- Medicare obejmuje procedury potwierdzające płeć, gdy zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia.
- Procedury objęte Medicare mogą obejmować terapię hormonalną, operacje potwierdzające płeć oraz poradnictwo przed i po operacji.
Afirmacja lub potwierdzenie płci, dawniej zwane korektą płci, to zabieg chirurgiczny lub seria procedur, które osoby transpłciowe mogą wykorzystać, aby potwierdzić swoją tożsamość płciową.
Większość operacji afirmacji płci to główne procedury, które mogą być dość kosztowne, jeśli nie masz ubezpieczenia. Dobra wiadomość jest taka, że jeśli jesteś beneficjentem Medicare i rozważasz operację afirmacji płci, Twój plan Medicare powinien obejmować wszystkie niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi związane z potwierdzeniem płci w 2020 roku.
W tym artykule przyjrzymy się bliżej, czym jest afirmacja płci i co Medicare obejmuje usługi związane z afirmacją.
Czy Medicare obejmuje afirmację płci w 2020 roku?
Medicare obejmuje usługi niezbędne z medycznego punktu widzenia, czyli wszelkie standardowe usługi potrzebne do diagnozowania lub leczenia schorzeń. Chociaż Medicare nie zawsze uważało usługi afirmacji za konieczne z medycznego punktu widzenia, w ostatnich latach ogłoszono dwie ważne zmiany.
W 2014 r. Komisja odwoławcza Medicare zniosła wykluczenie dotyczące opieki medycznej związanej z afirmacją, która sklasyfikowała usługi takie jak afirmacja płci jako „eksperymentalne”. Decyzja o zniesieniu zakazu została poparta wynikami badań, że usługi związane z afirmacją są medycznie niezbędne dla osób transpłciowych, które chcą je poddać.
W 2016 roku Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ogłosiło, że nie będzie wydawać ogólnokrajowego określenia zasięgu operacji afirmacji płci. Zamiast tego, operacja potwierdzająca płeć jest objęta ubezpieczeniem, jeśli zostanie uznana za medycznie niezbędną przez lokalnych wykonawców administracyjnych Medicare (MAC) i plany Medicare Advantage na podstawie indywidualnych przypadków.
Ponieważ operacja afirmacji płci i większość usług z nią związanych są uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia dla osób, które chcą się fizycznie zmienić, Medicare pokryje większość usług związanych z potwierdzeniem płci.
Co obejmuje ubezpieczenie Medicare w zakresie afirmacji płci?
Medicare powinno obejmować terapię hormonalną, operację afirmacji płci i poradnictwo, jeśli lekarz uzna to za konieczne z medycznego punktu widzenia w danej sytuacji.
Terapia hormonalna
Terapia hormonalna może być stosowana podczas przejścia z płci męskiej na żeńską (MTF) lub niebinarnej (MTN) oraz z kobiety na mężczyznę (FTM) lub niebinarnej (FTN). Terapia hormonalna zwykle obejmuje:
- Terapia estrogenowa. Jest to używane, gdy ludzie przechodzą z MTF lub MTN. Podawanie estrogenu pomaga wywołać cechy feminizujące i często jest łączone z antyandrogenami w celu stłumienia cech męskich.
- Terapia testosteronem. Jest to używane, gdy ludzie przechodzą z FTM lub FTN. Testosteron pomaga stłumić cechy feminizujące i wywołać cechy męskie.
Chociaż nie każda osoba transpłciowa decyduje się na terapię hormonalną, można ją uznać za medycznie niezbędną dla osób, które chcą się fizycznie zmienić.
Operacje afirmacji płci
Chirurgia afirmacji płci to grupa zabiegów chirurgicznych, które pozwalają osobom transpłciowym na zmianę wyglądu fizycznego tak, aby lepiej odzwierciedlał ich tożsamość płciową.
Istnieje wiele rodzajów operacji afirmacji płci; zazwyczaj dzieli się je na „operacje górne” i „operacje dolne”, w zależności od obszaru ciała. Oto więcej szczegółów:
- Najlepsze operacje. Istnieje wiele rodzajów najlepszych operacji, w zależności od pożądanych rezultatów. W przypadku FTM lub FTN górna operacja polega na usunięciu tkanki piersi i spłaszczeniu klatki piersiowej. W przypadku MTF lub MTN polega na zastosowaniu powiększenia piersi w celu zwiększenia ich rozmiaru.
- Operacje dolne. Istnieje również wiele rodzajów operacji dolnych dostępnych dla osób, które chcą zmienić wygląd swoich narządów płciowych. W przypadku FTM lub FTN falloplastyka i metoidioplastyka to operacje stosowane do budowy neopenisa. Scrotoplastyka i implanty jąder mogą być również używane do budowy moszny. W przypadku MTF lub MTN, w celu skonstruowania pochwy czuciowej stosowane są techniki pochwy i inwersji prącia.
Medicare obejmuje wszystkie operacje wymienione powyżej (i więcej), gdy jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, z wyjątkiem powiększania piersi u osób z MTF lub MTN. Dzieje się tak, ponieważ powiększanie piersi jest ogólnie uważane za zabieg kosmetyczny.
W ramach afirmacji płci można również wykonać dodatkowe zabiegi, takie jak depilacja laserowa, operacja golenia tchawicy i operacja feminizacji twarzy. Ale te operacje są ogólnie uważane za kosmetyczne, więc Medicare ich nie obejmuje.
Poradnictwo
Dysforia płciowa to konflikt, jaki jednostka odczuwa między swoją tożsamością płciową a płcią przypisaną jej przy urodzeniu. Osoby transpłciowe z dysforią płciową mogą rozważyć opcje leczenia, takie jak poradnictwo, terapia hormonalna i operacje afirmacji płci.
Medicare obejmuje zarówno stacjonarną, jak i intensywną ambulatoryjną terapię zdrowia psychicznego. Medicare obejmie również terapię dla osób transpłciowych, które przeszły już operację afirmacyjną i potrzebują dodatkowego wsparcia.
W jaki sposób Medicare decyduje, czy Twoja afirmacja płci jest objęta ubezpieczeniem?
Czasami trudno jest ustalić, czy Medicare pokryje daną usługę, czy nie. Decyzje dotyczące pokrycia kosztów planów Medicare są generalnie regulowane przez następujące czynniki:
- Prawa federalne. Te przepisy określają, jakie świadczenia oferują firmy ubezpieczeniowe i kto ma licencję na świadczenie tych usług w Twoim stanie.
- Krajowe przepisy dotyczące zasięgu. Te decyzje są podejmowane bezpośrednio przez Medicare i określają, co jest, a co nie jest objęte ubezpieczeniem.
- Lokalne przepisy dotyczące zasięgu. Decyzje te są podejmowane przez firmy i określają, czy coś jest medycznie konieczne, czy nie w ramach Medicare.
Najlepszym sposobem ustalenia, czy procedura afirmacji płci jest objęta planem Medicare, jest bezpośrednia rozmowa z lekarzem.
Co możesz zrobić, jeśli odmówisz potwierdzenia płci?
Jeśli Medicare odrzuci Twoją prośbę o ubezpieczenie w celu potwierdzenia płci, a Ty i Twój lekarz uznacie to za konieczne z medycznego punktu widzenia, możesz odwołać się od decyzji Medicare.
- W przypadku oryginalnych beneficjentów Medicare (części A i B), możesz wypełnić Formularz wniosku o ponowne ustalenie, aby się odwołać. Medicare ma wtedy 60 dni kalendarzowych na podjęcie decyzji w sprawie odwołania.
- W przypadku planów Medicare Advantage należy zwrócić się bezpośrednio do dostawcy planu, aby się odwołać. Twój plan Medicare Advantage ma wtedy 30 do 60 dni kalendarzowych na odpowiedź na Twoje odwołanie.
Jeśli nie zgadzasz się z decyzją podjętą po Twoim pierwszym odwołaniu, możesz odwołać się maksymalnie cztery razy, zanim zostanie podjęta ostateczna decyzja.
Które części Medicare obejmują afirmację płci?
Medicare składa się z różnych części i planów, które obejmują różne potrzeby medyczne, od ubezpieczenia szpitalnego i medycznego po ubezpieczenie leków na receptę. Różne usługi związane z afirmacją są objęte różnymi częściami Medicare.
Część A.
Jeśli jesteś hospitalizowany z powodu operacji potwierdzającej płeć, będziesz objęty ubezpieczeniem Medicare Część A. Ochrona ta obejmuje również inne usługi, których możesz potrzebować podczas hospitalizacji, takie jak opieka pielęgniarska, fizjoterapia i niektóre leki.
Część B.
Większość pozostałych świadczeń związanych z procedurami afirmacyjnymi objęta jest Medicare Część B. Usługi te obejmują wizyty profilaktyczne, diagnostyczne i pooperacyjne, badania laboratoryjne na obecność hormonów oraz świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego.
Część C (Medicare Advantage)
Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage (Część C), wszelkie usługi, które byłyby objęte Medicare częściami A i B, są objęte Twoim planem. Ponadto większość planów Advantage obejmuje również leki na receptę, które mogą być stosowane w terapii hormonalnej.
Część D.
Wszelkie leki przepisane w celu potwierdzenia płci lub usług związanych z afirmacją, takie jak terapia hormonalna, powinny być objęte planami leków na receptę Medicare Część D lub Medicare Advantage.
Określenie tego zakresu zależy od konkretnego planu, w którym jesteś zarejestrowany.
Dodatek Medicare (Medigap)
Plan Medigap, który pokrywa koszty związane z odliczeniami, współubezpieczeniem i współpłatnością może pomóc w utrzymaniu niskich kosztów bieżących za usługi związane z afirmacją.
Ile kosztuje afirmacja płci w Medicare?
Bez ubezpieczenia koszt operacji afirmacji płci zależy od rodzaju wykonywanego zabiegu. Na przykład:
- Najlepsze operacje mogą kosztować od 3000 do 11 000 USD.
- Operacje dolne mogą kosztować od 4000 do 22000 USD.
Nawet jeśli Medicare pokryje te operacje, nadal będziesz ponosić koszty z własnej kieszeni. Koszty te obejmują:
- Koszty części A: składka do 458 USD miesięcznie, odliczenie w wysokości 1408 USD na okres świadczeń i współubezpieczenie od 0 USD do ponad 704 USD dziennie, w zależności od długości pobytu w szpitalu
- Koszty części B: składka w wysokości co najmniej 144,60 USD miesięcznie, odliczenie w wysokości 198 USD rocznie i współubezpieczenie w wysokości 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za Twoje usługi
- Koszty części C: wszystkie koszty związane z częściami A i B, plus dodatkowa składka planu, składka planu lekowego, współpłatności i współubezpieczenie
- Koszty części D: zmienna składka w zależności od planu, odliczenie w wysokości 435 USD w 2020 r. Oraz zmienne współpłacenie lub współubezpieczenie leków w zależności od formuły planu
Jedna ważna uwaga: jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage (część C), który korzysta wyłącznie z usług dostawców w sieci, takiego jak plan organizacji opieki zdrowotnej (HMO), twoje usługi związane z afirmacjami będą objęte ubezpieczeniem tylko wtedy, gdy dostawcy, Wybierz znajdują się w sieci Twojego planu.
Na wynos
- W ostatnich latach prawo uległo zmianie, aby umożliwić objęcie usług związanych z afirmacją dla transpłciowych beneficjentów Medicare.
- Jeśli procedury potwierdzające płeć zostaną uznane za konieczne z medycznego punktu widzenia, Medicare je pokryje.
- Wszelkie decyzje związane z nieobjęciem tych usług lub procedur można rozpatrzyć w ramach procesu odwoławczego w Medicare lub bezpośrednio w Twoim planie.
- Nawet jeśli Twój plan obejmuje usługi związane z afirmacją, nadal możesz ponieść dodatkowe koszty związane z opieką.
- Aby uzyskać więcej informacji na temat procedur afirmacji płci, które obejmuje Twój plan Medicare, skonsultuj się z lekarzem.
.jpg)
