Tak, Sterydy Spike Blood Cukry - Więc uważaj

Stacey Divone z Nowego Jorku większość życia spędziła z cukrzycą typu 1 (T1D). Po niedawnym otrzymaniu serii zastrzyków steroidowych kortyzolu na ból pleców, 4 dni później zauważyła ogromny wzrost poziomu cukru we krwi, co zmusiło ją do podwyższenia podstawowej dawki insuliny o 85 procent.

W międzyczasie w Arizonie Tim Hardt pamięta, że ​​z powodu upartej infekcji górnych dróg oddechowych (przed COVID) zażywał sterydowy lek prednizon. Żyjąc wówczas z cukrzycą typu 2 przez osiem lat, żywo przypomina sobie straszny efekt cukru we krwi, który spowodował, że znalazł się na izbie przyjęć.

Po tym, jak przez dwa dni widziałem, jak jego glukometr odczytuje „Cześć” i ciągle biegł do łazienki, pomimo przyjmowania normalnych dawek doustnych leków przeciwcukrzycowych, telefon do lekarza doprowadził jego żonę do zawiezienia Hardta do szpitala. Kontrola z opuszki palca na poziomie 900 mg / dl skłoniła go do rund awaryjnych zastrzyków insuliny, aby przywrócić go do bezpieczniejszego poziomu, a to na zawsze zmieniło kierunek jego opieki.

„Lekarze z oddziału ratunkowego powiedzieli, że byli zaskoczeni, że w ogóle chodzę po okolicy” - wspomina Hardt. „Nie pamiętam, który lekarz pierwotnie wypisał receptę na prednizon, ale wiedzieli, że mam cukrzycę i nie wspominali, że może to wpływać na mój poziom cukru we krwi, tak jak to miało miejsce. Od tamtej pory biorę insulinę i unikam czegokolwiek ze sterydami, chyba że jest to nagły wypadek ”.

Żadna historia nie jest wyjątkowa. Lwia część osób z cukrzycą (PWD) doświadcza dramatycznego wzrostu poziomu cukru we krwi po przyjęciu sterydów, czasami tylko przez dzień lub dwa, ale często dłużej. Wiele osób odkrywa, że ​​muszą zwiększyć swoją podstawową dawkę insuliny, czasami nawet trzykrotnie lub więcej, niż zwykle przyjmują.

„Jedną z rzeczy, która zaskakuje ludzi, jest skala wpływu [sterydów] na poziom cukru we krwi” - mówi Gary Scheiner, szanowany specjalista ds. Opieki diabetologicznej i edukacji (DCES) z rejonu Filadelfii. „To nie tylko ich trochę podnosi, ale jest ogromnym wzrostem i może wystrzelić przez dach”.

Uzdrawiające sterydy i cukrzyca

Popularne steroidy, takie jak prednizon i kortyzon, pomagają zmniejszyć stan zapalny i obrzęk i są stosowane w leczeniu różnych dolegliwości, od zapalenia stawów, reakcji alergicznych, problemów z oddychaniem i infekcji zatok, tocznia, niektórych nowotworów, po skurcze mięśni.

Te sterydy, znane jako glukokortykoidy, różnią się od steroidów anabolicznych na bazie testosteronu, których niektórzy używają do budowy mięśni. Nazwa pochodzi od „glukoza + kora + steroid” i odnosi się do faktu, że odgrywają one rolę w regulacji metabolizmu glukozy.

Te sterydy znajdują się w doustnych pigułkach lub tabletkach, w roztworze płynu lub kremu, inhalatorze do nosa, zastrzykach, a nawet w terapii dożylnej (IV), w zależności od danego leczenia.

W przypadku osób z PWD, które mogą doświadczać powikłań, takich jak palec wyzwalający lub zamrożony bark, te doustne i wstrzykiwane leki steroidowe są często powszechną opcją leczenia. Jednak wiążą się one z poważnymi skutkami ubocznymi kontroli poziomu glukozy we krwi.

Według Scheinera zastrzyki mają zwykle największy wpływ na glikemię, podczas gdy kremy do stosowania miejscowego mają mniejszy wpływ na glukozę, chociaż można znaleźć rozproszone anegdoty na ten temat w społeczności internetowej.

W społeczności pacjentów często omawia się jako efekt uboczny działanie prednizonu i innych steroidów zwiększające poziom glukozy we krwi, chociaż lekarze nie zawsze wspominają o tym z wyprzedzeniem, nawet jeśli wiedzą, że pacjent ma cukrzycę. Frustracja polega również na tym, że nie wszystkie leki lub IV są faktycznie używane w celu uzyskania efektu steroidowego, ale mogą zawierać „ukryte” sterydy, które nie zawsze są ujawniane w czasie leczenia lub procedury medycznej.

„Widzimy to cały czas. Często ludzie nie zdają sobie sprawy, że w [innym leku] jest kortyzon lub inny rodzaj steroidu. Albo pracownicy służby zdrowia uważają, że nie ma wystarczającego wpływu na poziom cukru we krwi, mówi dr David S. Bell, wieloletni endokrynolog praktykujący poza Birmingham w Alabamie.

Niektórzy lekarze - od podiatrów po ekspertów od reumatoidalnego zapalenia stawów - nie wspominają o skutkach BG wstrzyknięcia kortyzonu, ponieważ uważają, że jest on zlokalizowany i nie zawiera wystarczającej ilości steroidu, aby dostać się do organizmu człowieka i za bardzo wpłynąć na glukozę. Bell mówi, że słyszał to niedawno od jednego pacjenta, który doświadczył zapalenia powięzi podeszwy stopy i otrzymał zastrzyk kortyzolu, ale podiatra wyraźnie powiedział, że nie wpłynie to na ich poziom cukru we krwi.

„Oczywiście każdy chory na cukrzycę, który miał te zastrzyki, wie, że to nieprawda” - mówi Bell. „Widzą za to piekielny wzrost poziomu cukru we krwi, od 5 do 7 dni”.

Skoki poziomu cukru we krwi mogą uderzać zarówno u chorych na cukrzycę, jak iu osób bez niej, ale w najlepszym przypadku utrudnia to wspólne leczenie cukrzycy i schorzeń wymagających sterydów. Jest to czasami określane jako „cukrzyca wywołana steroidami”, krótkotrwała postać cukrzycy typu 2, która znika wkrótce po zakończeniu stosowania sterydów.

Dlaczego rośnie poziom cukru we krwi?

Zasadniczo steroidy podnoszą poziom glukozy, zwiększając odporność wątroby na insulinę - tj. Insulinooporność, w której organizm mniej skutecznie reaguje na insulinę, co prowadzi do wyższego poziomu cukru we krwi.

„Insulina po prostu nie działa tak, jak zwykle”, gdy w grę wchodzą sterydy, mówi Scheiner.

Często steryd powoduje ogromny skok poziomu glukozy we krwi, który następnie wraca do normy na długo przed kolejną dawką. Te skoki różnią się w zależności od osoby, rodzaju sterydu, dawki i częstotliwości. I najczęstsze stwierdzenie: te skoki BG nie są stałe przez cały dzień.

Konkluzja: Twój skok BG może się różnić.

Potrzeba dużej ilości insuliny, aby obniżyć poziom steroidów. Niektóre osoby chore na cukrzycę mogą potrzebować 3, 4, 5, a nawet 10 razy więcej insuliny niż zwykle przyjmują dziennie. To może być przerażające.

Steroidy budujące mięśnie i cukrzyca

Istnieje również kwestia stosowania sterydów anabolicznych zwiększających poziom testosteronu jako sposobu na przyspieszenie rozwoju mięśni i tego, jak wpływa to na cukrzycę.

Temat ten przez lata trafiał na pierwsze strony gazet, zwłaszcza po badaniu przeprowadzonym w 2016 roku w Danii, w którym zbadano, w jaki sposób sterydy anaboliczne wpływają na insulinooporność i ogólnie na cukrzycę. Zespół naukowców, kierowany przez dr Jona Rasmussena ze Szpitala Uniwersyteckiego Herlev w Kopenhadze, przyjrzał się wpływowi stosowania sterydów anabolicznych na tkankę tłuszczową brzuszną i wrażliwość na insulinę u 100 mężczyzn w wieku 50 lat lub młodszych, z których 70 od dawna nadużywa tych sterydów. sterydy i 30 osób, które były nowsze na lek.

Werdykt badania klinicznego: nie znaleźli bezpośredniego dowodu na to, że sterydy anaboliczne prowadzą do diagnozy cukrzycy, ale stwierdzili, że wszyscy uczestnicy badania, niezależnie od tego, czy używają sterydów anabolicznych przez długi czas, czy nie, mieli wyraźnie niski poziom wrażliwości na insulinę (tj. Wysoką oporność na insulinę) .

Oznacza to, że chociaż sterydy anaboliczne same w sobie powodują wiele problemów zdrowotnych, powodują również taki sam skok oporności na insulinę, jak inne rodzaje sterydów - co czyni je szczególnie złym wyborem dla każdego z cukrzycą.

Wskazówki dotyczące leczenia cukrzycy podczas przyjmowania sterydów

Zarówno Scheiner, jak i Bell twierdzą, że są zaskakujące, jak niewielu osób z PWD faktycznie wie o wpływie sterydów na poziom glukozy i ilu pracowników służby zdrowia nie wyjaśnia prawdopodobnych skutków osobie z cukrzycą przed podaniem zastrzyku lub recepty sterydem.

Rada, którą powinni otrzymywać osoby z PWD, które mogą przyjmować sterydy, jest dość jasne, zgodnie z tym raportem Medical News Today:

• Sprawdzaj poziom glukozy we krwi częściej niż zwykle. Eksperci zalecają robienie tego cztery lub więcej razy dziennie.
• Pracuj z lekarzem, aby zwiększyć dawkę insuliny lub doustnych leków D, w zależności od poziomu cukru we krwi i innych względów zdrowotnych.
• Monitoruj ketony w moczu lub krwi, aby upewnić się, że poziom glukozy we krwi nie zbliża się do niebezpiecznie wysokiego.
• Należy natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli podczas przyjmowania sterydów stężenie glukozy wzrośnie zbyt wysoko, a zwiększone dawki insuliny lub leków doustnych nie obniżają poziomu.
• Ponieważ osoba stopniowo zmniejsza dawkę steroidów, powinna również zmniejszać równoważną dawkę insuliny lub leków doustnych, aż powróci do pierwotnej dawki. Ważne jest, aby nigdy nie przerywać nagle przyjmowania sterydów, ponieważ może to spowodować ciężką chorobę.
• Zawsze miej przy sobie tabletki z glukozą, sok lub słodycze, na wypadek gdyby poziom cukru we krwi nagle spadł po przyjęciu dodatkowego leku D.

Oprócz tych porad podręcznikowych Scheiner dodaje kilka praktycznych wskazówek:

• Odczekaj co najmniej 4 do 6 godzin, aby dostosować dawki insuliny, ponieważ działanie steroidów często nie jest natychmiastowe.
• Zacznij od zwiększenia dawki podstawowej o 50%, niezależnie od tego, czy będzie to program tymczasowej dawki podstawowej na pompie insulinowej, czy też większa dawka insuliny długo działającej za pomocą wstrzykiwacza lub fiolki.
• Następnie zastosuj podejście „graj ​​ze słuchu” w oparciu o indywidualną reakcję stężenia glukozy we krwi.
• Największe skoki glukozy zwykle pojawiają się i osiągają szczyt w dniach 2 lub 3, chociaż czasami może się to zdarzyć w dniu 4. Są to często dni wymagające największego wzrostu dawki podstawowej u większości pacjentów.
• Większość pomp insulinowych nie pozwala na tymczasową dawkę podstawową większą niż 200 lub 250 procent, więc może to wymagać zaprogramowania dodatkowej dawki podstawowej w urządzeniu.
• Ciągły monitor glukozy (CGM) może być bardzo korzystnym narzędziem do śledzenia poziomów glukozy, które mogą ulegać znacznym wahaniom z powodu sterydów. Jednak wyłączenie alertów CGM może być również pomocne, aby uniknąć zmęczenia alertami.

Bell mówi, że radzenie sobie z tymi wzrostami stężenia glukozy we krwi związanymi ze steroidami zwykle oznacza zwiększenie dawki insuliny krótko działającej i / lub pompy insulinowej.

„Jeśli zdołam to wyprzedzić, upewnię się, że są tego świadomi” - mówi. „Ogólnie rzecz biorąc, moja rada dla większości ludzi brzmi: wiedz, co zawiera lekarstwa, które zażywasz”.

Historie IRL dotyczące cukrzycy i sterydów

Oczywistym zastrzeżeniem do tego wszystkiego jest to, że (jak zawsze) indywidualne doświadczenia z cukrzycą mogą się różnić.

Kiedy DiabetesMine skontaktował się w tej sprawie z diabetologiczną społecznością internetową (DOC), dziesiątki osób odpowiedziało, że doświadczyły ogromnych skoków poziomu cukru we krwi po zastosowaniu różnych rodzajów sterydów.

Laura Higgins z Utah, która mieszka z T1D przez prawie dwie dekady, odkąd skończyła 13 lat, mówi, że widziała duże skoki stężenia glukozy we krwi po kilkukrotnym przyjmowaniu sterydów na przestrzeni lat. Ale znała ryzyko i pracowała ze swoim specjalistą ds. Edukacji i opieki diabetologicznej, aby jak najlepiej radzić sobie z tymi wahaniami.

Jej partner miał jednak inną historię. Na kilka lat przed rozpoczęciem randek zdiagnozowano u niego cukrzycę typu 2, a na początku tego roku pilny lekarz przepisał sterydy na zapalenie oskrzeli, nawet nie pytając ani nie patrząc na jego kartę, i nie wyjaśniając ryzyka związanego z poziomem cukru we krwi i potencjalnego cukrzycy. kwasica ketonowa (DKA).

„W tym czasie nauczyłem go, jak radzić sobie z cukrzycą, a on testował te wszystkie szalone wartości powyżej 400 mg / dl” - mówi. Zauważyła, że ​​za pomocą zapasowego wstrzykiwacza do insuliny Novolog, którego go nauczyła, jej mąż dawał ponad 30 jednostek, aby obniżyć swoje liczby do łatwiejszego do opanowania poziomu.

„Skończył sterydy i umówiłam go z lekarzem pierwszego kontaktu, który zarządza moim typem 1, ponieważ byłam tak zbulwersowana zaniedbaniem”, mówi DiabetesMine.

W Waszyngtonie Diane Sperson, u której w 1989 roku zdiagnozowano T1D po trzydziestce, mówi, że miała bardzo wysoki poziom cukru we krwi, który „bardzo trudno było obniżyć” przez cały czas przyjmowania prednizonu i przez pewien czas później. W ogóle nie jadła, aby pomóc utrzymać poziom cukru we krwi pod kontrolą, zanim ostatecznie spotkała się ze swoim lekarzem i zdecydowała się odstawić steryd. „To było dość wcześnie na mojej drodze do cukrzycy w latach 90., więc nie miałem do dyspozycji umiejętności i narzędzi, które mam teraz. Ale od tamtej pory zawsze zrezygnowałem ”.

Inni opowiadający się za podobnymi doświadczeniami woleli, aby ich imiona nie ujawniono:

„Musiałam dostać kilka zastrzyków steroidowych w czasie ciąży, aby przyspieszyć rozwój płuc mojej córki, ponieważ były obawy przed przedwczesnym porodem” - napisała jedna z kobiet.„Przez te 2 lub 3 dni mój poziom gwałtownie wzrósł i bez względu na to, ile wziąłem insuliny, nie drgnął”.

Jeden z T1D skomentował: „Kilka lat temu dostałem zastrzyk kortyzonu w łuk stopy i przez kilka dni po zastrzyku mój poziom cukru we krwi był bardzo wysoki. Moja zwykła insulina do korekcji nie była zbyt pomocna ”.

I jeszcze jedno: „Bardzo, bardzo duże skoki poziomu cukru we krwi przez co najmniej tydzień lub dwa później. Endo powiedział, że przyjmuje tylko wtedy, gdy jest w sytuacji życia lub śmierci ”.

Inni podzielali swoje frustracje z powodu niekontrolowanego wysokiego poziomu cukru we krwi, nawet po zwiększaniu dawek insuliny przez kilka dni, do 150% więcej w przypadku insuliny długo działającej i 200% więcej w przypadku insuliny krótkodziałającej.

Wiele osób korzystających z CGM powiedziało, że używanie tej technologii do kontrolowania poziomu glukozy we krwi było nawet bardziej ratujące życie niż zwykle, gdy zmagali się ze skutkami stosowania sterydów. Niektórzy zauważyli, że posłuchali rady Scheinera i wyłączyli alerty wysokiego poziomu tylko po to, aby zachować własne zdrowie psychiczne i nie zwariować z ciągłymi alarmami, podczas gdy tak często rosną.

Konkluzja

Jeśli masz cukrzycę, pamiętaj, że stosowanie sterydów spowoduje wzrost poziomu cukru we krwi - bądź bardzo świadomy, ponieważ może to być niebezpieczne.

W zależności od przyjmowanych leków, zwalczanie tego efektu może mieć wiele niuansów, dlatego zawsze ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem na temat wszelkich problemów związanych ze stosowaniem sterydów i leczeniem cukrzycy.