Masz pytania dotyczące życia z cukrzycą? Tak jak my! Dlatego oferujemy naszą cotygodniową kolumnę z poradami dotyczącymi cukrzycy, Ask D’Mine, prowadzoną przez weterana cukrzycy typu 1, autora cukrzycy, Wila Dubois w Nowym Meksyku.
Nie wiesz, jak konwertować różne jednostki, aby uzyskać dawkę insuliny, prawda? Wil jest dziś po twojej stronie.
{Masz własne pytania? Napisz do nas na [email protected]}
Michael, typ 2 z Maryland, pyta: Możesz mi pomóc? Byłem na długopisach Lantus Solostar, teraz przechodzę na Toujeo 300. Miałem zapas mojego starego Lantusa do wykorzystania, zanim zacząłem na Toujeo. Moje pytanie brzmi: obecnie biorę 68 ml Lantus Solostar. Ile muszę teraz używać mojego nowego Toujeo Solostar 300? Według moich obliczeń potrzebuję tylko 34 jednostki Toujeo. Czy to jest poprawne? Mój endokrynolog opuścił gabinet i kiedy do nich zadzwoniłem, powiedzieli, że powinienem użyć tej samej ilości Toujeo, co nie ma dla mnie sensu.
Wil @ Ask D’Mine odpowiada: Tak. Nie, może. OK, wszyscy weźcie tu głęboki oddech. Następnie idź po filiżankę kawy. To matematyka o poranku z Wilem.
Ale zanim przejdziemy do tej matematyki, musimy rozwiązać kilka problemów językowych. Mówisz, że bierzesz 68 mililitrów insuliny. Nie sądzę. Przynajmniej nie z pióra Lantus Solostar. Skąd to wiem? Ponieważ to niemożliwe. Przede wszystkim ten cholerny długopis mieści tylko 3 ml! Aby pobrać 68 ml, musisz wstrzyknąć dwadzieścia dwa i pół wstrzykiwacza.
Gdybyś używał tak dużej ilości insuliny, Twoja firma ubezpieczeniowa uderzyłaby w Ciebie tylko po to, aby nie zbankrutować. Nie wspominając o wpływie na twoje ciało.
Nie obrażaj się. Nie naśmiewam się z ciebie. Wszyscy wiemy, że matematyka związana z cukrzycą łatwo staje się myląca, a większość osób z typem 2 niestety nie ma dostępu do wystarczającej edukacji diabetologicznej, nawet jeśli przechodzą na insulinę. Dlaczego? Cóż, częściowo jest to ubezpieczenie, ale głównie dlatego, że wielu lekarzy uważa, że masz „prostą” cukrzycę i nie potrzebujesz żadnej edukacji. Ha! Nie ma „prostej” cukrzycy i wszyscy potrzebujemy tyle edukacji diabetologicznej, ile tylko możemy. Dlatego cieszę się, że do mnie napisałeś.
Co tu się do cholery dzieje?
Oto sprawa: jeśli ustawiasz długopis na „68”, bierzesz 68 jednostki insuliny, a nie 68 mililitry. Jednostki i mililitry to bardzo, bardzo, bardzo różne rzeczy i - jak wkrótce zobaczysz - różnica odgrywa kluczową rolę w zamieszaniu związanym z tym, co zrobić z wstrzyknięciem skoncentrowanej insuliny, takiej jak Toujeo.
Zapnij pasy, zaczynamy od lekcji o metrykach…
Mililitr jest miarą objętości cieczy, która jest równa 1/1000 litra lub około 20 kropli deszczu. Staromodna fiolka z insuliną zawiera 10 ml płynu, czyli około dwóch łyżeczek do herbaty, jeśli oderwałeś wieczko i wylałeś. Proszę, nie rób tego. To byłoby jak wylewanie drogich francuskich perfum na podłogę. Tymczasem większość wstrzykiwaczy ma 3 ml, mniej niż łyżeczkę (chociaż wstrzykiwacz Toujeo ma tylko 1,5 ml). Te cholerne pióra nie trzymają tak dużo, jak wyglądają!
Z drugiej strony jednostka jest miarą tego, ile insuliny jest umieszczone w każdym mililitrze płynu w fiolce lub wstrzykiwaczu. Oficjalnie jedną jednostkę definiuje się jako biologiczny odpowiednik 34,7 mikrogramów czystej krystalicznej insuliny, miary pochodzącej od zarania insuliny i tak się składa, że jest to ilość wymagana do wywołania hipoglikemii u królika (nie pytaj). Ale nie przejmuj się tym wszystkim. Dla naszych celów nic nam nie będzie, wiedząc, że jednostki to liczba cząsteczek insuliny wepchniętych w daną objętość płynu lub inaczej mówiąc, jak stężona jest insulina.
Ponieważ, a wielu ludzi tego nie wie, istnieje wiele smaków insuliny:
- Insulina dla zwierząt domowych to zwykle U-40, czyli 40 bitów insuliny w każdym ml
- Insulina dla ludzi w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci wynosiła U-100, czyli 100 bitów insuliny w każdym ml, ale jest też U-500 dla osób naprawdę opornych na insulinę. Kiedyś był też U-80
- Im wyższa liczba, tym silniejsze działanie insuliny, ponieważ na kroplę przypada więcej bitów insuliny
W czasach poprzedzających stosowanie wstrzykiwaczy różne stężenia insuliny wymagały zupełnie innych strzykawek. Jak można sobie wyobrazić, zdarzały się błędy, czasem o tragicznych skutkach, i to jest jeden z powodów, dla których przez długi czas insulina była standaryzowana na poziomie U-100. Ale wtedy wydarzyły się dwie rzeczy: dostaliśmy długopisy i przytyliśmy.
Grubsza populacja potrzebuje albo więcej insuliny, albo silniejszej insuliny; a długopis powinien wyeliminować zamieszanie w dawkowaniu, ale jak sam doświadczyłeś, tak się nie dzieje. Więcej o tym za chwilę.
OK, więc Toujeo to insulina U-300. Oznacza to, że jest trzy razy mocniejszy niż U-100 Lantus. Co oznacza, że powinieneś wziąć 1/3 swojej starej dawki, prawda? (Nie jestem pewien, jak wymyśliłeś połowę swojej dawnej dawki, ale to nie ma znaczenia, jak wkrótce się przekonasz).
Źle.
Twórcy Toujeo i FDA oszukali Cię, abyś próbował ułatwić sobie życie. Aby zmniejszyć ryzyko błędów, takich jak te, które obserwowano w dawnych czasach, wstrzykiwacze do skoncentrowanych insulin, takich jak Toujeo, zapewniają mniejszą objętość przy każdym kliknięciu. Tak więc 30 „jednostek” na tarczy pióra Toujeo to znacznie mniej płynności niż 30 „jednostek” na tarczy pióra Lantus. Chodzi o to, aby pacjenci zawsze używali tego samego numeru, niezależnie od zastosowanego leku.
Zasadniczo zerwali z zasadą jednostki hipo-króliczka i zastąpili ją liczbą względną. Zamiast jednostek, prawdopodobnie powinni byli zmienić ich nazwę, na przykład „równoważnik dawki” lub „skala insuliny”, a nawet coś zabawnego, jak „liczba cukrów”. Ponieważ mamy teraz fałszywe jednostki, a nie coś naukowego. Coś bardziej jak waga na łóżku Sleep Number. Jeśli prześpisz się komfortowo w wieku „30”, to wszystko, co musisz wiedzieć. Napięcie sprężyn lub PSI poduszek powietrznych nie ma znaczenia.
Dzięki przedefiniowaniu jednostki nie ma znaczenia, jakiego pióra używasz. Chodzi o to, że zawsze ustawiasz tę cholerną rzecz na tę samą liczbę. Uciekasz z Toujeo i potrzebujesz pożyczyć trochę Lantusa od przyjaciela, aby cię załatwić? Wystarczy ustawić zwykłą dawkę, a wstrzykiwacz dostarczy odpowiednią ilość leku. Chodzi o to, aby to dla nas było proste. Problem w tym, że jesteśmy mądrzejsi, niż myślą FDA i Big Pharma. Rozumiemy, że U-300 jest mocniejszy niż U-100. Dlatego uważamy, że powinniśmy brać mniej, podczas gdy tak naprawdę nowe pióra już teraz dostarczają nam mniej.
Myślę, że kiedy już uda nam się ogarnąć nowy system, będzie on działał dobrze dla wszystkich.
Tyle że, do cholery, nie wyszło tak, jak planowano. Przynajmniej nie dla Toujeo.
Ponieważ Toujeo, mimo że jest tak naprawdę tylko trzykrotnie skoncentrowanym Lantusem, nie działa również trzykrotnie. Nawet dane producenta dotyczące przepisywania mówią: „W przypadku pacjentów kontrolowanych lekiem Lantus należy się spodziewać, że do utrzymania tego samego poziomu kontroli glikemii konieczna będzie wyższa dzienna dawka preparatu Toujeo”.
Tak więc w okopach działa to tak: powiedzmy, że 68 jednostek (nie ml) wykonuje dla ciebie świetną robotę. Twoje A1C jest w idealnym miejscu, twoje nocne i poranne liczby są niskie, a hipoglikemię występuje tylko podczas ćwiczeń jazzowych. Endo pozwala teraz na skorzystanie z tego nowego magicznego soku, który w przeciwieństwie do Lantusa jest nadal objęty ochroną patentową. Ale teraz potrzebujesz, powiedzmy… 82 jednostki, aby zachować kontrolę, ponieważ chociaż liczby zostały sfałszowane, aby były takie same, lekarstwo nie działa tak dobrze.
WTF? O co do diabła chodziło? Teraz bierzesz jeszcze więcej insuliny, prawda? Nie, nie jesteś. Pamiętaj, że w tym momencie to wszystko to dym i lustra, jeśli chodzi o jednostki. Toujeo to skoncentrowana insulina, w której każdy mililitr wyciska więcej jednostek, więc przy każdej liczbie cukru wstrzykujesz mniej płynu. To dobrze, ponieważ organizm nie lubi dużych ilości płynu wstrzykniętego pod skórę. Więc nawet jeśli U-300 Toujeo nie jest tak naprawdę trzy razy silniejszy niż U-100 Lantus i wydaje się, że musisz wziąć więcej, nadal wychodzisz waaaaay pod względem liczby mililitrów płynu, które faktycznie wstrzykujesz.
Dobroć! To była długa odpowiedź na twoje pytanie, co? Ale gabinet endodontyczny był mniej więcej poprawny. Po prostu weź tę samą dawkę (która nie jest tą samą ilością, używając ich słów), przynajmniej na początek. Oczywiście, tak naprawdę nie będziesz brać tego samego. Kiedy ustawisz pokrętło na 68 jednostek, otrzymasz około 68 jednej trzeciej jednostek bardziej skoncentrowanej insuliny.
Miejmy nadzieję, że to wszystko ma teraz dla ciebie sens. Musimy tylko nauczyć się, że chociaż wszyscy „wiemy”, że dawka nie jest taka sama, nadal musimy wybrać ten sam numer.
To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy niepełnosprawnymi i otwarcie dzielącymi się mądrością zebranych doświadczeń - naszych została-tam-zrobiona-ta wiedza z okopów. Ale nie jesteśmy MD, RN, NP, PA, CDE ani kuropatwami na gruszach. Podsumowując: jesteśmy tylko niewielką częścią całkowitej recepty. Nadal potrzebujesz profesjonalnej porady, leczenia i opieki licencjonowanego lekarza.
.jpg)
.jpg)
