Czy Medicare płaci za operację utraty wagi?

• Medicare pokrywa operację utraty wagi, jeśli spełniasz określone kryteria, takie jak BMI większe niż 35.
• Medicare obejmuje tylko niektóre rodzaje procedur odchudzania.
• W zależności od konkretnej sytuacji i zakresu pokrycia będą pewne dodatkowe koszty związane z usługami objętymi ubezpieczeniem, takie jak odliczenia i dopłaty.

Coraz więcej beneficjentów Medicare wybiera operację odchudzania. Medicare zapłaci za niektóre rodzaje operacji odchudzających, jeśli spełnisz określone kryteria kwalifikacyjne.

W tym artykule wyjaśniono szczegóły ubezpieczenia Medicare z tytułu operacji odchudzania oraz pozostałe koszty, o których należy wiedzieć.

Ubezpieczenie Medicare w przypadku operacji utraty wagi

Ubezpieczenie Medicare jest podzielone na różne części, z których każda obejmuje inne usługi. Oto przegląd tego, co obejmuje każda część Medicare, jeśli chodzi o chirurgię odchudzającą.

Medicare Część A

Część A obejmuje koszty związane ze szpitalem w przypadku przyjęcia do szpitala. Oprócz samej operacji część A obejmie Twój pokój, posiłki i leki podczas Twojego pobytu.

Medicare Część B.

Część B obejmuje koszty medyczne, takie jak wizyty lekarskie przed operacją, badania przesiewowe w kierunku otyłości, terapia żywieniowa i prace laboratoryjne przed operacją. Część B może również pokryć honoraria chirurga, a także koszty placówki, jeśli zabieg jest wykonywany w placówce ambulatoryjnej (pozaszpitalnej).

Medicare Część C.

Medicare Część C, znana również jako Medicare Advantage, jest zobowiązana do zapewnienia co najmniej takiej samej kwoty ubezpieczenia jak Medicare części A i B. Plany mogą również obejmować dodatkowe ubezpieczenie, aby pomóc w powrocie do zdrowia po operacji, takie jak programy Silver Sneakers, dostawa zdrowej żywności i niektóre leki na receptę.

Medicare Część D.

Medicare Część D to część ubezpieczenia Medicare na leki na receptę. Powinien obejmować wszelkie niezbędne leki potrzebne po operacji, takie jak leki przeciwbólowe lub przeciw nudnościom.

Medigap

Plany Medigap pokrywają koszty z własnej kieszeni, których Medicare nie pokrywa. Twoja polisa Medigap może pomóc w pokryciu kosztów franszyzy, współpłatności i współubezpieczenia, w zależności od Twojej polisy. Polisę Medigap można wykupić za pośrednictwem prywatnej firmy ubezpieczeniowej.

Wskazówka

Często Twój chirurg będzie miał koordynatora, który omówi opcje finansowe związane z operacją odchudzania. Jednak ważne jest również, aby skontaktować się z Medicare lub dostawcą Części C, aby upewnić się, że nie ma dodatkowych kosztów (takich jak opłaty w ośrodku i koszty znieczulenia) związanych z procedurą.

Jakie rodzaje operacji odchudzania są objęte?

Jeśli chodzi o chirurgię odchudzającą, istnieją trzy ogólne podejścia: zaburzenia wchłaniania, restrykcyjne oraz połączenie złego wchłaniania i restrykcyjne. Najlepsze podejście zależy od Twojej wagi, ogólnego stanu zdrowia i celów związanych z utratą wagi.

Oto przegląd każdego podejścia:

Podejście malabsorpcyjne

Takie podejście polega na manipulowaniu żołądkiem, aby nie mógł wchłonąć tak wielu składników odżywczych. Jednym z przykładów takiego podejścia jest pionowe opaskowanie żołądka.

Pionowe opasanie żołądka polega na zszywaniu górnej części żołądka w celu ograniczenia jego rozmiaru. Zabieg jest rzadko wykonywany.

Restrykcyjne podejście

Przy podejściach restrykcyjnych rozmiar żołądka jest zmniejszony, aby nie mógł pomieścić tak dużej ilości jedzenia. Przykładem tego podejścia jest regulowana opaska żołądka.

W regulowanej opasce żołądkowej wokół żołądka zakłada się opaskę, która zmniejsza jej pojemność do 15 do 30 mililitrów (ml). Żołądek osoby dorosłej może zwykle pomieścić około 1 litra (L).

Podejście malabsorpcyjne + restrykcyjne

Niektóre zabiegi są zarówno zaburzające wchłanianie, jak i restrykcyjne. Obejmuje to przekierowanie biliopancreatic z przełącznikiem dwunastniczym i by-passem żołądkowym roux-en-Y.

Odchylenie trzustki z przełącznikiem dwunastniczym polega na usunięciu części żołądka.

Bypass żołądkowy Roux-en-Y zmniejsza rozmiar żołądka do małej torebki żołądkowej, która ma zwykle około 30 ml.

Czego nie obejmuje Medicare?

Medicare nie obejmuje niektórych metod leczenia i zabiegów chirurgicznych związanych z utratą wagi. Zabiegi, które mogą nie być objęte ubezpieczeniem, obejmują:

• balon żołądkowy
• bypass jelitowy
• liposukcja
• otwarta, regulowana opaska żołądkowa
• gastrektomia rękawa otwarta lub laparoskopowa
• otwarta lub laparoskopowa wycięcie żołądka z pionowym paskiem
• uzupełniany post w leczeniu otyłości
• leczenie samej otyłości (np. medyczne programy odchudzania)

Medicare również zazwyczaj nie obejmuje nowych lub eksperymentalnych procedur. Decyzje o pokryciu opierają się na rygorystycznych danych naukowych, które muszą udowodnić, że wszelkie nowe procedury są bezpieczne i skuteczne, a także niezbędne z medycznego punktu widzenia dla ich beneficjentów.

Jeśli nie masz pewności, czy Medicare pokryje procedurę odchudzania, skontaktuj się bezpośrednio z Medicare (800-MEDICARE) lub dostawcą planu, aby ustalić, czy jest on objęty ubezpieczeniem i ile będzie kosztował.

Jak mogę się zakwalifikować do ubezpieczenia?

Medicare pokryje koszty operacji odchudzających, jeśli lekarz zaleci taką procedurę ze względu na konieczność medyczną. Istnieją pewne kryteria, które musisz spełnić, aby udowodnić, że procedura jest konieczna z medycznego punktu widzenia, takie jak:

• wskaźnik masy ciała (BMI) co najmniej 35 lub więcej
• co najmniej jeden inny stan związany z otyłością, taki jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub hiperlipidemia
• wcześniejsze nieudane próby odchudzania za pomocą nadzorowanych przez lekarza zabiegów (takich jak programy odchudzania z poradnictwem żywieniowym)

Twój lekarz może również mieć dodatkowe wymagania dotyczące operacji. Ponieważ operacja odchudzania jest procesem zmieniającym życie, możesz być zobowiązany do wzięcia udziału w sesjach doradczych i / lub ocenach psychiatrycznych.

Medicare rozpatruje każdą sytuację oddzielnie podczas zatwierdzania zakresu operacji bariatrycznych. Twój lekarz musi przedłożyć dokumentację potwierdzającą, że spełniłeś wymagania Medicare dotyczące poddania się operacji odchudzania. Czasami proces ten może zająć nawet kilka miesięcy, zanim otrzymasz zgodę na objęcie ochroną ubezpieczeniową.

Ile kosztuje operacja odchudzania?

Średni koszt operacji odchudzania waha się od 15 000 do 25 000 USD. Na koszt ten może wpływać wiele różnych czynników, w tym długość pobytu w szpitalu, zabieg chirurgiczny i potrzebne leki.

Oto zestawienie kosztów powiązanych z każdą częścią Medicare:

• Część A. Będziesz musiał zapłacić kwotę podlegającą odliczeniu, zanim zacznie obowiązywać ubezpieczenie szpitalne. W 2020 r. Kwota ta wynosi 1408 USD. Dopóki pobyt w szpitalu nie przekracza 60 dni, nie powinieneś ponosić żadnych dodatkowych kosztów zgodnie z Częścią A.
• Część B. W przypadku pokrycia kosztów opieki ambulatoryjnej w ramach Części B, musisz również pokryć swój udział własny, który wynosi 198 USD w 2020 r. Po osiągnięciu kwoty odliczenia odpowiadasz za 20% kosztów leczenia zatwierdzonych przez Medicare. . Część B również pobiera miesięczną składkę w wysokości 144,60 USD.
• Część C. Stawki dla planów części C różnią się w zależności od dostawcy i zakresu ubezpieczenia, ale mogą one mieć własne kwoty franszyzy, współubezpieczenia i współubezpieczenia. Skontaktuj się ze swoim planem lub sprawdź podsumowanie świadczeń i zakresu ochrony na stronie internetowej swojego ubezpieczyciela.
• Medigap. Celem tych planów jest pomoc w pokryciu wydatków z własnej kieszeni dzięki ubezpieczeniu Medicare. Ceny tych planów różnią się w zależności od firmy. Możesz porównać i kupić plany za pośrednictwem strony internetowej Medicare.

Wskazówki dotyczące uzyskiwania jak największego pokrycia

Rozważ następujące kroki, aby uzyskać maksymalny zakres ochrony ze swojego planu:

• Jeśli masz Medicare Advantage, sprawdź swój plan, aby upewnić się, że Twoi lekarze i placówka są uwzględnieni w sieci.
• Jeśli masz oryginalny Medicare, upewnij się, że Twoi dostawcy są zapisani do Medicare. Możesz wyszukiwać uczestniczących dostawców za pomocą narzędzia na stronie internetowej Medicare.

Dodatkowe korzyści z operacji odchudzania

Jeśli operacja utraty wagi zostanie uznana za konieczną, może przynieść wiele różnych korzyści dla ogólnego stanu zdrowia. Jest to jeden z powodów, dla których Medicare pomaga pokryć koszty operacji.

Według niedawnego artykułu w czasopiśmie, operacja odchudzania oferuje wiele korzyści zdrowotnych, takich jak:

• zmniejszone ryzyko chorób serca
• poprawiona szybkość przesączania kłębuszkowego (miara czynności nerek)
• poprawa funkcji oddechowej
• mniej problemów metabolicznych, takich jak lepsza kontrola poziomu cukru we krwi

Na wynos

Medicare pokryje koszty operacji odchudzania, ale to Ty odpowiadasz za pewne aspekty swojej opieki. Jeśli masz Medicare Advantage, być może będziesz musiał skorzystać z usług dostawcy w sieci i uzyskać skierowanie do chirurga bariatrycznego, aby rozpocząć proces.

Ponieważ proces zatwierdzania Medicare obejmuje dokładną analizę każdego przypadku, możesz poczekać kilka miesięcy na pokrycie kosztów operacji przez Medicare. Najpierw musisz spełnić określone wymagania medyczne i swojego chirurga.