Wszystkim szczęśliwej soboty! Witamy ponownie w Ask D’Mine, naszej cotygodniowej kolumnie z poradami prowadzonej przez weterana cukrzycy typu 1 i autora cukrzycy Wil Dubois z Nowego Meksyku, który ma doświadczenie jako kliniczny specjalista ds. Cukrzycy. W tym tygodniu Wil przygląda się nieznośnej matematyce związanej z cukrzycą, która staje się jeszcze bardziej zagmatwana, gdy stosuje się ją do różnych marek insulin, rozmiarów wstrzykiwaczy i formatów dawkowania…
{Masz własne pytania? Napisz do nas na [email protected]}
Maureen, typ 1 z New Jersey, pisze: Cóż, moje pytanie wydaje się dość proste, ale po prostu nie mogę tego rozgryźć. Biorę NPH przed snem, tylko 12 jednostek. To Humulin N w U-100 KwikPen. Długopis ma 3 ml. Ile dni powinien wystarczyć mój długopis? Nigdy nie trwa tak długo, jak myślę, że powinno. Muszę robić coś złego…
Wil @ Ask D’Mine odpowiada: Twój długopis powinien wystarczyć na dokładnie 14 dni. Pozwólcie, że poprowadzę was przez matematykę, która nie jest tak prosta, jak się wydaje, ponieważ matematyka wstrzykiwacza insuliny jest spleciona z zasadzką lub dwiema.
Otóż, logicznie zaczynając od logicznego początku, 3 ml wstrzykiwacza insuliny U-100 ma 300 jednostek, ponieważ na ml przypada 100 jednostek, z których pochodzi całe „U-100” (3 x 100 = 300).Więc jeśli bierzesz 12 jednostek dziennie, pióro powinno wyglądać na 25 dni (300 & div; 12 = 25), prawda? Ale pióro, jak odkryłeś, nie wytrzymuje tak długo, jak wynika to z matematyki.
Więc WTF?
Czy Eli Lilly cię zmienia? Nie doładowujesz tych długopisów, żeby zarobić kilka dodatkowych dolców naszym kosztem? Mam przyjaciółkę, która ma cztery pudełka na pigułki zamiast jednego tygodniowego pudełka, którego większość z nas używa, a ona ładuje je na cały miesiąc, kiedy bierze leki. Była zszokowana, gdy niedawno odkryła, że jej apteka skracała jej dwie tabletki na każdej z jej recept. Wydawało się to tak niewiarygodne, że pomyślała, że popełniła błąd. Ale stało się to ponownie w następnym miesiącu.
To wydaje się być tak małą kradzieżą, że prawie nie jest tego warte, dopóki nie weźmiesz pod uwagę, że Amerykanie zrealizowali 4468929929 recept w 2016 roku, ostatnim roku, dla którego mogłem znaleźć wiarygodne dane. Jeśli pomnożymy to przez 30 tabletek w typowym miesiącu, otrzymamy liczbę tak dużą, że nawet nie mogłam jej zrozumieć, więc umieściłam ją w jednym z tych konwerterów cyfry na słowa. Odpowiedź? Sto trzydzieści cztery miliardy i reszta. Ceny pigułek wahają się od pensa lub mniej do nie wiadomo co, ale widać, że można by zarobić miliony na „zwarciu” nas.
Ale to nie jest to, co się tutaj dzieje. Przynajmniej nie sądzę, że tak się dzieje. Przyznaję, że nigdy nie opróżniłem KwikPena i nie zmierzyłem objętości. To może być zabawny projekt naukowy dla mojego dzieciaka uczącego się w domu. Ale odkładając na bok możliwość kradzieży, w twoim wstrzykiwaczu z insuliną czai się zasadzka, na którą możesz się przygotować, zwracając uwagę na swojego lekarza, słuchając instruktora diabetologicznego lub czytając instrukcje dla pacjenta.
A te instrukcje dla pacjentów dotyczące wstrzykiwacza, w kroku 8, mówią, aby przygotować wstrzykiwacz przed każdym wstrzyknięciem, ostrzegając: „Jeśli nie rób przed każdym wstrzyknięciem, możesz otrzymać za dużo lub za mało insuliny. ” Odważny krój należy do nich. Wiesz, żeby upewnić się, że jesteś uważny. Teraz, w jaki sposób pominięcie pierwszej dawki może dać ci zbyt dużo insuliny, jest poza mną, chociaż pominięcie pierwszej może zdecydowanie zmienić twoją dawkę. Jednak wypełnianie zastrzyku przed każdym zastrzykiem, zgodnie z instrukcją, zabiera większy kęs z zapasów insuliny, niż mogłoby się wydawać. Instrukcje mówią, że należy rozpocząć od zalania dwóch jednostek. Jeśli nie widzisz insuliny na końcu igły, musisz powtórzyć przygotowanie.
Do czterech razy.
Najprawdopodobniej ten proces pochłonie co najmniej trzy jednostki w zbiorniku pióra za każdym razem, gdy zostaniesz napełniony. To realistycznie podnosi stawkę twojej 12-jednostkowej dawki do 15 jednostek i nagle pióro, o którym myślałeś, że wytrzyma 25 dni, wysycha 20. dnia. pięć dni insuliny przez cały okres użytkowania wstrzykiwacza.
Nie znaczy to, że nie powinieneś podkładać. Musisz. A dla większości ludzi to nie ma znaczenia, ponieważ bardzo niewiele osób ma dawkę dokładnie odpowiadającą objętości pióra, a jeśli tak, lekarz mógłby łatwo napisać skrypt dla nieco większej głośności, aby zrekompensować codzienne torowanie. Chociaż ten problem staje się znacznie ważniejszy w przypadku szybko działających insulin, w przypadku których można uzyskać 6-8 dawek pierwotnych dziennie, co daje aż 720 jednostek „zmarnowanej” insuliny na miesiąc - więcej niż dwa pełne wstrzykiwacze warte wstrzyknięcia do powietrze!
Ale poczekaj, mówisz. Jak, u licha, dostałeś 14 dni na mój długopis? Dostosowanie się do liczby pierwszych powinno mi jeszcze dać 20 dni. Co się stało z moimi pozostałymi sześcioma dniami ?? Chcę odzyskać moje sześć dni!
Pamiętasz, jak wspomniałem o zasadzce lub dwóch? Pierwszą zasadzką było torowanie. Druga zasadzka znajduje się poniżej kroku 17 w instrukcji dla pacjenta, który mówi, jak ponownie założyć nasadkę na pióro. Właściwie jest nieco niżej niż na środku strony 8 instrukcji, poniżej części dotyczącej utylizacji wstrzykiwaczy i igieł, w sekcji „Przechowywanie wstrzykiwacza”. To prawie ostatnia rzecz w instrukcji, pomiędzy „zużyty wstrzykiwacz można wyrzucić do domowego kosza” a „trzymać wstrzykiwacz i igły poza zasięgiem dzieci”. Oto gdzie jest napisane: „Wyrzuć używany wstrzykiwacz Humulin N Pen po 14 dniach, nawet jeśli nadal jest w nim insulina”.
Tak, staromodna insulina N nie wystarcza nawet na litr mleka. Nie ma więc znaczenia, ile zużyjesz lub nie wykorzystasz, po 14 dniach trafia do domowego kosza na śmieci. To znaczy zakładając, że twoje domowe śmieci są poza zasięgiem dzieci.
Czy to nie jest marnotrawstwo? Niekoniecznie. Twoja dawka jest po jasnej stronie, jak to jest powszechne w przypadku typu 1. Typ 2 z łatwością użyłby tego pióra w ciągu tygodnia, a może krócej. Heck, twoje pióro jest w pełni zdolne do dostarczenia 60 jednostek za jednym naciśnięciem. Przy tak wysokich dawkach, nawet bez kompensacji zalewania, wstrzykiwacz byłby suchy w ciągu pięciu dni. Prawdziwym marnotrawstwem jest oczywiście umieszczanie w ciele czegoś, co nie działa. Limit 14-dniowy istnieje nie bez powodu. Sam sposób wytwarzania insuliny N zapewnia jej krótką żywotność po przebiciu wkładu pierwszą igłą i nic nie może tego zmienić.
Teraz N, zwany także NPH, to stara insulina, której początki sięgają 1946 roku. Zgodnie z wszelkimi prawami, powinna wyginąć, ale powróciła. Dlaczego? Dlatego jest tani i wszyscy jesteśmy biedni. W niektórych przypadkach plany zdrowotne nie chcą obejmować najnowocześniejszych leków, w innych przypadkach osoby niepełnosprawne po prostu nie mogą sobie pozwolić na dopłaty do „dobrych rzeczy”. Więc NPH jest baaaaaaaack.
Niezależnie od tego, czy jesteś nowy w N, czy nie używasz go od dziesięcioleci, oto kilka szybkich faktoidów, które pomogą Ci maksymalnie wykorzystać ten niedrogi, ale krótkotrwały sok:
- Przechowuj swoje nieotwarte długopisy w lodówce. Nie pozwól im zepchnąć ich w tył, ponieważ jeśli zamarzną, nie zadziałają. Komora na masło została naprawdę zaprojektowana przez PWD.
- Jeśli nie mieszkasz w Dolinie Śmierci bez klimatyzacji, utrzymuj aktywny kojec w temperaturze pokojowej (do 86 ° F). Utrzymywanie go w zimnie nie przedłuży jego życia, a zimna insulina kłuje po wstrzyknięciu.
- N należy wymieszać przed każdym użyciem. W przypadku długopisów obróć je w dłoniach dziesięć razy, a następnie chwyć pióro za podstawę i podnieś i opuść dziesięć razy. Upewnij się, że dobrze trzymasz pióro, aby nie wystawiać oczu. Mały koralik wewnątrz wstrzykiwacza pomaga w mieszaniu insuliny. Dobrze wymieszany N powinien być biały i mętny. Jeśli masz klarowne i mętne fragmenty, mieszaj dalej.
- N nie ma „płaskiego” profilu działania, jak nowoczesne modele podstawowe. Ma znaczący szczytowy punkt działania, zwykle około 8 godzin po wstrzyknięciu, co może wywołać złą hipoglikemię podczas snu. Staromodne obejście to wysokotłuszczowa przekąska przed snem, aby uniknąć zejścia w nocy.
Bardzo mi przykro z tego powodu. Cała ta myląca matematyka na nic. Ale o to chodzi w cukrzycy: nie ma prostych pytań. Dziękujemy za napisanie i nie przestawajcie pytać, ludzie!
To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy niepełnosprawnymi i otwarcie dzielącymi się mądrością zebranych doświadczeń - naszych było-tam-zrobione wiedza z okopów. Podsumowanie: Nadal potrzebujesz wskazówek i opieki licencjonowanego lekarza.
