Przegląd
Deformacja ołówka w kielichu jest rzadkim zaburzeniem kości, związanym głównie z ciężką postacią łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) zwaną arthritis okaleczający. Może również wystąpić przy reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS) i twardzinie skóry. „Ołówek w kubku” opisuje, jak dotknięta kość wygląda na zdjęciu rentgenowskim:
- Koniec kości uległ erozji i przybrał kształt zaostrzonego ołówka.
- Ten „ołówek” starł powierzchnię przylegającej kości do kształtu miseczki.
Deformacja ołówka w kubku jest rzadka. Arthritis mutilans dotyka tylko około 5 procent osób z PsA i 4,4 procent osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Przyjrzymy się głównie deformacji ołówka w kubku z PsA.
Jeśli Twoje zdjęcia rentgenowskie lub skany wykazują jakiekolwiek oznaki zwyrodnienia typu ołówek w kubku, ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe, aby spowolnić lub zatrzymać dalszą degenerację. Bez leczenia zniszczenie stawów może postępować szybko.
Pierwszymi dotkniętymi stawami są często stawy drugiego i trzeciego palca (dystalne stawy międzypaliczkowe). Stan ten może również wpływać na stawy palców.
Chociaż deformacja ołówka w kubku jest najczęściej obserwowana w PsA, inne formy zapalenia stawów, które wpływają na kości kręgosłupa i kończyn (spondyloartropatie), mogą również powodować tę chorobę palców rąk i nóg. Jak dobrze, występuje rzadko w:
- twardzina układowa (twardzina skóry)
- Choroba Behceta
- toczeń rumieniowaty układowy
Przyczyny deformacji ołówka w kubku
Okaleczające zapalenie stawów i jego charakterystyczne zniekształcenie typu ołówek w kielichu jest najpoważniejszą postacią nieleczonego ŁZS.
Przyczyny PsA nie są w pełni poznane. Uważa się, że jest to złożona interakcja genetyki, dysfunkcji układu odpornościowego i czynników środowiskowych. Około 30 procent osób z łuszczycą rozwija ŁZS.
Posiadanie historii łuszczycy w rodzinie zwiększa ryzyko zachorowania na łuszczycę i łuszczycę. Ale istnieją wyraźne różnice genetyczne między łuszczycą a PsA. Masz trzy do pięciu razy większe prawdopodobieństwo odziedziczenia ŁZS niż łuszczycy.
Badania genetyczne wykazały, że osoby z PsA, które mają dwa określone geny (HLA-B27 lub DQB1 * 02) mają zwiększone ryzyko rozwoju okaleczającego zapalenia stawów.
Uważa się, że czynniki środowiskowe przyczyniające się do PsA obejmują:
- naprężenie
- infekcje (takie jak zakażenia wirusem HIV lub paciorkowcami)
- urazy stawów (szczególnie u dzieci)
Objawy deformacji ołówka w kubku
Osoby z deformacją typu ołówek w kubku wynikająca z ŁZS mogą odczuwać objawy tej postaci zapalenia stawów. Objawy ŁZS są zróżnicowane i mogą przypominać objawy innych chorób:
- obrzęk palców rąk lub nóg (zapalenie palców); badania wykazały, że zapalenie palców rąk występuje u 32 do 48 procent osób z ŁZS
- sztywność stawów, stan zapalny i ból, zwykle w czterech lub mniej stawach i asymetria (nie w tym samym stawie po obu stronach ciała)
- zmiany paznokci, w tym wżery i oddzielanie się paznokci od łożyska paznokcia
- zapalny ból szyi
- zapalenie stawów kręgosłupa i dużych stawów (zapalenie stawów kręgosłupa)
- zapalenie jednego lub obu stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie krzyżowo-biodrowe); jedno badanie wykazało, że 78 procent osób z ŁZS miało zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych
- zapalenie przyczepów ścięgnistych, miejsc, w których ścięgna lub więzadła wchodzą do kości (zapalenie przyczepów ścięgnistych)
- zapalenie środkowej warstwy oka powodujące zaczerwienienie i niewyraźne widzenie (zapalenie błony naczyniowej oka)
Jeśli masz deformację ołówka w kubku, możesz również mieć następujące objawy:
- zwiększona ruchliwość tkanki pokrywającej staw
- poważne zniszczenie kości (osteoliza)
- „Szkło operowe” lub palce „teleskopowe”, w których tkanka kostna zapada się, pozostawiając jedynie skórę
Diagnozowanie deformacji ołówka w kubku
ŁZS często pozostaje nierozpoznana ze względu na różnorodne objawy i brak porozumienia co do kryteriów. Aby pomóc w standaryzacji diagnozy, międzynarodowa grupa reumatologów opracowała kryteria łuszczycowego zapalenia stawów, znane jako CASPAR, kryteria klasyfikacyjne łuszczycowego zapalenia stawów.
Jedną z trudności jest to, że zapalenie stawów występuje przed objawami łuszczycy skóry u 6 do 18 procent osób z ŁZS. Zatem objawy skórne mogą nie stanowić wskazówki. Ponadto objawy łuszczycy i ŁZS nie są stałe - mogą zaostrzyć i ustąpić.
Twój lekarz przeprowadzi wywiad medyczny, w tym historię medyczną Twojej rodziny. Zapytają Cię o Twoje objawy:
- Jak poważne są one?
- Jak długo je masz?
- Czy przychodzą i odchodzą?
Przeprowadzą również dokładne badanie fizykalne.
Aby potwierdzić rozpoznanie okaleczającego zapalenia stawów i deformacji ołówka w kubku, lekarz zastosuje więcej niż jeden rodzaj badań obrazowych, w tym:
- RTG
- sonograf
- skan MRI
Twój lekarz będzie szukał ciężkości zniszczenia kości. Obrazowanie ultrasonograficzne i MRI może zapewnić dokładniejszy obraz tego, co się dzieje. Na przykład ultrasonografia może wykryć stan zapalny, który jak dotąd nie ma objawów. MRI może dać bardziej szczegółowy obraz niewielkich zmian w strukturze kości i otaczającej tkance.
Istnieje bardzo niewiele chorób, które mogą powodować deformację ołówka w kubku. Jeśli nie masz skórnych objawów łuszczycy, lekarz prawdopodobnie sprawdzi markery krwi reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób, które mogą powodować to zaburzenie.
ŁZS jest często błędnie diagnozowany. Ale błędna diagnoza deformacji ołówka w kubku jest mało prawdopodobna ze względu na wyraźny obraz rentgenowski. Twoje inne objawy pomogą lekarzowi w ustaleniu diagnozy choroby podstawowej.
Leczenie deformacji ołówka w kubku
Celem leczenia zniekształcenia ołówka w kubku jest:
- zapobiegać dalszemu niszczeniu kości
- zapewniają ulgę w bólu
- zapewniają fizjoterapię i terapię zajęciową, aby utrzymać funkcjonowanie dłoni i stóp
Konkretne leczenie będzie zależeć od ciężkości deformacji i przyczyny.
W przypadku deformacji ołówka w kubku związanej z ŁZS lekarz może przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w celu złagodzenia objawów. Ale te leki nie powstrzymają niszczenia kości.
Aby spowolnić lub zatrzymać utratę masy kostnej, lekarz może przepisać leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) lub doustne małe cząsteczki (OSM), takie jak:
- metotreksat
- tofacytynib (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Grupa leków zwanych lekami biologicznymi hamuje czynnik martwicy nowotworu (TNF-alfa), który odgrywa rolę w PsA. Przykłady obejmują:
- etanercept (Enbrel)
- infliksymab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
Leki biologiczne, które blokują interleukinę 17 (IL-17), która sprzyja zapaleniu, obejmują:
- sekukinumab (Cosentyx)
- iksekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Inne leki biologiczne, które może przepisać lekarz, obejmują:
- ustekinumab (Stelara), który blokuje cząsteczki zapalne IL-23 i IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), który blokuje aktywację limfocytów T, rodzaj komórek ważnych dla odpowiedzi układu odpornościowego
W najcięższych przypadkach może być konieczne leczenie skojarzone. Jeszcze więcej leków jest w trakcie opracowywania lub badań klinicznych, które są ukierunkowane na określone komórki lub ich produkty, co do których uważa się, że powodują zapalenie i niszczenie kości.
Terapia fizyczna i zajęciowa może być pomocna w łagodzeniu objawów, utrzymaniu elastyczności, zmniejszeniu stresu na dłoniach i stopach oraz ochronie stawów przed urazami.
Porozmawiaj z lekarzem, jaka kombinacja zabiegów może być dla Ciebie najlepsza. Zapytaj również, czy badanie kliniczne może być opcją. Pamiętaj, aby omówić skutki uboczne DMARD, doustnych małych cząsteczek (OSM) i leków biologicznych. Weź również pod uwagę koszty, ponieważ niektóre nowsze leki są bardzo drogie.
W niektórych przypadkach opcją może być operacja rekonstrukcyjna lub wymiana stawu.
Chirurgia ŁZS nie jest powszechna: jedno badanie wykazało, że tylko 7 procent osób z ŁZS przeszło operację ortopedyczną. W przeglądzie PsA i operacji z 2008 roku zauważono, że w niektórych przypadkach operacja skutecznie łagodziła ból i poprawiała sprawność fizyczną.
Wygląd zewnętrzny
Zniekształcenia ołówka w kubku nie można wyleczyć. Jednak wiele dostępnych leków może spowolnić lub zatrzymać dalsze niszczenie kości. Obecnie opracowywane są jeszcze bardziej obiecujące nowe leki.
Fizjoterapia może pomóc we wzmocnieniu mięśni i utrzymaniu elastyczności i funkcjonalności stawów, dłoni i stóp. Terapeuta zajęciowy może być w stanie pomóc przy użyciu urządzeń ułatwiających poruszanie się i wykonywanie codziennych zadań.
Spożywanie zdrowej diety przeciwzapalnej i regularne ćwiczenia mogą poprawić ogólny stan zdrowia.
Rozpoczęcie poradnictwa lub dołączenie do grupy wsparcia może pomóc w radzeniu sobie ze stresem i niepełnosprawnością. Bezpłatną pomoc udzielają Fundacja Arthritis Foundation i National Psoriasis Foundation.
.jpg)
