Stwardnienie rozsiane (SM) to stan, który uszkadza komórki nerwowe w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN).
Twój OUN składa się z mózgu, rdzenia kręgowego i nerwów wzrokowych.
SM powoduje objawy, które stopniowo się pogarszają, a także objawy, które pojawiają się nagle po okresie opanowania.To nagłe pojawienie się objawów nazywa się nawrotem.
Nie ma lekarstwa na stwardnienie rozsiane, a szkód, które powoduje, nie można cofnąć. Jednak niektóre leki mogą pomóc w radzeniu sobie z chorobą.
Zarządzanie stanem koncentruje się na lekach, które mogą leczyć nawroty, a także modyfikować chorobę, aby zmniejszyć uszkodzenia i niepełnosprawność. Obejmuje również inne leki, które leczą objawy lub powikłania SM.
SZYBKIE FAKTYFood and Drug Administration (FDA) zatwierdziła następujące leki do leczenia stwardnienia rozsianego (SM):
- Leki doustne: kladrybina (Mavenclad), fumaran dimetylu (Tecfidera), fumaran diroksymelu (Vumerity), fingolimod (Gilenya), fumaran monometylu (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomid (Aubagio)
- Iniekcje: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), octan glatirameru (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
- Wlewy: alemtuzumab (Lemtrada), chlorowodorek mitoksantronu, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)
Zrozumienie terapii modyfikujących przebieg choroby (DMT)
Istnieje kilka rodzajów DMT, które pomagają zmienić przebieg SM. Długość leczenia tymi lekami może wynosić od kilku miesięcy do lat, w zależności od tego, jak skuteczne są dla Ciebie leki.
Twój lekarz może zalecić zmianę tych leków w trakcie leczenia. Będzie to zależeć od tego, jak skutecznie każdy lek radzi sobie z chorobą i jak tolerujesz skutki uboczne.
Jeśli przełączysz się na inny DMT, Twój lekarz weźmie pod uwagę, czy pojawią się nowe zmiany.
Zastrzyki i napary
Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła 12 leków na SM, które są podawane we wstrzyknięciach lub wlewach.
Produkty Interferon beta
Leki do wstrzykiwań obejmują:
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
Pomagają modyfikować rzutowo-remisyjne SM (RRMS) i wtórnie postępujące SM (SPMS) w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe uszkodzenia na skanie MRI.
Leczą również zespół izolowany klinicznie (CIS), jednorazowy epizod objawów neurologicznych. CIS może przejść do SM i czasami jest klasyfikowany jako rodzaj MS.
Leki te składają się z białek, które uniemożliwiają pewnym białym krwinkom (WBC) przedostanie się do mózgu i rdzenia kręgowego. Uważa się, że te WBC uszkadzają mielinę, która tworzy ochronną powłokę na włóknach nerwowych.
Dlatego zapobieganie przedostawaniu się tych WBC do mózgu i rdzenia kręgowego może pomóc spowolnić ich uszkodzenie i zmniejszyć liczbę nawrotów.
Sam wstrzykujesz te narkotyki. Twój lekarz pokaże Ci, jak to zrobić. Liczba wstrzyknięć zależy od leku:
- Rebif: trzy razy w tygodniu
- Betaseron: co drugi dzień
- Extavia: co drugi dzień
- Avonex: raz w tygodniu
- Plegridy: co 2 tygodnie
Octan glatirameru (Copaxone)
Octan glatirameru (Copaxone) to wytwarzana substancja przypominająca podstawowe białko naturalnej mieliny. Uważa się, że działa poprzez skłonienie białych krwinek do ataku na substancję zamiast na komórki mieliny.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany w badaniu MRI. Może również leczyć CIS.
Sam wstrzykujesz ten lek raz dziennie lub trzy razy w tygodniu, w zależności od dawki. Twój lekarz pokaże Ci, jak to zrobić.
Osoby, które otrzymują zastrzyki trzy razy w tygodniu, powinny upewnić się, że między wstrzyknięciami upłynęło co najmniej 48 godzin.
FDA zatwierdziła również Glatopę, ogólną formę Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) to przeciwciało, które może blokować przemieszczanie się uszkodzonych limfocytów T do mózgu i rdzenia kręgowego.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany w badaniu MRI. Może również leczyć CIS.
Lekarz podaje ten lek w postaci wlewu dożylnego (IV). Wlew trwa około godziny i jest wykonywany co 4 tygodnie.
Chlorowodorek mitoksantronu
Chlorowodorek mitoksantronu był pierwotnie stosowany w leczeniu raka. Teraz jest również przepisywany w leczeniu osób ze stwardnieniem rozsianym. Tłumi komórki układu odpornościowego, które, jak się uważa, atakują komórki mieliny. Ten lek jest dostępny tylko jako lek generyczny.
Jest stosowany w leczeniu SPMS lub pogorszenia RRMS w przypadkach, gdy inne leki nie zadziałały. Ma wysokie ryzyko poważnych skutków ubocznych, więc jest odpowiedni tylko dla osób z cięższymi postaciami SM.
Lekarz podaje ten lek w postaci krótkiej infuzji IV raz na 3 miesiące. Wlew powinien trwać tylko od 5 do 15 minut.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) jest zatwierdzony dla osób z nawracającymi postaciami SM, w tym RRMS i aktywnym SPMS. Jest przeznaczony dla osób, które wypróbowały co najmniej dwa inne leki na SM, ale stwierdziły, że leczenie zakończyło się niepowodzeniem lub spowodowało nieznośne skutki uboczne.
Działa poprzez zmniejszenie liczby określonych limfocytów B i T w organizmie. To działanie może zmniejszyć stan zapalny i uszkodzenie komórek nerwowych.
Alemtuzumab podaje się we wlewie dożylnym trwającym 4 godziny. Na początek otrzymujesz ten lek raz dziennie przez 5 dni. Następnie 12 miesięcy po pierwszym kursie leczenia otrzymasz go raz dziennie przez kolejne 3 dni.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) to najnowszy wlew do leczenia stwardnienia rozsianego. Został zatwierdzony przez FDA w 2017 roku.
Jest to pierwszy lek stosowany w leczeniu pierwotnie postępującego SM (PPMS). Jest również stosowany w leczeniu CIS i nawracających postaci SM.
Wydaje się, że okrelizumab działa poprzez celowanie i ostatecznie zmniejszenie liczby limfocytów B. Limfocyty B są odpowiedzialne za uszkodzenie i naprawę osłonki mielinowej.
Okrelizumab podaje się we wlewie dożylnym. Na początek otrzymasz go w dwóch infuzjach po 300 miligramów (mg), w odstępie 2 tygodni. Następnie będziesz otrzymywać go w infuzjach 600 mg co 6 miesięcy.
W dniu każdego wlewu otrzymasz również kortykosteroid i lek przeciwhistaminowy, aby zmniejszyć ryzyko reakcji na lek.
Ofatumumab (Kesimpta)
Ofatumumab (Kesimpta) został zatwierdzony przez FDA w sierpniu 2020 roku i jest najnowszym lekiem na SM.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany w badaniu MRI. Może również leczyć CIS.
Podobnie jak ocrelizumab (Ocrevus), działa również poprzez celowanie w szkodliwe limfocyty B i zmniejszanie ich ogólnej liczby.
Ofatumumab podaje się we wstrzyknięciu raz w tygodniu przez pierwsze 3 tygodnie. Po tygodniowej przerwie lek podaje się we wstrzyknięciu co miesiąc.
Leki doustne
FDA zatwierdziła osiem leków doustnych do leczenia SM.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) występuje w postaci doustnej kapsułki, którą przyjmuje się raz dziennie.
Był to pierwszy doustny lek zatwierdzony przez FDA do leczenia RRMS. Jest również stosowany w leczeniu CIS i aktywnych SPMS.
Fingolimod powoduje, że niszczące WBC pozostają w węzłach chłonnych. Zmniejsza to ryzyko, że dostaną się do mózgu lub rdzenia kręgowego i spowodują uszkodzenia.
Teriflunomid (Aubagio)
Teriflunomid (Aubagio) to doustna tabletka, którą przyjmuje się raz dziennie.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany w badaniu MRI. Może również leczyć CIS.
Teriflunomid działa poprzez blokowanie enzymu potrzebnego niszczącym WBC. W rezultacie teriflunomid pomaga zmniejszyć liczbę tych komórek, co zmniejsza szkody, które mogą wyrządzić.
Fumaran dimetylu (Tecfidera)
Fumaran dimetylu (Tecfidera) to doustna kapsułka, którą przyjmuje się dwa razy dziennie.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany w badaniu MRI. Może również leczyć CIS.
Dokładny mechanizm tego leku nie jest znany.
Wydaje się, że działa poprzez zakłócanie aktywności niektórych komórek układu odpornościowego i substancji chemicznych, zmniejszając ryzyko nawrotu SM. Może mieć również właściwości przeciwutleniające, które pomagają chronić mózg i rdzeń kręgowy przed uszkodzeniem.
Fumaran monometylu (Bafiertam)
Fumaran monometylu (Bafiertam) to doustna kapsułka, którą przyjmuje się dwa razy dziennie. Jest to najnowszy doustny lek na rynku, który został zatwierdzony przez FDA w kwietniu 2020 roku.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany w badaniu MRI. Może również leczyć CIS.
Fumaran monometylu jest biorównoważnikiem fumaranu dimetylu (Tecfidera). Podobnie jak fumaran dimetylu, fumaran monometylu może mieć właściwości przeciwutleniające i wydaje się działać poprzez zakłócanie aktywności niektórych komórek układu odpornościowego i substancji chemicznych.
Kladrybina (Mavenclad)
Cladribine (Mavenclad) to pigułka, którą bierzesz łącznie przez 16 lub 20 dni w ciągu 2 lat. Będziesz mieć leczenie przez 2 tygodnie w roku, z których każde będzie trwać 4 lub 5 dni. Między 2 tygodniami leczenia następuje miesięczna przerwa.
Jest zatwierdzony dla osób z nawracającymi postaciami SM, w tym RRMS i aktywnym SPMS. Jest przeznaczony dla osób, które wypróbowały co najmniej jeden inny lek na stwardnienie rozsiane, ale stwierdziły, że leczenie zakończyło się niepowodzeniem lub spowodowało nieznośne skutki uboczne.
Może działać poprzez zmniejszenie liczby szkodliwych limfocytów B i T.
Siponimod (Mayzent)
Siponimod (Mayzent) to doustna tabletka, którą przyjmuje się raz dziennie.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany w badaniu MRI. Może również leczyć CIS.
Uważa się, że działa poprzez blokowanie niektórych komórek zapalnych w opuszczaniu węzłów chłonnych. To działanie ogranicza ilość uszkodzeń nerwów, które mogą wyrządzić.
Fumaran diroximelu (Vumerity)
Diroximel fumaran (Vumerity) to doustna kapsułka, którą przyjmuje się dwa razy dziennie.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany w badaniu MRI. Może również leczyć CIS.
Fumaran diroksymelu zawiera tę samą substancję czynną co fumaran dimetylu (Tecfidera) i działa w ten sam sposób. Oznacza to, że może mieć również właściwości przeciwutleniające i zakłócać aktywność niektórych komórek układu odpornościowego i chemikaliów.
Ozanimod (Zeposia)
Ozanimod (Zeposia) to doustna kapsułka, którą przyjmuje się raz dziennie.
Jest stosowany w leczeniu RRMS i SPMS w przypadkach aktywnej choroby - to znaczy, że wystąpił nawrót lub pojawiły się nowe zmiany w badaniu MRI. Może również leczyć CIS.
Uważa się, że działa poprzez blokowanie komórkom odpornościowym opuszczania węzłów chłonnych i przedostawania się do OUN.
Leki na SM dla dzieci
Fingolimod (Gilenya) jest obecnie jedynym DMT zatwierdzonym przez FDA do stosowania u dzieci. Jest bezpieczny dla osób w wieku od 10 lat.
Jednak lekarze mogą przepisać inne DMT poza etykietą.
STOSOWANIE LEKÓW POZA ETYKIETĄLek niezarejestrowany ma miejsce, gdy lek zatwierdzony przez FDA w jednym celu jest używany w innym celu, który nie został zatwierdzony. Jednak lekarz może nadal stosować lek w tym celu. Dzieje się tak, ponieważ FDA reguluje testowanie i zatwierdzanie leków, ale nie reguluje tego, jak lekarze używają leków do leczenia swoich pacjentów. Tak więc, twój lekarz może przepisać lek, jakkolwiek uzna to za najlepszy dla twojej opieki. Dowiedz się więcej o zażywaniu narkotyków poza wskazaniami.
Leki na nawroty SM
Podczas gdy wiele nawrotów ustępuje samoistnie, cięższe nawroty wymagają leczenia.
Zapalenie powoduje nawroty SM i zazwyczaj leczy się je kortykosteroidami. Leki te mogą zmniejszyć stan zapalny i pomóc zmniejszyć nasilenie ataków SM. Kortykosteroidy stosowane w leczeniu SM obejmują:
- deksametazon (Dexamethasone Intensol)
- metyloprednizolon (Medrol)
- prednizon (Prednison Intensol, Rayos)
Jeśli kortykosteroidy nie działają, lekarz może przepisać kortykotropinę (żel H.P. Acthar).
Kortykotropina to zastrzyk, znana również jako żel ACTH. Działa poprzez pobudzanie kory nadnerczy do wydzielania hormonów kortyzolu, kortykosteronu i aldosteronu. Wydzielanie tych hormonów pomaga zmniejszyć stan zapalny.
Leki stosowane w leczeniu objawów i powikłań SM
Inne leki mogą być stosowane do leczenia określonych objawów SM lub powikłań związanych z uszkodzeniami związanymi z SM.
Na problemy z chodzeniem
Dalfamprydyna (Ampyra) to doustna tabletka przyjmowana dwa razy dziennie, aby poprawić chodzenie.
Dalfamprydyna działa poprzez blokowanie kanałów potasowych, które tworzą małe pory w komórkach nerwowych. Ta czynność może pomóc uszkodzonym komórkom nerwowym w lepszym wysyłaniu wiadomości.
Ulepszone przewodzenie impulsów nerwowych wspomaga kontrolę i siłę mięśni nóg.
Na sztywność lub skurcze mięśni
Lekarz często podaje środki zwiotczające mięśnie osobom ze stwardnieniem rozsianym, u których występuje bolesna sztywność lub skurcze mięśni. Leki powszechnie stosowane w leczeniu tych objawów obejmują:
- baklofen (Lioresal)
- cyklobenzapryna (Amrix)
- dantrolen (dantrium)
- diazepam (Valium)
- onabotulinumtoxinA (botoks)
- tyzanidyna (Zanaflex)
Na zmęczenie
Ciągłe zmęczenie jest częstym problemem dla osób ze stwardnieniem rozsianym. W przypadku tego objawu lekarz może przepisać lek, taki jak modafinil (Provigil).
Mogą również przepisać lek poza wskazaniami, taki jak amantadyna (Gocovri) i fluoksetyna (Prozac).
Na dysestezję
Dysestezja oznacza „złe wrażenia”. To rodzaj bólu, który może przypominać ciągłe pieczenie lub swędzenie. Może również wywoływać uczucie wilgoci, porażenia prądem lub mrowienia.
W leczeniu zaburzeń czucia lekarz może przepisać:
- amitryptylina
- klonazepam (Klonopin)
- gabapentyna (Neurontin)
- nortryptylina (Pamelor)
- fenytoina (dilantin)
Na depresję
Według artykułu z 2014 roku opublikowanego w Nature Reviews Neurology, niektóre badania wykazały, że osoby z SM są bardziej narażone na depresję kliniczną niż w populacji ogólnej.
Leki stosowane w leczeniu depresji u osób ze stwardnieniem rozsianym obejmują:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloksetyna (Cymbalta)
- fluoksetyna (Prozac)
- paroksetyna (Paxil)
- sertralina (Zoloft)
- wenlafaksyna (Effexor)
Na zaparcia
Zaparcie jest kolejnym częstym powikłaniem stwardnienia rozsianego. Twój lekarz może zalecić leczenie go jednym z następujących leków dostępnych bez recepty:
- bisakodyl (Dulcolax)
- dokuzat (Colace)
- wodorotlenek magnezu (Phillips ’Milk of Magnesia)
- psyllium (Metamucil)
W przypadku dysfunkcji pęcherza
Dysfunkcja pęcherza jest również częstym powikłaniem SM. Objawy mogą obejmować częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu lub wahanie w rozpoczęciu oddawania moczu. Możesz również doświadczać częstego oddawania moczu w nocy (oddawanie moczu w nocy).
Leki stosowane w leczeniu tych objawów obejmują:
- darifenacyna (Enablex)
- oksybutynina (Ditropan XL)
- prazosyna (minipreska)
- solifenacyna (VESIcare)
- tamsulosyna (Flomax)
- tolterodyna (Detrol)
Na dysfunkcje seksualne
Według międzynarodowego badania przekrojowego z 2016 r., Zarówno mężczyźni, jak i kobiety ze stwardnieniem rozsianym mają zwykle wyższe wskaźniki dysfunkcji seksualnych niż w populacji ogólnej.
Leki doustne, które mogą być przepisywane w celu leczenia zaburzeń erekcji (ED), obejmują:
- syldenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- wardenafil (Levitra)
- awanafil (Stendra)
Dostępne są również starsze leki, które należy wstrzykiwać bezpośrednio do penisa. Leki te nie są używane tak często, jak dostępne są leki doustne.
Należą do nich alprostadil (Caverject). Lekiem, który może być używany w tym celu niezgodnie z zaleceniami, jest papaweryna.
Osoby z pochwą lub łechtaczką mogą doświadczać problemów, takich jak osłabienie czucia lub suchość pochwy.
Obecnie nie ma dostępnych leków na te problemy. Jednak w przypadku suchości pochwy można stosować rozpuszczalne w wodzie środki nawilżające, dostępne bez recepty.
Porozmawiaj z lekarzem
Dostępnych jest wiele różnych rodzajów leków, które pomogą Ci radzić sobie z SM. Rodzaj leków, które mogą być dla Ciebie najlepsze, zależy od typu SM i występujących objawów.
Możesz nie mieć dostępu do wszystkich tych leków. Poproś swojego lekarza o potwierdzenie, które leki są obecnie dostępne na rynku w Twojej okolicy i które mogą być dla Ciebie najbardziej odpowiednie. Rozmowa z lekarzem jest szczególnie ważna, jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę.
Wspólnie z lekarzem opracuj plan radzenia sobie z objawami SM i zapobiegania dalszym szkodom spowodowanym chorobą. Przestrzeganie planu leczenia może pomóc Ci poczuć się lepiej i spowolnić postęp choroby.
