Jakie są okresy zasiłku Medicare?

• Okresy świadczeń Medicare zwykle obejmują Część A (opieka szpitalna).
• Okres rozpoczyna się pobytem w szpitalu i kończy się po nieobecności w placówce przez co najmniej 60 dni.
• Będziesz płacić różne kwoty w zależności od tego, jak długo przebywasz w placówce lub placówkach szpitalnych.

Okres zasiłku Medicare to sposób, w jaki Medicare oblicza i opłaca Twoją opiekę, gdy przebywasz w szpitalu lub w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej. W trakcie okresu zasiłku kwota, jaką będziesz musiał zapłacić za opiekę, będzie się zmieniać.

Następnie, gdy nie przebywałeś w szpitalu lub specjalistycznej placówce pielęgniarskiej przez co najmniej 60 dni po wypisaniu ze szpitala, okres zasiłku się kończy.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o okresach zasiłku Medicare i ich wpływie na wysokość opłat za opiekę szpitalną.

Jakie są okresy zasiłkowe w Medicare?

Okresy świadczeń Medicare odnoszą się głównie do części A, która jest częścią pierwotnego ubezpieczenia Medicare obejmującego opiekę szpitalną i wykwalifikowaną pielęgniarkę. Medicare definiuje okresy świadczeń, aby pomóc Ci określić część kosztów. Kwota ta zależy od długości pobytu.

Niektóre z udogodnień, do których mają zastosowanie świadczenia Medicare Część A, obejmują:

• szpital
• placówka doraźnej opieki lub rehabilitacji stacjonarnej
• wykwalifikowana placówka pielęgniarska
• hospicjum

Jeśli masz Medicare Advantage (Część C) zamiast oryginalnego Medicare, Twoje okresy zasiłku mogą różnić się od okresów określonych w Medicare Część A. Omówimy te szczegóły nieco później.

Jakie są koszty i zakres świadczeń w okresie zasiłkowym?

Przyjrzyjmy się, jak zorganizowane są okresy świadczeń w Medicare Część A. Jeśli musisz pozostać w szpitalu przez co najmniej dwie noce, rozpoczynasz okres zasiłkowy.

Oto, za co zapłacisz w 2021 r .:

• Wstępne odliczenie. Twój odliczenie w każdym okresie zasiłkowym wynosi 1484 $. Po zapłaceniu tej kwoty Medicare zacznie pokrywać koszty.
• Dni od 1 do 60. Przez pierwsze 60 dni pobytu w szpitalu zapłacisz współubezpieczenie w wysokości 0 USD w tym okresie świadczeń.
• Dni od 61 do 90. W tym okresie będziesz płacić dzienny koszt koasekuracji w wysokości 371 USD za swoją opiekę.
• Dzień 91 i więcej. Po 90 dniach zaczniesz używać dni z dożywotnią rezerwą. To 60 dodatkowych dni po 90 dniach, z których możesz korzystać przez całe życie. Można je stosować do wielu okresów zasiłkowych. Za każdy wykorzystany dzień rezerwy dożywotniej zapłacisz 742 USD w ramach współubezpieczenia. Gdy wykorzystasz swoje 60 dni, będziesz odpowiedzialny za wszystkie koszty związane z pobytami szpitalnymi, które trwają dłużej niż 90 dni.

Szacuje się, że 40 procent osób objętych Medicare wymaga opieki po pobycie w szpitalu - na przykład w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej. Koszty współubezpieczenia działają trochę inaczej, gdy jesteś przyjęty do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej. Oto podział tych kosztów w 2021 roku:

• Wstępne odliczenie. Ten sam udział własny w części A w wysokości 1484 USD ma zastosowanie w każdym okresie świadczeń i wynosi 1484 USD.
• Dni od 1 do 20. Przez pierwsze 20 dni zapłacisz współubezpieczenie 0 USD za pobyt w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej.
• Dni od 21 do 100. W tym okresie pokryjesz dzienny koszt koasekuracji w wysokości 185,50 USD.
• Dzień 101 i później. Ponosisz odpowiedzialność za wszystkie koszty.

Koszty mogą się zmieniać z roku na rok, w zależności od zmian w Medicare. Ważne jest, aby co roku sprawdzać, czy udział własny i współpłatności uległy zmianie, aby wiedzieć, czego się spodziewać.

Według retrospektywnego badania z 2019 r. Okresy świadczeń mają na celu ograniczenie nadmiernych lub niepotrzebnie długich pobytów w szpitalu lub placówce opieki zdrowotnej. Medicare nie obejmuje opieki długoterminowej.

Jak działają okresy zasiłkowe?

Okresy zasiłkowe mogą być z pewnością nieco zagmatwane. Oto kilka przykładowych scenariuszy, które pomogą wyjaśnić, jak one działają.

Scenariusz 1: Nowy okres świadczeń

Zachorujesz i musisz iść do szpitala. Nie przebywałeś w szpitalu lub specjalistycznej placówce pielęgniarskiej od 60 dni. Oznacza to, że rozpoczynasz nowy okres zasiłku, gdy tylko zostaniesz przyjęty do szpitala.

Twoje świadczenia zaczną się od pustej karty, co oznacza, że ​​najpierw zapłacisz odliczenie. Następnie opłaty koasekuracyjne zaczną obowiązywać po 60 dniach pobytu w szpitalu.

Scenariusz 2: Przeniesienie do innego obiektu

Po upadku potrzebujesz opieki szpitalnej przez 5 dni. Twój lekarz wysyła Cię do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej na rehabilitację w 6. dniu, abyś mógł nabrać siły przed powrotem do domu.

Kiedy zostajesz przeniesiony do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej, przysługuje Ci taki sam okres zasiłku, jak w szpitalu jesienią.

Będziesz nadal płacić na poczet udziału własnego, który został zastosowany w szpitalu, chyba że już je spełniłeś. W tym momencie miałbyś 55 dni, zanim zaczną obowiązywać opłaty za współubezpieczenie.

Scenariusz 3: Powrót do okresu zasiłkowego

Przebywasz w szpitalu przez około 10 dni, a następnie wypisujesz do domu. Niestety, 30 dni po wypisaniu ze szpitala ponownie zachorujesz. Wracasz do szpitala i wymagasz kolejnego pobytu w szpitalu.

Ponieważ zostałeś ponownie przyjęty do szpitala w ciągu 60 dni od poprzedniej wizyty, nadal jesteś w tym samym okresie zasiłkowym, co poprzednio.

Ponownie, zapłacisz za ten sam udział własny, co za pierwszą wizytę, chyba że został on już zrealizowany w tym czasie.Będzie się to liczyć jako 11 dzień Twojego ubezpieczenia wolnego od koasekuracji (do limitu 60 dni przed rozpoczęciem dziennych kosztów).

Uwaga

Możesz mieć nieograniczone okresy zasiłku przez cały okres posiadania Medicare. Nie ma limitu na rok kalendarzowy.

Jak to działa z innymi planami Medicare?

Jeśli masz Medicare Advantage (Część C), Twoje okresy zasiłku mogą być inne niż w przypadku Medicare Część A.

Okresy te mogą się różnić, dlatego ważne jest dokładne przeczytanie dokumentów planu. Kiedy zapisałeś się do swojego planu, powinieneś otrzymać wyjaśnienie swoich korzyści. Dokumenty te opisują Twoje okresy zasiłkowe.

Niektóre plany pobierają dopłatę za pobyt w szpitalu lub inne dopłaty za wykwalifikowaną placówkę pielęgniarską i zezwalają na nieograniczoną liczbę dni w okresie zasiłkowym. Inne plany mogą pobierać określoną kwotę za pierwsze 5 dni spędzonych w szpitalu, a następnie nic za inny zestaw dni w okresie zasiłkowym.

Istnieje wiele odmian planów Medicare Advantage, dlatego najlepiej jest zapoznać się z dokumentami ubezpieczenia, aby uzyskać szczegółowe informacje. Jeśli masz szczegółowe pytania, możesz również zadzwonić do swojego planu.

Jeśli jesteś już w szpitalu, możesz poprosić o rozmowę z pracownikiem prowadzącym sprawę lub specjalistą ds. Zasiłków, który pomoże Ci zrozumieć Twoje szacunkowe koszty.

Jeśli nadal masz pytania…

Z pewnością okresy zasiłku Medicare mogą być mylące. Jeśli masz konkretne pytania dotyczące kosztów Medicare Część A i sposobu pokrycia potrzebnej usługi, możesz skontaktować się z tymi źródłami w celu uzyskania pomocy:

• Medicare. Możesz zadzwonić do Medicare bezpośrednio pod numer 800-MEDICARE z konkretnym pytaniem dotyczącym okresów zasiłku.
• Program pomocy w zakresie stanowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP). SHIP zajmuje się udzielaniem pomocy na poziomie stanowym i lokalnym w przypadku pytań dotyczących Medicare. Aby znaleźć informacje kontaktowe swojego stanu, kliknij tutaj.

Jeśli masz plan Medicare Advantage (część C) lub polisę dodatkową, taką jak Medigap, skontaktuj się ze swoim ubezpieczycielem. Pomocne może być podanie przykładów konkretnych sytuacji, dat i godzin, które pomogą określić okresy zasiłku.

Na wynos

• Okresy świadczeń Medicare obejmują całą opiekę szpitalną, w tym w szpitalu lub wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej.
• Gdy nie będziesz przebywać w szpitalu przez co najmniej 60 dni, zaczniesz nowy okres zasiłkowy.
• Nieograniczona liczba okresów zasiłkowych może wystąpić w ciągu roku i w ciągu Twojego życia.
• Polisy Medicare Advantage mają zupełnie inne zasady dotyczące okresów świadczeń i kosztów.

Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.