Czy Medicare obejmuje opiekę paliatywną?

• Praca ze specjalistą opieki paliatywnej pozwala osobom z poważnymi chorobami zachować fizyczną, emocjonalną i duchową jakość życia.
• Medicare obejmuje opiekę paliatywną jako część leczenia chorób przewlekłych oraz opiekę hospicyjną w przypadku chorób terminalnych.
• Opieka szpitalna, opieka ambulatoryjna i poradnictwo zdrowia psychicznego to tylko niektóre z usług opieki paliatywnej, które obejmuje Medicare.

Opieka hospicyjna i opieka paliatywna to dwa rodzaje usług, których wielu beneficjentów Medicare może potrzebować w ciągu swojego życia. W przypadku poważnej choroby opieka paliatywna odgrywa ważną rolę w utrzymaniu jakości życia.

Beneficjenci Medicare, którzy wybiorą opiekę paliatywną, są objęci oryginalnym Medicare lub Medicare Advantage.

W tym artykule zbadamy, czym jest opieka paliatywna, jakie korzyści może zaoferować i jakie usługi obejmuje Medicare.

Co to jest opieka paliatywna?

Opieka paliatywna pomaga poprawić fizyczną, psychiczną, społeczną i duchową jakość życia osób z poważnymi lub zagrażającymi życiu chorobami.

Po zdiagnozowaniu poważnej choroby możesz zdecydować się na otrzymanie opieki paliatywnej jako uzupełnienie wszelkich innych trwających terapii. W takim przypadku opieka paliatywna ma na celu utrzymanie jakości życia przez cały okres choroby.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie nieuleczalną chorobę i pozostało mniej niż 6 miesięcy życia, możesz szukać opieki hospicyjnej. W tej sytuacji opieka koncentruje się na zapewnieniu dobrej jakości życia do końca życia.

Osoby w każdym wieku z poważnymi chorobami mogą wybrać opiekę paliatywną, aby zachować jak największą jakość swojego życia. Niektóre z poważnych chorób, które mogą przynieść korzyści z opieki paliatywnej, obejmują:

• Choroba Alzheimera
• stwardnienie zanikowe boczne (ALS)
• rak
• przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• zastoinowa niewydolność serca
• demencja
• schyłkowa choroba wątroby
• schyłkową niewydolnością nerek
• HIV / AIDS
• Choroba Huntingtona
• stwardnienie rozsiane
• Choroba Parkinsona
• anemia sierpowata
• uderzenie

Jeśli zdecydujesz się na opiekę paliatywną w związku z chorobą, świadczenia, które otrzymujesz, są dostosowane do Twoich specyficznych potrzeb. Usługi opieki paliatywnej mogą obejmować:

• łagodzenie bólu w przypadku objawów fizycznych
• wsparcie emocjonalne dla potrzeb psychicznych i duchowych
• zrozumienie możliwości leczenia tej choroby
• pomoc w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia i opieki
• ogólne wsparcie dla choroby, niezależnie od tego, czy poszukuje się leczenia czy nie

Opieka paliatywna a opieka hospicyjna

Chociaż oba te rodzaje opieki są nieco podobne, istnieje różnica między opieką paliatywną a opieką hospicyjną:

• Opieka hospicyjna. Jest to rodzaj opieki medycznej u schyłku życia, która zapewnia wsparcie emocjonalne i fizyczne pacjentom z chorobami terminalnymi. Jest zarezerwowany dla osób, których oczekiwana długość życia wynosi 6 miesięcy lub mniej. Opieka hospicyjna koncentruje się na łagodzeniu objawów choroby, wspieraniu zdrowia emocjonalnego i duchowego osoby oraz pomocy w podejmowaniu ważnych decyzji dotyczących końca życia. Opieka hospicyjna zastępuje wszelkie zabiegi lecznicze lub przedłużające życie, które normalnie byś otrzymała.
• Opieka paliatywna. Skupia się to głównie na poprawie Twojego samopoczucia w przypadku poważnej choroby. Opieka paliatywna oferuje system wsparcia dla Ciebie i Twojej rodziny, abyś mógł nadal mieć dobrą jakość życia. W przeciwieństwie do opieki hospicyjnej osoby otrzymujące opiekę paliatywną mogą nadal poddawać się kuracjom leczniczym lub przedłużającym życie.

Zarówno opieka paliatywna, jak i opieka hospicyjna koncentrują się na zapewnieniu ogólnego dobrego samopoczucia w przypadku poważnej choroby. Jednak opieka hospicyjna jest zarezerwowana do końca życia, kiedy zdecydowałeś się nie poddawać się żadnemu dalszemu leczeniu choroby.

Co Medicare obejmuje opiekę paliatywną?

Zarówno Original Medicare, jak i Medicare Advantage obejmują opiekę paliatywną, zarówno z opieką hospicyjną, jak i bez opieki hospicyjnej, gdy zostanie to uznane z medycznego punktu widzenia. Oto, co obejmuje każda część Medicare:

Część A.

Medicare Część A to ubezpieczenie szpitalne. Obejmuje wiele opieki szpitalnej i specjalistycznej wymaganej w opiece paliatywnej. Część A obejmuje:

• Pobyt w szpitalu stacjonarnym. Obejmuje to wszelkie zabiegi lub usługi, których możesz potrzebować podczas pobytu.
• Krótkoterminowe pobyty w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej.Usługi obejmują usługi rehabilitacyjne, podawanie leków i inną codzienną opiekę.
• Ograniczona opieka zdrowotna w domu. Obejmuje to wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską lub pomoc domową w niepełnym wymiarze godzin oraz usługi rehabilitacyjne.
• Opieka hospicyjna. Jesteś objęty opieką paliatywną niezbędną do zapewnienia komfortu pod koniec życia.

Część B.

Medicare Część B to ubezpieczenie medyczne. Obejmuje większość świadczeń ambulatoryjnych, które są potrzebne podczas opieki paliatywnej. Część B obejmuje:

• Wizyty lekarskie. Mogą być potrzebne do diagnozy, leczenia i zapobiegania chorobie lub innym powiązanym stanom.
• Trwały ekwipunek medyczny. Obejmuje to wszelki sprzęt, który może być potrzebny do leczenia lub poprawiający komfort.
• Poradnictwo w zakresie zdrowia psychicznego. Podczas opieki możesz potrzebować wsparcia i porad emocjonalnych dla siebie lub swoich bliskich.
• Terapia rehabilitacyjna (w warunkach ambulatoryjnych). W razie potrzeby obejmuje to terapię mowy, fizjoterapię lub terapię zajęciową.

Część C.

Medicare Część C jest również znana jako Medicare Advantage. Jest to opcja Medicare sprzedawana przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Dzięki Medicare Advantage jesteś automatycznie objęty tymi samymi usługami, co Medicare Część A i Część B, w tym opieką paliatywną.

W ramach Medicare Advantage możesz również otrzymać ubezpieczenie na niektóre dodatkowe usługi, takie jak:

• Leki na receptę. Mogą one służyć leczeniu lub złagodzeniu jakichkolwiek objawów.
• Opieka długoterminowa. Opieka długoterminowa może obejmować wykwalifikowaną opiekę zdrowotną lub pomoc w codziennych osobistych potrzebach, takich jak kąpiel, ubieranie się lub jedzenie.

Firmy sprzedające plany Medicare Advantage mogą również oferować różne opcje planów, aby dopasować je do indywidualnych potrzeb. Dla osób z poważnymi chorobami plany osób ze specjalnymi potrzebami (SNP) oferują dodatkowe usługi medyczne i elastyczność, która może być lepsza w przypadku długotrwałych lub poważnych schorzeń.

Część D.

Medicare Część D obejmuje leki na receptę. Część D może obejmować leki potrzebne podczas opieki paliatywnej. Według Światowej Organizacji Zdrowia podczas opieki paliatywnej powszechnie przepisuje się leki na następujące schorzenia:

• anoreksja
• niepokój
• zaparcie
• delirium
• depresja
• biegunka
• duszność
• zmęczenie
• gromadzenie się śluzu
• nudności
• ból
• wymioty

Leki na te schorzenia mogą obejmować leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe, przeciwpsychotyczne, zmiękczające stolec, przeciwbiegunkowe oraz opioidowe i nieopioidowe leki przeciwbólowe.

Jeśli korzystasz z opieki hospicyjnej, większość leków jest objęta świadczeniem hospicyjnym z dopłatą od 0 do 5 USD za lek na receptę. Leki, które nie są objęte zasiłkiem hospicyjnym, mogą nadal być objęte planem Medicare Część D.

Czy kwalifikuję się do ubezpieczenia?

Kwalifikujesz się do opieki hospicyjnej objętej Medicare, gdy spełnisz wszystkie poniższe wymagania:

• Twój stały lekarz i lekarz hospicjum zaświadczają, że jesteś śmiertelnie chory i masz 6 miesięcy życia lub mniej.
• Wybierasz opiekę paliatywną dla wygody zamiast leczenia choroby lub przedłużenia życia.
• Podpisujesz formularz stwierdzający wybór opieki hospicyjnej zamiast opieki związanej z leczeniem.

Kiedy korzystasz z opieki hospicyjnej, Twój komfort jest najważniejszy. Dostępnych jest wiele różnych usług hospicyjnych, dostosowanych do Twoich potrzeb u schyłku życia. Mogą to być:

• usługi lekarskie i pielęgniarskie
• sprzęt i materiały medyczne
• leki na receptę stosowane w leczeniu objawów
• fizjoterapia, terapia zajęciowa i logopedyczna
• poradnictwo w żałobie dla Ciebie i członków Twojej rodziny
• krótkoterminowa opieka szpitalna lub doraźna

Podczas gdy Medicare generalnie pokrywa prawie wszystko związane z opieką hospicyjną bez żadnych kosztów, nie pokrywa kosztów utrzymania w domu lub w innym miejscu zamieszkania.

Jak działa opieka paliatywna?

Kiedy zdiagnozowano u Ciebie poważną chorobę, Twój lekarz może pomóc Ci skontaktować się ze specjalistą opieki paliatywnej. Specjaliści opieki paliatywnej pomagają zbudować zespół innych specjalistów, który koordynuje wiele aspektów Twojej opieki.

Przed wizytą u specjalisty opieki paliatywnej przygotuj pisemną listę lub zbierz wszelkie dokumenty dotyczące Twojej choroby i związanej z nią historii medycznej, objawów i stosowanych leków. Specjalista opieki paliatywnej przejrzy te informacje, aby stworzyć spersonalizowany zespół i zaplanować.

Na przykład Twój zespół opieki paliatywnej może obejmować:

• lekarz opieki paliatywnej
• doradca
• farmaceuta
• dietetyk

Pracując razem, mogą stworzyć plan obejmujący cotygodniowe sesje terapeutyczne, specjalistyczny plan leków i spersonalizowany plan posiłków. Wszystkie te usługi mogą pomóc poprawić jakość życia podczas choroby lub pod koniec życia.

Jeśli otrzymujesz opiekę paliatywną bez opieki hospicyjnej, będziesz winien standardowe koszty Medicare z własnej kieszeni. Koszty te zazwyczaj obejmują:

• Premie. Zwykle są one bezpłatne w przypadku części A i 144,60 USD miesięcznie w przypadku części B. Jeśli jednak masz wyższy dochód lub musisz wkupić się do części A, możesz zapłacić więcej.
• Udział własny. W 2020 r. Zapłacisz 1408 USD za okres świadczeń za Część A i 198 USD rocznie za Część B.
• Dopłaty. Mogą one obejmować wydatki z własnej kieszeni na leki na receptę oraz wizyty lekarskie i wizyty specjalistów Medicare Advantage.
• Koasekuracja. W zależności od długości Twojej opieki szpitalnej, możesz codziennie opłacać niektóre koszty współubezpieczenia w ramach Części A, 20% kosztów usług w ramach Części B oraz wszelkie koszty związane z lekami na receptę.

Jeśli jesteś zarejestrowany w planie Medicare Advantage, możesz również być winien dodatkowe koszty składki, odliczenia, współpłacenia i współubezpieczenia. Różnią się one w zależności od planu i możesz skontaktować się z ubezpieczycielem lub sprawdzić dokumenty dotyczące planu, aby uzyskać szczegółowe informacje o kosztach.

Na wynos

Opieka paliatywna jest ważną częścią zarówno opieki związanej z leczeniem, jak i opieki u schyłku życia, z której mogą i powinni korzystać beneficjenci Medicare. Może być stosowany przy leczeniu poważnych schorzeń lub w ramach opieki hospicyjnej nad osobami kończącymi życie.

Jeśli jesteś zainteresowany stworzeniem planu opieki paliatywnej dla siebie lub bliskiej osoby, Twój lekarz może skontaktować Cię ze specjalistą opieki paliatywnej w Twojej okolicy.