Diety niskowęglowodanowe mogą działać naprawdę dobrze w przypadku cukrzycy typu 1. Wiemy to. Niskotłuszczowa i bogata w węglowodany dieta oparta na roślinach może również dobrze działać w przypadku cukrzycy typu 1. Domyśl.
Dorośli mają prawo wybrać taki sposób odżywiania się, który najlepiej pasuje do ich życia. Jako pracownik służby zdrowia zajmujący się odżywianiem, na ogół będę wspierać pacjenta w dowolnej „diecie du jour”, którą wybierze, dopóki to nie zadziała.
A co z osobami przyjmującymi insulinę, które stosują dietę niskowęglowodanową (lub roślinną o wysokiej zawartości węglowodanów) i po prostu „nie potrafią się z tym pogodzić”? Wiele osób w rzeczywistości waha się między tymi dwoma skrajnymi dietami. Kończą się z chwiejnymi wartościami glukozy we krwi (BG), wzrostem zachowań z napadami objadania się i znacznie większym stresem psychologicznym.
Czy to czyni ich słabymi? Nie. Czy kiedykolwiek o nich słyszeliśmy? Nie, ponieważ to zła reklama dla plemienia niskowęglowodanowego. Większość badań nad restrykcyjnymi interwencjami dietetycznymi, czy to w celu utraty wagi, czy kontroli cukrzycy, wykazuje pogorszenie przestrzegania zaleceń po 1 roku, jeśli nie wcześniej, więc nie jest zaskoczeniem, kiedy ta walka ma miejsce.
Uważaj na zaburzenia odżywiania
Po pierwsze, ważne jest, aby pamiętać, że próba przestrzegania bardzo restrykcyjnej diety o bardzo niskiej zawartości węglowodanów, takiej jak metoda Bernsteina, może wywierać ogromną presję na niektóre osoby z cukrzycą typu 1, zwłaszcza jeśli mają do czynienia z jakimkolwiek jedzeniem. problemy z zaburzeniami.
Jeśli przejrzysz fora internetowe, zobaczysz osoby, które walczyły z zaburzeniami odżywiania się w przeszłości, które są zaniepokojone przyjęciem tak restrykcyjnej diety, ponieważ WIEMY, że wywoła to nieuporządkowane myśli i zachowania i nigdy nie będą chciały wracać do tego miejsca .
Według National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders, zaburzenia odżywiania mają najwyższy wskaźnik śmiertelności spośród wszystkich chorób psychicznych, więc nie jest to coś, z czego można kpić lub przeoczyć. Przeczytasz o osobach chorych na cukrzycę, które „nie mogą przestać się objadać podczas epizodu hipoglikemii” lub pytają „jak powstrzymać głód węglowodanów”. Oczywiście będzie kakofonia odpowiedzi, począwszy od „po prostu to zrób”, „biorę leki, aby pomóc w złagodzeniu apetytu”, po „zapomnij o tym, węglowodany są trucizną”. Auć.
Smutek i wstyd z powodu „nieudanej diety”
Podczas mojego stażu dietetycznego na Duke University spotkałem osobę z cukrzycą, która cierpiała na chorobliwą otyłość i która uczestniczyła w „klinice niskowęglowodanowej” dr Erica Westmana. Dobrze radzili sobie na tym schemacie, dopóki nie odzyskali całej masy ciała plus trochę, wraz z odrodzeniem cukrzycy typu 2.
W tym momencie mój żelazny paradygmat odżywiania zaczął się zmieniać, gdy wyczuwalny był smutek i wstyd spowodowany „niepowodzeniem diety”. Większość osób powie, że „nie starała się wystarczająco mocno”. Ale kiedy spotkasz prawdziwą osobę i usłyszysz jej historię, dowiesz się, że istnieje wiele czynników, które wpływają na jej sukces przy określonym podejściu dietetycznym.
Chociaż poruszyło mnie to doświadczenie, moja filozofia praktyki nadal nie uległa zmianie w zakresie zalecanego przeze mnie podejścia dietetycznego do cukrzycy typu 1 lub 2 - niskowęglowodanowej. W ciągu następnych kilku lat, kiedy pracowałem w klinice endokrynologicznej dla dzieci i dorosłych, kierowałem większość pacjentów w kierunku bardziej poważnego końca „spektrum niskowęglowodanowego” i byłem zafascynowany zdolnością podejścia niskowęglowodanowego do wytwarzania płaskiej linii ciągłej glukozy śledzenie monitora (CGM).
Tak było do czasu, gdy pracowałem z 10 młodymi dorosłymi w badaniu klinicznym (do pracy magisterskiej), którzy zdecydowali się uczestniczyć w sumie przez 8 miesięcy: 3 miesiące na diecie niskowęglowodanowej (60 do 80 g dziennie), 2 miesiące Okres „wypłukiwania” z powrotem na ich własnej preferowanej diecie i kolejne 3 miesiące na „standardowej diecie cukrzycowej”> 150 g węglowodanów dziennie.
Kilku badanych zaczęło objadać się pożywieniem stosowanym w leczeniu epizodów hipoglikemii podczas diety niskowęglowodanowej, która wcześniej nie była dla nich problemem. Powiedzieli, że czują się „poza kontrolą”, a płaska linia CGM, gdy wszystko jest „dobrze”, została zaćmiona przez kaca po hipoglikemii.
Do 9 tygodnia diety niskowęglowodanowej większość badanych miała problemy. Nie różni się to niczym od badań niskowęglowodanowych w cukrzycy typu 1 lub badań dotyczących utraty wagi, które pokazują powrót do poprzednich zachowań już po 6 miesiącach.
W 12-tygodniowym badaniu liczącym węglowodany oceniano osoby z T1D - niektóre z nich były na diecie ograniczonej do jedzenia niskowęglowodanowego (75 gramów dziennie), a niektóre nie. Pod koniec badania naukowcy przeprowadzili wywiady, aby zobaczyć, jak czuli się badani. Donoszono, że jedzenie zmieniło się z „przyjemności w chemię”. Uczestnicy stosujący dietę niskowęglowodanową zgłaszali doświadczanie insulinooporności w czasie posiłku, ale ogólnie zauważyli pozytywne wyniki.
Jako jednostki łatwo jest osądzać tych, którzy nie preferują tej lub innej diety, ponieważ wszyscy mamy uprzedzenia, które przesłaniają naszą ocenę. Jeśli niski poziom węglowodanów zadziałał dla Ciebie, to samozachowawczym jest stwierdzenie, że osoba, która zawiodła na niskim poziomie węglowodanów, „po prostu nie starała się wystarczająco mocno”.
Dlaczego diety niskowęglowodanowe mogą zawodzić
Dla osób, których dieta niskowęglowodanowa nie przyniosła oczekiwanych rezultatów, te cztery rzeczy mogą dać pewien wgląd w walkę:
1. Problem białek
Spożywając z czasem bardzo niską zawartość węglowodanów lub „keto”, możesz zacząć widzieć wysokie wartości glukozy po posiłku wynikające z trawienia dużej ilości białka. W wielu badaniach starano się stworzyć znormalizowaną metodę dawkowania insuliny dla białka, ale jak dotąd nie ma uznanej „najlepszej praktyki”.
Stara metoda Bernsteina zaleca podawanie połowy gramów białka w postaci „węglowodanów” zwykłą insuliną, ale wielu pacjentów obecnie przyjmuje insuliny szybko lub bardzo szybko działające za pomocą pompy insulinowej, więc ta metoda może nie być skuteczna.
Z doświadczenia klinicznego wynika, że dawkowanie insuliny do posiłków wysokobiałkowych nie jest przewidywalne ani łatwe, a czasami może nawet powodować większe wahania stężenia glukozy we krwi niż posiłek mieszany (z umiarkowaną zawartością węglowodanów).
2. Sztywne restrykcje żywieniowe a elastyczne odżywianie
Istnieją silne badania popierające bardziej elastyczne podejście do odżywiania w porównaniu z podejściem sztywnym. Walka psychiczna związana ze sztywną dietą była również badana szczególnie w świecie cukrzycy. Wiemy, że cierpienie związane z cukrzycą to prawdziwa rzecz, która już teraz może mieć duży wpływ na życie ludzi.
Przeklinanie jakiejkolwiek grupy pokarmów może prowadzić do myślenia dychotomicznego lub „co do cholery” - w momencie, gdy „poślizgniesz się” i zjesz trochę węglowodanów, nie możesz przestać, a potem zdecydować się rzucić ręcznik, ponieważ ve „już nie powiodło się”.
Ewentualny przyrost masy ciała i cykliczne odchudzanie spowodowane staraniem się o „zbyt niską zawartość węglowodanów” mogą powodować więcej szkód kardiometabolicznych niż możliwość utrzymania kontroli przy mniejszym wysiłku przy bardziej umiarkowanej ilości spożywanych węglowodanów. To jest bardzo indywidualne, ale coś do rozważenia, jeśli walczysz.
3. Napadowe objadanie się
Ekstremalne myślenie czarno-białe na temat spożycia węglowodanów może prowadzić do objawów zaburzeń z napadami objadania się, powszechnych u wielu osób z cukrzycą typu 1. W przypadku kogoś, kto zmagał się z zaburzeniami odżywiania, należy bardzo uważać, aby uniknąć czynników wyzwalających, takich jak pogląd, że osoba jest na diecie, a nie długoterminowe podejście do zrównoważonego odżywiania.
Oczywiście u osób z cukrzycą typu 1 zaburzone wzorce żywieniowe są komplikowane przez hipoglikemię.
Wystarczająco trudno jest kontrolować swoje odżywianie w stanie euglikemii (stałego poziomu cukru we krwi), ale próba nałożenia określonych ograniczeń żywieniowych podczas wycieczek na poziom cukru we krwi może spowodować jeszcze większe napady objadania się.
4. Złe traktowanie dołków
Kiedy osoba z cukrzycą typu 1 uczy się, jak podawać insulinę, jak sprawdzać poziom glukozy we krwi i jak leczyć epizod hipoglikemii, często nadal uczy się jej tradycyjnej „zasady piętnastki”. Oznacza to, że jeśli poziom glukozy we krwi jest niższy niż 70 mg / dl, należy spożyć 15 gramów szybko działających węglowodanów, takich jak tabletki lub sok z glukozą, odczekać 15 minut, a następnie ponownie sprawdzić poziom glukozy we krwi. Co najmniej jedno badanie wykazało, że stosowanie podejścia opartego na masie ciała w leczeniu niskiego poziomu glukozy 0,3 g / kg jest bardziej skuteczne i można je również rozważyć.
Osoby na ścisłej diecie niskowęglowodanowej chcą za wszelką cenę unikać słodkich smakołyków i niezdrowej żywności często używanych do leczenia niskiego poziomu węglowodanów. Mogą więc starać się leczyć swoje dołki za pomocą najmniej bogatych w węglowodany opcji.
Problem polega na tym, że wiele pokarmów, które wybierają, zawiera zbyt dużo tłuszczu, co spowalnia trawienie węglowodanów i wydłuża czas potrzebny do podniesienia poziomu glukozy we krwi. Może to pozostawić osobę z liczbą, która nadal spada pomimo odpowiedniego leczenia i często skutkuje nadmiernym leczeniem.
Bez względu na Twój wzorzec żywieniowy, leczenie niskiego poziomu czystą glukozą lub glukozą / fruktozą o wysokiej zawartości węglowodanów jest najlepszym wyborem, aby rozwiązać problem niskiego poziomu w odpowiednim czasie bez przejadania się.
Jeśli dieta niskowęglowodanowa wydaje się nie działać dla Ciebie…
Jeśli Twoja dieta niskowęglowodanowa jest rozczarowująca, możesz spróbować następujących rozwiązań:
Rozważ „niższą zawartość węglowodanów” w porównaniu z bardzo niską zawartością węglowodanów
Strzelaj w sumie od ~ 90 do 130 gramów dziennie. Masz pozwolenie na przestrzeganie dowolnego schematu żywieniowego, który najlepiej pasuje do Twoich celów życiowych i zdrowotnych. Czasami stosunek insuliny do węglowodanów faktycznie wzrośnie, gdy będziesz na diecie niskowęglowodanowej, co dla wielu jest rozczarowujące, ponieważ skutkuje to przyjmowaniem większej ilości insuliny przy mniejszej ilości węglowodanów (ale nadal ogólnie mniej insuliny niż dieta wysokowęglowodanowa).
W przypadku każdej diety zachęcam osobę do przeprowadzenia dużej ilości introspekcji i sprawdzenia, czy jej metody działają na nią. Jeśli nie mogą kontynuować tego podejścia w nieskończoność, coś musi się zmienić.
Popraw jakość swoich węglowodanów
Celuj w pełnowartościowe pokarmy bogate w błonnik, aby pomóc w buforowaniu skoków glukozy wynikających z żywności zawierającej węglowodany. Dodaj białko i tłuszcz do posiłku, aby jeszcze bardziej opóźnić opróżnianie żołądka i pomóc w dostosowaniu czasu podawania insuliny do „posiłku mieszanego”.
Staraj się, aby większość spożywanych węglowodanów była warzywami i włóknistymi owocami / ziarnami z minimalną ilością wysoko przetworzonych ziaren i skoncentrowanych słodyczy, które spowodują, że poziom glukozy we krwi spadnie przez dach. Zobacz tutaj i tutaj, aby uzyskać bardziej szczegółowe wskazówki na ten temat.
Rozłóż węglowodany przez cały dzień
Utrzymywanie węglowodanów na poziomie ~ 30 gramów na posiłek zamiast spożywania 60 gramów za jednym razem jest znacznie lepszym sposobem na ograniczenie skoków stężenia glukozy po posiłku. Umożliwiłoby to w razie potrzeby porcję skrobi lub owoców do każdego posiłku, które mogą być bogate w składniki odżywcze i korzystne dla ogólnego stanu zdrowia.
W zależności od wieku, wagi i poziomu aktywności - które wszystkie przyczyniają się do wrażliwości na insulinę - może się okazać, że lepiej radzisz sobie przy 20 gramach węglowodanów na posiłek lub równie dobrze przy 40 gramach.
Poświęć tydzień lub dwa na śledzenie węglowodanów, upewnij się, że wyniki są prawidłowe (skorzystaj z MyFitnessPal.com lub Cronometer.com, aby „ponownie skalibrować” swoje umiejętności liczenia węglowodanów) i porównaj dawki insuliny z wartościami glikemii. Może się zdarzyć, że aby wybrać kontrolę, należy dostosować dawki insuliny lub udoskonalić umiejętności liczenia węglowodanów.
Zawsze zachęcałbym Cię do współpracy z edukatorem diabetologicznym, który może zapewnić Ci „inną parę oczu”, jeśli uznasz to za pomocne. Korzystanie z CGM, jeśli jest dostępne, aby pomóc zrozumieć skoki poziomu glukozy we krwi po pewnych pokarmach, może być naprawdę pomocne w poprawie dawkowania insuliny.
Christina Crowder Anderson jest certyfikowanym edukatorem diabetologicznym i zarejestrowanym dietetykiem pediatrycznym. W swojej wirtualnej prywatnej praktyce przyjmuje rozsądne, oparte na dowodach, ale otwarte podejście do żywienia. W wolnym czasie lubi spędzać czas z mężem i psem Cooperem, gotując i sędziując gimnastykę juniorów olimpijskich / NCAA.
