Medicare to federalny program ubezpieczeń zdrowotnych, który obecnie obejmuje około 60 milionów Amerykanów.
Wszystkie cztery główne części Medicare (A, B, C, D) oferują pewien rodzaj refundacji leków na receptę. Medicare Część D oferuje najszerszy zakres refundacji leków na receptę.
Koszty różnią się w zależności od wybranego planu oraz historii pracy i dochodów. Jeśli kwalifikujesz się do otrzymania Medicare, kwalifikujesz się do ubezpieczenia na receptę w ramach różnych części.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, w jaki sposób leki na receptę mogą być objęte ubezpieczeniem Medicare.
Jakie są wymagania kwalifikujące do ubezpieczenia na receptę Medicare?
Kwalifikujesz się do Medicare, jeśli jesteś obywatelem USA lub legalnym rezydentem i:
- masz 65 lat lub więcej
- mają mniej niż 65 lat i otrzymali rentę inwalidzką z Ubezpieczeń Społecznych od co najmniej 2 lat
- ma schyłkową niewydolność nerek
- ma chorobę Lou Gehriga (ALS)
Jeśli spełniasz wymagania Medicare, automatycznie kwalifikujesz się do ubezpieczenia na receptę. Obecnie około 72 procent Amerykanów ma refundację leków na receptę w ramach Medicare Część D.
W większości stanów istnieją setki planów zdrowotnych Medicare i znalezienie najlepszej opcji może być trudne. Chociaż znalezienie odpowiedniego zakresu może wiele zaoszczędzić, tylko około jedna trzecia Amerykanów rozgląda się po planach uzyskania najlepszego zasięgu i kosztów.
Odpowiedni plan zależy od tego, jakie leki bierzesz, ile chcesz zapłacić za wydatki z własnej kieszeni, w tym dopłaty i odliczenia, oraz jakie plany są dostępne w Twojej okolicy.
Które plany Medicare obejmują recepty?
Medicare składa się z czterech głównych części, a każda z nich oferuje pewien poziom refundacji w oparciu o indywidualne wymagania planu.
- Część A. Plan ten obejmuje pobyty w szpitalu stacjonarnym, w tym leki, opiekę hospicyjną i wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską po 3-dniowym pobycie w szpitalu. Część A może również pokrywać niektóre koszty opieki zdrowotnej w domu, w tym leki.
- Część B. Plan obejmuje wizyty lekarskie, określone szczepionki, leki podawane w placówce służby zdrowia lub gabinecie lekarskim (np. Zastrzyki) oraz niektóre doustne leki przeciwnowotworowe.
- Część C. Plany te, znane również jako Medicare Advantage (MA), pokrywają koszty recepty za pośrednictwem prywatnych HMO, PPO, prywatnej opłaty za usługę (PFFS) i wyborów w ramach planu specjalnych potrzeb (SNP). Plany MA obejmują koszty części A i części B, ale koszty hospicjum są pokrywane przez oryginalne Medicare. Większość planów MA obejmuje leki na receptę (część D). Jeśli plan nie obejmuje leków na receptę, musisz mieć oddzielne ubezpieczenie leków na receptę w ramach Części D lub zapłacić karę.
- Część D. Około 43 milionów Amerykanów ma ubezpieczenie w ramach Części D na leki wydawane ambulatoryjnie. Plany części D obejmują większość leków na receptę innych niż te objęte częścią A lub B.
Jakie leki są objęte Medicare?
Każdy plan Medicare Część D zawiera listę leków objętych ubezpieczeniem, zwaną także formułą. Medicare wymaga, aby wszystkie plany obejmowały co najmniej dwa leki z najczęściej przepisywanych grup leków.
Ponadto każdy plan musi również obejmować wszystkie leki z następujących kategorii:
- leki przeciwpsychotyczne
- HIV i AIDS
- leki przeciwdepresyjne
- leki przeciwdrgawkowe
- przeciwnowotworowe
- leki immunosupresyjne
Większość planów oferuje opcje markowe i ogólne z różnymi dopłatami dla każdego typu. Każdy plan ma również poziomy lub poziomy, do których należą różne klasy leków. Im niższy poziom, tym tańszy lek. Poziom 1 to zwykle tanie leki generyczne.
Leki specjalistyczne lub unikatowe są na najwyższym poziomie i często wymagają uprzedniej zgody oraz wyższych kosztów bieżących.
Jeśli Twój plan nie obejmuje Twoich leków, a Twój lekarz uważa, że musisz je przyjmować, może poprosić o wyjątek, aby uwzględnić je dodatkowymi informacjami. Każde żądanie wyjątku jest rozpatrywane indywidualnie.
Czy twój lek jest objęty ubezpieczeniem?
Medicare ma narzędzie, które pozwala porównać plany i koszty. Narzędzie pozwala dowiedzieć się o dostępnych planach Część D, Część D z Medigap i Medicare Advantage lub Plan C.
Wprowadzasz:
- Twój kod pocztowy
- twoje leki
- gdzie wolisz wypełniać swoje leki (sprzedaż detaliczna, sprzedaż wysyłkowa, inne).
Narzędzie zasobów wyświetla następnie plany w Twojej okolicy wraz z kosztami. Pamiętaj, że pierwszy wymieniony plan może nie być dla Ciebie najlepszym rozwiązaniem. Oceń wszystkie opcje przed dokonaniem wyboru.
Plany możesz sortować według:
- najniższa miesięczna składka (jest to domyślna, która się pojawi)
- najniższe odliczenie roczne
- najniższy koszt leku plus premia
Jakie są wydatki z własnej kieszeni na recepty, jeśli masz Medicare?
Ogólnie rzecz biorąc, koszty bieżące będą się różnić w zależności od:
- gdzie mieszkasz
- plan, który wybierzesz
- przyjmowane leki
Plany decydują o tym, ile zapłacisz rocznie za koszty bieżące, takie jak:
- Stawki: Są to ustalone kwoty, które musisz zapłacić za recepty, wizyty u lekarza lub inne usługi jako udział w kosztach.
- Udział własny: Są to ustalone kwoty, które musisz zapłacić dostawcy usług za leki lub inne usługi zdrowotne, zanim Medicare zacznie płacić.
- Koasekuracja: jest to zwykle procent, który płacisz jako udział w kosztach po odliczeniu. Jest to wyższe w przypadku specjalistycznych leków wyższych poziomów.
- Składka: jest to ustalona kwota, którą płacisz co miesiąc swojemu ubezpieczycielowi.
Wskazówki dotyczące wyboru planu leków na receptę MedicareWybierając plan Medicare (oryginalny Medicare lub Medicare Advantage), rozważ następujące pytania:
- Jakie leki bierzesz i czy są one objęte ubezpieczeniem?
- Jakie byłyby twoje składki i inne koszty bieżące?
- Czy twój lekarz i apteka są na planie?
- Jeśli mieszkasz w więcej niż jednym miejscu w ciągu roku, czy plan obejmuje ubezpieczenie?
- Potrzebujesz skierowań, aby zobaczyć specjalistów?
- Czy potrzebujesz dodatkowego ubezpieczenia lub pomocy w pokryciu kosztów z własnej kieszeni (Medigap)?
- Czy chcesz usługi dodatkowe, takie jak stomatologia, okulistyka itp.?
Znalezienie pomocy w wyborze planów lekowych Medicare
Aby uzyskać pomoc w wyborze i zapisaniu się do planu Medicare, należy:
- dzwoniąc pod numer 1-800-MEDICARE lub odwiedzając Medicare.gov
- dzwoniąc do Social Security Administration pod numer 800-772-1213 lub odwiedzając ich stronę internetową
- kontakt z państwowym programem pomocy w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP)
Podsumowując
Medicare składa się z kilku części i wszystkie obejmują różne kategorie leków na receptę w zależności od spełnienia określonych kryteriów. Część D ma najszerszy zakres recept ambulatoryjnych.
Większość stanów ma wiele planów do wyboru w zależności od tego, gdzie mieszkasz. Koszty różnią się w zależności od konkretnych potrzeb dotyczących zakresu ubezpieczenia i indywidualnych czynników, takich jak historia dochodów.
Ważne jest, aby upewnić się, że wybrany plan odpowiada Twoim potrzebom zdrowotnym, ponieważ nie możesz zmienić planów przez 1 rok.
Przed dokonaniem ostatecznego wyboru odwiedź Medicare.gov lub zadzwoń do ubezpieczyciela, aby uzyskać więcej informacji na temat ubezpieczenia lekarskiego.
