Zapytaj eksperta: Leczenie i zarządzanie przewlekłą pokrzywką idiopatyczną

1. Leki przeciwhistaminowe przestały działać, aby kontrolować moje objawy. Jakie mam inne opcje?

Zanim zrezygnuję z leków przeciwhistaminowych, zawsze upewniam się, że moi pacjenci maksymalizują dawki. Bezpieczne jest przyjmowanie do czterech razy większej niż zalecana dzienna dawka leków przeciwhistaminowych o działaniu uspokajającym. Przykłady obejmują loratadynę, cetyryzynę, feksofenadynę lub lewocetyryzynę.

Gdy zawiodą leki przeciwhistaminowe w dużych dawkach, które nie działają uspokajająco, kolejnym krokiem jest zastosowanie leków przeciwhistaminowych o działaniu uspokajającym, takich jak hydroksyzyna i doksepina. Albo wypróbujemy blokery H2, takie jak ranitydyna i famotydyna, oraz inhibitory leukotrienu, takie jak zileuton.

W przypadku trudnych do leczenia pokrzywek zwykle sięgam po lek do wstrzykiwań o nazwie omalizumab. Ma tę zaletę, że jest niesteroidowy i jest wysoce skuteczny u większości pacjentów.

Przewlekła pokrzywka idiopatyczna (CIU) jest chorobą o podłożu immunologicznym. Dlatego w skrajnych przypadkach mogę stosować ogólnoustrojowe leki immunosupresyjne, takie jak cyklosporyna.

2. Jakich kremów lub balsamów powinienem używać, aby opanować ciągłe swędzenie spowodowane CIU?

Swędzenie od CIU jest spowodowane wewnętrznym uwalnianiem histaminy. Leki miejscowe - w tym miejscowe leki przeciwhistaminowe - są przeważnie nieskuteczne w łagodzeniu objawów.

Weź częste letnie prysznice i stosuj kojące i chłodzące balsamy, gdy pojawi się pokrzywka i najbardziej swędzi. Pomocny może być również miejscowy steroid. Jednak doustne leki przeciwhistaminowe i omalizumab lub inne modyfikatory układu odpornościowego przyniosą znacznie większą ulgę.

3. Czy mój CIU kiedykolwiek zniknie?

Tak, prawie wszystkie przypadki przewlekłej pokrzywki idiopatycznej ostatecznie ustępują. Jednak nie można przewidzieć, kiedy to się stanie.

Nasilenie CIU również zmienia się w czasie i możesz potrzebować różnych poziomów terapii w różnym czasie. Zawsze istnieje również ryzyko powrotu przedsiębiorstwa zbiorowego inwestowania po osiągnięciu remisji.

4. Co naukowcy wiedzą o tym, co może powodować CIU?

Wśród badaczy istnieje kilka teorii na temat tego, co powoduje CIU. Najbardziej rozpowszechniona teoria głosi, że CIU jest stanem podobnym do autoimmunologicznego.

U osób z CIU często widzimy autoprzeciwciała skierowane przeciwko komórkom uwalniającym histaminę (komórki tuczne i bazofile). Ponadto osoby te często mają inne choroby autoimmunologiczne, takie jak choroba tarczycy.

Inna teoria głosi, że w surowicy lub osoczu osób z CIU znajdują się określone mediatory. Te mediatory bezpośrednio lub pośrednio aktywują komórki tuczne lub bazofile.

Wreszcie istnieje „teoria defektów komórkowych”. Ta teoria mówi, że osoby z CIU mają defekty w handlu, sygnalizacji lub funkcjonowaniu komórek tucznych lub bazofili. Prowadzi to do nadmiernego uwalniania histaminy.

5. Czy są jakieś zmiany w diecie, które powinienem wprowadzić, aby zarządzać moim przedsiębiorstwem zbiorowego inwestowania?

Nie zalecamy rutynowych zmian diety w zarządzaniu CIU, ponieważ badania nie wykazały żadnych korzyści. Większość zgodnych wytycznych nie wspiera również modyfikacji diety.

Przestrzeganie diety, takiej jak dieta o niskiej zawartości histaminy, jest również niezwykle trudne do przestrzegania. Należy również zauważyć, że CIU nie jest wynikiem prawdziwej alergii pokarmowej, więc testy na alergię pokarmową rzadko są owocne.

6. Jakie masz wskazówki dotyczące identyfikowania wyzwalaczy?

Istnieje kilka znanych czynników wywołujących pogorszenie stanu uli. Gorąco, alkohol, ciśnienie, tarcie i stres emocjonalny są powszechnie uważane za pogarszające objawy.

Dodatkowo należy rozważyć unikanie aspiryny i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). W wielu przypadkach mogą pogorszyć CIU. Możesz nadal przyjmować aspirynę dziecięcą w małych dawkach, jeśli jest stosowana w celu zapobiegania zakrzepom krwi.

7. Jakie zabiegi dostępne bez recepty mogę wypróbować?

U większości osób z CIU nie działają uspokajające leki przeciwhistaminowe OTC lub blokery H1. Produkty te obejmują loratadynę, cetyryzynę, lewocetyryzynę i feksofenadynę. Możesz przyjąć do czterech razy więcej niż zalecana dzienna dawka bez wywoływania skutków ubocznych.

W razie potrzeby możesz również spróbować uspokajających leków przeciwhistaminowych, takich jak difenhydramina. Dodatkową ulgę mogą przynieść leki przeciwhistaminowe blokujące H2, takie jak famotydyna i ranitydyna.

8. Jakie zabiegi może przepisać mój lekarz?

Czasami leki przeciwhistaminowe (zarówno blokery H1, jak i H2) nie są w stanie poradzić sobie z pokrzywką i obrzękami związanymi z CIU. W takim przypadku najlepiej jest współpracować z certyfikowanym alergologiem lub immunologiem. Mogą przepisywać leki, które zapewniają lepszą kontrolę.

Twój lekarz może najpierw spróbować silniejszych środków uspokajających, leków przeciwhistaminowych na receptę, takich jak hydroksyzyna lub doksepina. Mogą później spróbować omalizumabu, jeśli te leki nie działają w leczeniu objawów.

Zwykle nie zalecamy doustnych kortykosteroidów osobom z CIU. Wynika to z ich potencjału do znaczących skutków ubocznych. W ciężkich, trudnych do opanowania przypadkach czasami stosuje się inne leki immunosupresyjne.

Marc Meth, MD, ukończył studia medyczne w David Geffen School of Medicine na UCLA. Odbył rezydenturę z chorób wewnętrznych w szpitalu Mount Sinai w Nowym Jorku. Następnie ukończył stypendium w dziedzinie alergii i immunologii w Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr Meth jest obecnie na Wydziale Klinicznym w David Geffen School of Medicine na UCLA i ma przywileje w Cedars Sinai Medical Center. Jest absolwentem American Board of Internal Medicine i American Board of Allergy & Immunology. Dr Meth prowadzi prywatną praktykę w Century City w Los Angeles.