Przegląd
Szyjka macicy jest częścią żeńskiego układu rozrodczego, który znajduje się między macicą a pochwą. Jest to wąski, krótki organ w kształcie stożka, nazywany czasem ujściem macicy. Zapoznaj się z interaktywnym schematem szyjki macicy.
Chirurgiczne usunięcie szyjki macicy nazywane jest radykalną trachelektomią (RT) lub wycięciem szyjki macicy. Polega na usunięciu szyjki macicy i niektórych otaczających ją tkanek, a także górnej jednej trzeciej pochwy i węzłów chłonnych miednicy.
Szyjka macicy jest zwykle usuwana przez pochwę (nazywana RVT) lub czasami przez brzuch (RAT).
Przyczyny usunięcia szyjki macicy
Głównym powodem poddania się RT jest rak szyjki macicy. Rak szyjki macicy jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka u kobiet i jednym z najczęstszych nowotworów układu rozrodczego kobiet.
Wiele przypadków raka szyjki macicy wynika z zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), który jest przenoszony podczas stosunku płciowego. Według Centers for Disease Control and Prevention 9 na 10 infekcji HPV ustępuje samoistnie w ciągu dwóch lat, co oznacza, że nie musisz uciekać się do radykalnej trachelektomii w celu leczenia infekcji HPV.
Porozmawiaj z lekarzem o szczepieniu HPV i regularnych badaniach przesiewowych, jeśli którykolwiek z poniższych jest prawdziwy, ponieważ narażają Cię one na większe ryzyko:
- Uprawiałeś niebezpieczny seks.
- Jesteś osobą transpłciową.
- Jesteś mężczyzną, który uprawia seks z innymi mężczyznami.
- Masz chorobę lub stan, który osłabia twój układ odpornościowy.
- Palisz.
- Masz chorobę przenoszoną drogą płciową.
Rak szyjki macicy we wczesnym stadium często pozostaje niewykryty z powodu braku objawów. Kiedy jest wykrywany, zwykle podczas rutynowego wymazu Pap.
Przypadki na późniejszym etapie mogą powodować następujące objawy:
- krwawienie z pochwy
- ból miednicy
- ból podczas seksu
Plusy i minusy
RT jest uważana za bezpieczną alternatywę dla histerektomii (usunięcia zarówno szyjki macicy, jak i macicy) u kobiet z wczesnym stadium raka szyjki macicy i guzami mniejszymi niż 2 cm, które chcą zachować swoje zdolności rozrodcze. (Dziecko rozwija się w macicy. Po usunięciu macicy nie ma gdzie rosnąć płód).
Według przeglądu badań nie było znaczącej różnicy między kobietami po RT a tymi, które przeszły histerektomię pod względem:
- pięcioletni wskaźnik nawrotów choroby
- śmiertelność w ciągu pięciu lat
- powikłania chirurgiczne w trakcie lub po zabiegu
Plusy
Jedną z największych zalet RT w porównaniu z histerektomią jest to, że procedura zachowuje macicę, a tym samym zdolność kobiety do zajścia w ciążę. Badania wykazały, że od 41 do 79 procent kobiet, które próbowały zajść w ciążę po RT, było w stanie zajść w ciążę.
W przypadku kobiet z rakiem szyjki macicy we wczesnym stadium inne badania wskazują, że RT może przewyższać histerektomię w sposób wykraczający poza zachowanie płodności. Jedno badanie - aczkolwiek z małą liczebnością próby - wykazało, że kobiety, które przechodzą RT w porównaniu z histerektomią, mają:
- mniejsza utrata krwi (i następująca po tym potrzeba transfuzji krwi)
- krótsze pobyty w szpitalu
Cons
RT wymaga hospitalizacji i znieczulenia ogólnego, co samo w sobie niesie ze sobą ryzyko. Ponadto inne zagrożenia obejmują:
- zakażenie
- wyciek moczu
- bolesny seks
- bolesne miesiączki
- zakrzepy
- drętwienie uda
Ryzyko RT obejmuje również gromadzenie się płynu limfatycznego. To płyn, który przepływa przez naczynia limfatyczne i pomaga zwalczać choroby i infekcje. Nagromadzenie może spowodować obrzęk rąk, nóg i brzucha. W niektórych przypadkach obrzęk może być ciężki.
Jeśli chodzi o ciążę, kobiety z RT, które zajdą w ciążę, są uważane za kobiety w ciąży wysokiego ryzyka. Zazwyczaj zaleca się cesarskie cięcie.
Większość lekarzy umieszcza szew (zwany cerclage) między pochwą a macicą, aby utrzymać ten obszar częściowo zamknięty, próbując wesprzeć rosnący płód. Jednak wiele kobiet, które otrzymały RT i zaszły w ciążę, rodzi przedwcześnie (przed 37 tygodniem). Istnieje również większe ryzyko poronienia.
Badania pokazują, że kobiety, które otrzymują RT:
- Mają 25–30 procent szans na urodzenie wcześniaka (w porównaniu z 10 procentami szans w przypadku innych kobiet). Poród przedwczesny naraża dziecko na problemy z sercem i płucami, a także na opóźnienia w nauce i rozwoju.
- Ryzyko utraty ciąży w drugim trymestrze ciąży jest większe niż u kobiet, które nie przeszły zabiegu.
Czego można się spodziewać podczas zabiegu
RT to zabieg wykonywany w warunkach szpitalnych w znieczuleniu ogólnym. Polega ona na usunięciu przez chirurga węzłów chłonnych w miednicy i zbadaniu ich pod kątem obecności komórek rakowych.
Jeśli w węzłach chłonnych znajdują się komórki rakowe, chirurg przerywa zabieg. Kobieta zostanie poinformowana o innych możliwościach leczenia. (Może to obejmować histerektomię z chemioterapią, radioterapią lub obydwoma).
Jeśli w węzłach chłonnych nie zostaną znalezione żadne komórki rakowe, chirurg usuwa szyjkę macicy, część pochwy i otaczającą ją tkankę. Prawdopodobnie założą szew, aby utrzymać razem macicę i pochwę.
Istnieje kilka sposobów usunięcia szyjki macicy i innych istotnych substancji:
- Przez pochwę w ramach zabiegu zwanego radykalną trachelektomią pochwy.
- Przez brzuch podczas zabiegu chirurgicznego zwanego radykalną trachelektomią brzuszną.
- Laparoskopowo (nazywana laparoskopową radykalną trachelektomią). Polega to na wykonaniu niewielkiego nacięcia w jamie brzusznej i włożeniu laparoskopu (cienkiego, oświetlonego instrumentu z soczewką) w celu usunięcia tkanki.
- Używanie ramienia robota (zwanego zrobotyzowaną trachelektomią) wprowadzanego przez drobne nacięcia w skórze.
Czego można się spodziewać po zabiegu
Czas powrotu do zdrowia zależy od stanu zdrowia przed zabiegiem i rodzaju trachelektomii.
Ogólnie rzecz biorąc, trachelektomie przy użyciu laparoskopii lub ramienia robota są łatwiejsze do wyzdrowienia, ponieważ są mniej inwazyjne. Większość ludzi przebywa w szpitalu przez około trzy do pięciu dni.
Po trachelektomii możesz spodziewać się:
- krwawienie z pochwy przez dwa lub więcej tygodni
- ból (otrzymasz przepisane leki przeciwbólowe)
- cewnik moczowy (cienka rurka wprowadzona do pęcherza w celu uwolnienia moczu) na jeden do dwóch tygodni po zabiegu
- instrukcje dotyczące ograniczenia aktywności fizycznej, takiej jak ćwiczenia, wchodzenie po schodach, a nawet prowadzenie samochodu, ewentualnie przez kilka tygodni
- instrukcje, aby powstrzymać się od seksu lub wkładania czegokolwiek do pochwy, dopóki lekarz nie będzie w porządku, zwykle cztery do sześciu tygodni po operacji
- być bez pracy przez cztery do sześciu tygodni
Możliwe efekty uboczne
Możliwe krótkoterminowe fizyczne skutki uboczne obejmują
- ból
- fizyczna słabość
- niemożność utrzymania moczu
- bolesne miesiączki
- wydzielina z pochwy
- ryzyko infekcji
- obrzęk kończyn
RT może mieć dodatkowe konsekwencje. Według badania z 2014 roku, w ciągu roku po operacji kobiety poddane RT częściej niż kobiety, które nie miały zabiegu, miały:
- seksualna dysfunkcja
- niższy popęd płciowy (chociaż pożądanie wróciło do normy pod koniec 12 miesięcy)
- zmartwienie seksualne
Bardziej pozytywne skutki uboczne to:
- zmniejszona utrata krwi i szybszy czas powrotu do zdrowia dzięki laparoskopowej lub zrobotyzowanej RT
- zachowanie płodności
Wygląd zewnętrzny
RT jest coraz powszechniejszym i skuteczniejszym sposobem leczenia młodych kobiet z rakiem szyjki macicy we wczesnym stadium. Wskaźniki przeżycia w przypadku RT są porównywalne z tymi, które występują w przypadku histerektomii.
Kobiety poddawane RT mogą mieć większe trudności z zajściem w ciążę i utrzymaniem ciąży niż kobiety, które nie mają tej procedury. Ale mają dobre szanse na urodzenie zdrowych dzieci.
Porozmawiaj z lekarzem o ryzyku i zaletach RT, jeśli masz stan, który można leczyć za pomocą RT lub histerektomii.
