- Lista leków objętych ubezpieczeniem Medicare, zwana również formułą, obejmuje zarówno leki markowe, jak i leki generyczne na receptę w ramach planów Medicare Część D i Medicare Advantage.
- Leki objęte ubezpieczeniem są uporządkowane według kosztów w poziomach lub poziomach. Generyczne są na najniższych poziomach.
- Zakres i listy leków różnią się w zależności od planu.
- Plany mogą zmieniać leki objęte receptą w ciągu roku, jeśli są zgodne z wytycznymi Medicare.
- Niektóre plany części D oferują 35 USD miesięcznie na niektóre marki insuliny.
Medicare Część D to plan Medicare oferowany przez prywatne firmy ubezpieczeniowe na leki na receptę. Na podstawie najczęściej przepisywanych leków w indywidualnych planach opracowywane są listy leków, zwane formułami, dla leków, które obejmują.
Medicare ma zasady, zgodnie z którymi wszystkie plany muszą obejmować sześć określonych „klas chronionych” leków. Jednak w zależności od planu możesz zauważyć różnice w:
- zaplanować receptury leków objętych ubezpieczeniem (generyczne i markowe)
- planować premie
- dopłaty
Plany mogą również mieć określone wymagania dotyczące miejsca zakupu leków, a także inne ograniczenia. Dlatego warto porównać plany, aby znaleźć najlepszą opcję dla swoich potrzeb.
W tym artykule wyjaśnimy, czym są listy leków na receptę Medicare i pomożemy Ci zrozumieć najlepszy sposób wyboru planu Część D.
Co to jest lista leków Medicare?
Wszystkie plany Medicare Część D obejmują refundację leków na receptę za pośrednictwem formuły. Ponieważ może istnieć kilka leków w jednej kategorii lub klasie, każdy plan decyduje o własnej recepturze lub liście leków objętych programem.
Niektóre plany mogą oferować bardziej ogólne leki i będą miały niższe składki i dopłaty. Inne plany mogą oferować więcej opcji leków w swoich formułach.
Wraz ze wzrostem poziomu leków rośnie Twoja dopłata za lek. Plany z wyższymi składkami mogą również mieć więcej opcji dla każdej kategorii leków w formule.
Zarówno indywidualne plany Medicare Część D, jak i plany Medicare Advantage Część D (MAPD) mają listy leków, które są specyficzne dla ich planu.
Jak listy leków Medicare pomagają kontrolować koszty leków na receptę
Plany recept Medicare wykorzystują listy leków lub receptury w celu obniżenia kosztów leków. Pomaga to osobom zarejestrowanym w Medicare wybrać plany, które odpowiadają ich indywidualnym potrzebom i zaoszczędzić pieniądze.
Ogólnie rzecz biorąc, leki recepturowe robią to, zwiększając użycie leków generycznych. Badanie planów Medicare Part D z 2014 r. Wykazało, że do częstszego stosowania leków generycznych przyczyniły się następujące czynniki:
- wstępne zatwierdzenie przez plan recept Medicare
- Wymagania Medicare
- wyższe koszty markowych leków
Listy leków na receptę Medicare również pomagają obniżyć koszty poprzez:
- negocjowanie cen określonych leków na ich recepturach z poszczególnymi producentami leków
- organizowanie formuły w tierach lub poziomach, z tańszymi rodzajami na najniższym poziomie
- zniechęcanie do używania leków poza recepturą poprzez pobieranie pełnej ceny za leki nieformalne, chyba że istnieje wyjątek ze względu na konieczność medyczną
Listy leków mogą czasami ograniczać dostępne leki i wpływać na wydatki z własnej kieszeni.
Nie każdy plan będzie zawierał wszystkie leki z klasy lub kategorii w swoim recepturze. Może cię to kosztować więcej, jeśli nie jest to preferowane.
Formuły mogą się również zmieniać w ciągu roku, jeśli pojawią się nowe informacje (np. Lek jest uważany za niebezpieczny) lub zostaną zatwierdzone nowe leki (markowe lub generyczne).
Oszczędności na insulinie: Część D Senior Savings ModelW marcu 2020 roku CMS ogłosił nowy program dla uczestniczących w części D, ulepszone plany alternatywne, mające pomóc obniżyć bieżące koszty insuliny. Program ogranicza wydatki do maksymalnie 35 USD za miesięczną dostawę szerokiej gamy insulin.
Na przykład, jeśli dostępny będzie lek generyczny marki objętej gwarancją, plany mogą automatycznie zmienić swój skład, aby przejść na lek generyczny.
Jeśli jednak zmiana leku wpłynie na Ciebie, plan musi zawierać pisemne powiadomienie co najmniej 30 dni przed zmianą jego receptury, a także zapewnić 30-dniowy zapas oryginalnego leku.
Możesz przeszukiwać plany dla całej listy leków lub wyszukiwać konkretne leki według nazwy. Możesz również wyszukać dostępne plany w swoim kodzie pocztowym. Plany pokażą Ci koszty, takie jak premie, odliczenia, poziom narkotyków i dopłaty w oparciu o ilość (np. 30 dni w porównaniu z 90 dniami).
Wskazówki dotyczące wyszukiwania planów recept Medicare
- Odwiedź witrynę internetową planu i wyszukaj narzędzie do wyszukiwania planów części D lub wyszukaj nazwę leku w zależności od stanu.
- Zadzwoń do planu bezpośrednio (możesz również zadzwonić pod numer 800-MEDICARE) lub skontaktuj się z Programem pomocy w zakresie państwowego ubezpieczenia zdrowotnego, aby znaleźć plany.
- Zapoznaj się z listą leków lub formułami zawartymi w planie w zależności od miejsca zamieszkania, używanej apteki i przyjmowanych leków.
- Wyszukaj zarówno samodzielne plany w części D, jak i plany Medicare Advantage w części D.
Informacje formułowe planu będą obejmować:
- nazwa leku (nazwa handlowa lub rodzajowa)
- poziom, w jakim znajduje się lek, aby pomóc Ci w uzyskaniu informacji o kosztach
- uwagi dotyczące specjalnych wymagań
Te specjalne wymagania mogą obejmować:
- wymogi dotyczące uprzedniej zgody
- ograniczenia ilościowe
- wymagania terapii krokowej, czyli wtedy, gdy plan wymaga wypróbowania tańszego leku, zanim pokryje on droższy
Zapoznaj się z tym artykułem, aby zapoznać się z przykładami planów Medicare Part D jednej firmy.
Jakie są kategorie leków na receptę Medicare?
Formuły każdego planu części D są pogrupowane na poziomy lub poziomy leków objętych programem i są oparte na kosztach leków.
Poziomy są ułożone od tańszych leków generycznych do najdroższych leków. Współczynniki opierają się na poziomie, w jakim znajduje się lek.
Plany różnią się formułą i sposobem zarządzania swoimi poziomami. Ten sam lek może być na różnych poziomach dla różnych planów.
Tak więc, wybierając plan, ważne jest, aby zobaczyć, do jakich poziomów należą Twoje leki, aby oszacować koszty leków. Pamiętaj, że nadal musisz zapłacić:
- składki
- odliczenia
- współubezpieczenie
- inne wydatki bieżące na części Medicare
Większość planów ma cztery poziomy, z lekami ustawionymi od najniższego do najwyższego w celu podziału kosztów. Na przykład poziomy mogą być:
- Poziom 1: tanie leki generyczne; bez dopłaty lub niskiej dopłaty
- Poziom 2: markowe leki (preferowany plan); copay średniego szczebla
- Poziom 3: droższe leki markowe (plan niepreferowany); wyższy copay
- Poziom specjalistyczny: najdroższe leki z wysokim współczynnikiem dopłaty i współubezpieczenia
Jakie leki znajdują się na listach leków na receptę Medicare?
Chociaż plany mają indywidualne listy leków, wszystkie plany muszą oferować wybór oparty na zasadach Medicare. Każdy plan musi obejmować co najmniej dwa leki z najczęściej przepisywanych leków.
Oto przykłady niektórych powszechnie przepisywanych leków generycznych:
- lizynopryl na wysokie ciśnienie krwi
- symwastatyna na cholesterol
- metformina na cukrzycę
- azytromycyna na infekcję
Możesz także wybrać pomiędzy samodzielnym planem Część D, obejmującym tylko leki lub zdecydować się na plan Medicare Advantage, który oferuje szersze korzyści, w tym pokrycie lekami.
Wszystkie plany w części D muszą oferować podstawowe pokrycie tych sześciu kategorii leków na receptę „klasy chronionej”:
- HIV
- rak
- leki immunosupresyjne
- leki przeciwpsychotyczne
- leki przeciwdepresyjne
- leki przeciwdrgawkowe
Plany Medicare Część D nie obejmują:
- Leki bez recepty
- zabiegi na płodność
- zaburzenie erekcji
- leki przeciw wypadaniu włosów
- leki związane z wagą
- suplementy diety, takie jak witaminy
Które części Medicare będą korzystać z list leków Medicare?
- Część A obejmuje ubezpieczenie szpitalne, w tym leki na pobyty w szpitalu.
- Część B obejmuje ambulatoryjne usługi medyczne, w tym opiekę profilaktyczną, niektóre szczepionki i niektóre leki do wstrzykiwań podawane przez pracownika służby zdrowia.
- Część C (Medicare Advantage) zapewnia kompleksową ochronę ubezpieczeniową. Musi obejmować te same usługi, co oryginalne ubezpieczenie Medicare (część A i B) oraz oddzielne pokrycie kosztów leków na receptę, dentystycznych, okulistycznych i innych dodatkowych świadczeń. Wszystkie oferowane plany wykorzystują formularze do wyszczególnienia leków objętych ubezpieczeniem.
- Część D to refundacja leków na receptę, przy czym plany wykorzystują formularze do ustalenia zakresu planu i kosztów.
- Plany suplementów Medicare (Medigap) pomagają pokryć koszty z własnej kieszeni związane z częścią A i częścią B. Plany Medigap oferowane po 2006 roku nie obejmują ubezpieczenia lekarskiego
Kto kwalifikuje się do ubezpieczenia leków na receptę Medicare?
Masz prawo do ubezpieczenia lekarskiego Medicare w ramach Części D lub planu Medicare Advantage, jeśli jesteś zarejestrowany w Medicare Część A lub B.
Kwalifikujesz się do Medicare zaczynając 3 miesiące przed swoimi 65. urodzinami i przedłużając do 3 miesięcy po miesiącu urodzenia.
Mimo że zapis do części D jest opcjonalny, musisz mieć jakąś formę ubezpieczenia leków na receptę. Pomoże ci to uniknąć płacenia kary za późną rejestrację, gdy uzyskasz kwalifikację.
Możesz również sprawdzić, czy kwalifikujesz się do programu dodatkowej pomocy Medicare w celu opłacenia składek, odliczeń i dopłat.
Jak zapisać się do Medicare, aby otrzymać refundację leków na receptę?
Gdy ukończysz 65 lat i kwalifikujesz się do Medicare, możesz zapisać się do części A i B. W okresie rejestracji w części D możesz wybrać plan części D, aby pomóc w pokryciu kosztów leków na receptę.
Wybierz plan na podstawie:
- zakres przyjmowanych leków
- wydatki bieżące
- składki
- wybór dostępnych aptek
Pamiętaj, że musisz zapisywać się do planu co roku. Jeśli więc plan nie spełnia Twoich potrzeb lub oczekiwań, możesz przejść na inny plan. Nie jesteś na zawsze zamknięty w planie.
Możesz użyć narzędzia do wyszukiwania planów Medicare, aby wyszukać:
- Plany Medicare Część D.
- Plany Medicare Advantage
- Plan części D z Medigapem
- Plany Medigap są dostępne w miejscu Twojego zamieszkania
Będziesz musiał przedstawić dowód, że jesteś zapisany do oryginalnego Medicare, taki jak numer Medicare i datę rozpoczęcia ubezpieczenia.
Daty zapisów do Medicare
- Początkowy okres rejestracji. To jest 7-miesięczne okno około 65. urodzin, kiedy możesz zarejestrować się w Medicare. Rozpoczyna się 3 miesiące przed Twoim miesiącem urodzenia, obejmuje miesiąc Twoich urodzin i kończy się 3 miesiące po Twoich urodzinach. W tym czasie możesz zapisać się do wszystkich części Medicare bez żadnych kar.
- Otwarty okres zapisów (15 października - 7 grudnia). W tym czasie możesz przejść z oryginalnego Medicare (części A i B) na część C (Medicare Advantage) lub z części C z powrotem na oryginalne Medicare. Możesz także zmienić plany części C lub dodać, usunąć lub zmienić plan części D.
- Ogólny okres zapisów (1 stycznia - 31 marca). Możesz zapisać się do Medicare w tym okresie, jeśli nie zapisałeś się podczas początkowego okresu zapisów.
- Specjalny okres rejestracji. Jeśli opóźniłeś rejestrację do Medicare z zatwierdzonego powodu, możesz później zapisać się w specjalnym okresie rejestracji. Masz 8 miesięcy od wygaśnięcia ubezpieczenia lub zakończenia zatrudnienia, aby zarejestrować się bez kary.
- Rejestracja w Medicare Advantage (od 1 stycznia do 31 marca). W tym okresie możesz zmienić jeden plan Medicare Advantage na inny lub wrócić do pierwotnego planu Medicare. Nie możesz zapisać się do planu Medicare Advantage, jeśli obecnie masz oryginalny Medicare.
- Rejestracja w części D / dodatki do Medicare (od 1 kwietnia do 30 czerwca). Jeśli nie masz Medicare Część A, ale zapisałeś się do Części B podczas ogólnego okresu zapisów, możesz zapisać się do planu leków na receptę w części D.
- Rejestracja w Medigap. Ten 6-miesięczny okres rozpoczyna się po pierwszym dniu miesiąca, w którym składasz wniosek o oryginalne ubezpieczenie Medicare lub po ukończeniu 65. urodzin. Jeśli przegapisz ten okres rejestracji, możesz nie być w stanie otrzymać planu Medigap. Jeśli zdobędziesz go później, możesz zapłacić za niego wyższe składki.
Na wynos
- Medicare składa się z kilku części obejmujących różne potrzeby zdrowotne i medyczne, aby zaoszczędzić pieniądze. Każdy z nich oferuje opiekę medyczną w oparciu o wymagania Medicare, ale plany Medicare Advantage i plany części D zapewniają najbardziej kompleksowe pokrycie kosztów leków na receptę.
- Wszystkie plany Medicare Część D mają listy leków, zwane formułami, które wskazują leki objęte planem. Podczas wybierania najlepszej dla siebie opcji ważne jest, aby przejrzeć swoje leki, wydatki z własnej kieszeni oraz zaplanować limity lub ograniczenia.
- Medicare oferuje porady dotyczące wyboru najlepszego planu w oparciu o potrzeby związane z lekami - na przykład, jeśli bierzesz drogie leki specjalistyczne lub chcesz uzyskać kompleksowe ubezpieczenie w ramach planu części C.
- Medicare posiada również listę pomocnych zasobów, od wydziałów ubezpieczeń stanowych po organizacje opieki zdrowotnej, które pomogą Ci poruszać się po Twoich potrzebach zdrowotnych i uzyskać odpowiedzi na pytania dotyczące ubezpieczenia i zdrowia.
