Przegląd
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) to rodzaj nieswoistego zapalenia jelit (IBD), który dotyka głównie jelita grubego, w szczególności okrężnicy. UC może być spowodowane nieprawidłową odpowiedzią układu odpornościowego organizmu.
Chociaż nie jest znane lekarstwo na WZJJ, kilka rodzajów leków może pomóc w radzeniu sobie z objawami.
Objawy UC mogą obejmować:
- ból brzucha, dyskomfort lub skurcze
- uporczywa biegunka
- krew w stolcu
Objawy mogą być stałe lub mogą się nasilać podczas zaostrzeń.
Różne leki mogą być używane do:
- zmniejszyć obrzęk i podrażnienie spowodowane stanem zapalnym
- zmniejszyć liczbę występujących zaostrzeń
- pozwól okrężnicy się zagoić
W leczeniu UC stosuje się pięć głównych klas leków. Dowiedz się więcej o nich, ich zaletach i możliwych skutkach ubocznych.
Aminosalicylany (leki 5-ASA)
Uważa się, że aminosalicylany pomagają zmniejszyć objawy UC poprzez zmniejszenie stanu zapalnego w okrężnicy. Znane są również jako leki 5-ASA.
Leki te są zalecane dla osób z łagodnym do umiarkowanego UC. Mogą pomóc w zapobieganiu zaostrzeniom lub zmniejszeniu ich liczby.
Przykłady obejmują:
Mezalamina
Mesalamina może być przyjmowana doustnie jako:
- tablet o opóźnionym uwalnianiu
- kapsułka o przedłużonym uwalnianiu
- kapsułka o opóźnionym uwalnianiu
Mesalamina jest również dostępna jako czopek doodbytniczy lub lewatywa doodbytnicza.
Niektóre formy mesalaminy są dostępne jako leki generyczne. Ma również kilka wersji markowych, takich jak:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (Rowasa bez siarczynów)
Skutki uboczne i interakcje
Bardziej powszechne skutki uboczne mesalaminy mogą obejmować:
- biegunka
- bół głowy
- nudności
- ból brzucha, skurcze i dyskomfort
- odbijanie
- wysypka
Rzadkie, ale poważne skutki uboczne mesalaminy mogą obejmować:
- ból w klatce piersiowej
- duszność
- nieregularny rytm serca
- niewydolność wątroby
Przykłady leków, z którymi mesalamina może wchodzić w interakcje, obejmują:
- azatiopryna (Azasan, Imuran), lek immunosupresyjny, który jest czasami stosowany w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
- merkaptopuryna (Purixan), lek do chemioterapii, który jest czasami stosowany w leczeniu WZJJ
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak aspiryna i ibuprofen (Advil, Motrin)
Olsalazyna
Olsalazyna występuje w postaci kapsułki przyjmowanej doustnie. Jest dostępny jako markowy lek Dipentum.
Olsalazyna nie jest dostępna jako lek generyczny.
Skutki uboczne i interakcje
Bardziej powszechne skutki uboczne olsalazyny mogą obejmować:
- biegunka lub luźne stolce
- ból brzucha
- wysypka lub swędzenie
Poważne skutki uboczne olsalazyny mogą obejmować:
- zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość
- niewydolność wątroby
- problemy z sercem, takie jak zapalenie serca i zmiany rytmu serca
Przykłady leków i środków biologicznych, z którymi olsalazyna może wchodzić w interakcje, obejmują:
- heparyna, rozcieńczalnik krwi
- heparyny drobnocząsteczkowe, takie jak enoksaparyna (Lovenox) lub dalteparyna (Fragmin)
- tioguanina, lek stosowany w chemioterapii
- merkaptopuryna
- szczepionka przeciwko ospie wietrznej i półpaśca
Balsalazyd
Balsalazyd występuje w postaci kapsułki przyjmowanej doustnie.
Kapsułka jest dostępna jako lek generyczny oraz jako markowy lek Colazal.
Skutki uboczne i interakcje
Bardziej powszechne skutki uboczne balsalazydu mogą obejmować:
- bół głowy
- ból brzucha
- biegunka
- nudności
- wymioty
- infekcja drog oddechowych
- ból stawu
Poważne skutki uboczne balsalazydu mogą obejmować zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość i niewydolność wątroby.
Balsalazyd może wchodzić w interakcje z NLPZ lub azatiopryną. Osoby uczulone na aspirynę lub inne salicylany nie powinny przyjmować balsalazydu.
Sulfasalazyna
Sulfasalazyna jest przyjmowana doustnie jako:
- tabletka o natychmiastowym uwalnianiu
- tablet o opóźnionym uwalnianiu
Jest dostępny jako lek generyczny i markowy lek Azulfidine.
Skutki uboczne i interakcje
Bardziej powszechne skutki uboczne sulfasalazyny mogą obejmować:
- utrata apetytu
- bół głowy
- nudności
- wymioty
- rozstrój żołądka
- zmniejszona liczba plemników u mężczyzn
Inne rzadkie, ale poważne skutki uboczne sulfasalazyny obejmują:
- zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość
- ciężkie reakcje alergiczne, takie jak choroba skóry zespół Stevensa-Johnsona
- niewydolność wątroby
- problemy z nerkami
Sulfasalazyna może wchodzić w interakcje z innymi lekami, takimi jak kwas foliowy lub lek na choroby serca - digoksyna (Lanoxin).
Ważne uwagi
Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne (AGA) zdecydowanie zaleca, aby dorośli z rozległą, łagodną do umiarkowanej chorobą, wybrali standardową dawkę doustnych leków mesalaminowych lub diazowych 5-ASA zamiast małych dawek mesalaminy, sulfasalazyny lub nie stosowali żadnego leczenia.
Standardowa dawka mesalaminy to 2–3 gramy (g) dziennie.
Olsalazyna i balsalazyd są przykładami leków 5-ASA związanych z wiązaniami dwuazowymi. Po zażyciu tych leków bakterie w okrężnicy przekształcają je w mesalaminę.
Niektórym grupom dobrze jest trzymać się sulfasalazyny, na przykład osoby, które osiągnęły już remisję po zastosowaniu leku lub których nie stać na inne leki. Jednak sulfasalazyna wiąże się z większym ryzykiem skutków ubocznych.
Jeśli nie reagujesz na standardowe dawki mesalaminy lub 5-ASA związane z diazem, AGA sugeruje połączenie mezalaminy podawanej doodbytniczo i doustnej dużej dawki mesalaminy (ponad 3 g / dzień).
Kortykosteroidy
Kortykosteroidy zmniejszają ogólną odpowiedź układu odpornościowego organizmu. Pomaga to zmniejszyć stan zapalny w organizmie. Tego typu leki są stosowane w leczeniu osób z aktywnym WZJG o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.
Kortykosteroidy obejmują:
Budezonid
Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła dwie formy budezonidu dla UC:
- tablet o przedłużonym uwalnianiu
- pianka doodbytnicza
Oba są dostępne jako markowy lek Uceris. Tabletka jest również dostępna jako lek generyczny.
Skutki uboczne i interakcje
Bardziej powszechne skutki uboczne budezonidu mogą obejmować:
- bół głowy
- nudności
- obniżony poziom hormonu kortyzolu
- ból w górnej części brzucha
- zmęczenie
- wzdęcia
- trądzik
- zakażenie dróg moczowych (ZUM)
- ból stawu
- zaparcie
Poważne skutki uboczne budezonidu mogą obejmować:
- anafilaksja
- zakażenie u osób przyjmujących leki immunosupresyjne
- wysokie ciśnienie krwi
- niski poziom potasu, objawiający się skurczami nóg, zwiększonym pragnieniem i zwiększonym oddawaniem moczu
Budezonid może wchodzić w interakcje z innymi lekami, takimi jak:
- inhibitory proteazy, takie jak rytonawir (Norvir) i sakwinawir (Invirase), które są stosowane w leczeniu HIV
- leki przeciwgrzybicze, takie jak itrakonazol (Sporanox, Onmel) i ketokonazol (Extina, Ketozole)
- erytromycyna (Eryc, Ery-Tab), antybiotyk
Osoby przyjmujące duże dawki budezonidu lub innych kortykosteroidów również powinny unikać żywych szczepionek. Obejmują one:
- szczepionka przeciw grypie do nosa
- szczepionka przeciwko ospie wietrznej
- szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce (MMR)
Prednizon, prednizolon i metyloprednizolon
Prednizon przyjmuje się doustnie i jest dostępny jako:
- tabletka o natychmiastowym uwalnianiu
- tablet o opóźnionym uwalnianiu
- płynny roztwór
Jest dostępny jako lek generyczny oraz jako markowe leki Prednisone Intensol (płynny roztwór) i Rayos (tabletki o opóźnionym uwalnianiu).
Formy prednizolonu, które są zatwierdzone przez FDA dla UC to:
- tabletka o natychmiastowym uwalnianiu
- tabletka rozpuszczająca
- płynny roztwór
- syrop
Możesz przyjmować każdą z tych form doustnie. Prednizolon jest dostępny jako lek generyczny oraz jako markowe leki Millipred (płynny roztwór) i Prelone (syrop).
Metyloprednizolon występuje w dwóch postaciach:
- tabletka doustna
- leki do wstrzykiwań
Jest dostępny jako lek generyczny oraz jako leki markowe Medrol (tabletka doustna) i Depo-Medrol (lek do wstrzykiwań).
Skutki uboczne, powikłania i interakcje
Przy podawaniu w dużych dawkach skutki uboczne tych leków są praktycznie nie do odróżnienia. Bardziej powszechne skutki uboczne mogą obejmować:
- podwyższony poziom cukru we krwi
- niepokój lub niepokój
- podwyższone ciśnienie krwi
- obrzęk spowodowany zatrzymaniem płynów w nogach lub kostkach
- zwiększony apetyt
- przybranie na wadze
- bół głowy
- przerzedzona skóra
- zmiany w cyklu miesiączkowym
Poważne skutki uboczne i powikłania są podobne do tych związanych z budezonidem. Mogą to być:
- anafilaksja
- osteoporoza i zwiększone ryzyko złamań kości
- problemy z sercem, takie jak zawał serca, ból w klatce piersiowej i zmiany rytmu serca
- drgawki
- niski potas
Przykłady leków, z którymi prednizon, prednizolon i metyloprednizolon mogą wchodzić w interakcje, obejmują:
- leki przeciwdrgawkowe, takie jak fenytoina (Dilantin)
- leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin, Jantoven) i heparyna
- antybiotyki cyklosporyna (Neoral, Sandimmune), ketokonazol i ryfampicyna
- aspiryna
Osoby przyjmujące duże dawki tych leków powinny również unikać żywych szczepionek, takich jak:
- szczepionka przeciw grypie do nosa
- szczepionka przeciwko ospie wietrznej
- MMR szczepionka
Leki immunomodulujące
Immunomodulatory to leki, które zmniejszają odpowiedź organizmu na jego własny układ odpornościowy. Rezultatem jest zmniejszenie stanu zapalnego w całym ciele.
Immunomodulatory mogą zmniejszyć liczbę zaostrzeń UC i pomóc Ci dłużej pozostać bez objawów.
Zwykle są przepisywane osobom, u których objawy nie były leczone lekami 5-ASA i kortykosteroidami. Jednak zanim te leki zaczną działać, może minąć kilka miesięcy.
Food and Drug Administration (FDA) nie zatwierdziła immunomodulatorów do leczenia UC.
Jednak są one dobrze wspierane w literaturze medycznej jako przydatne opcje, a Twój lekarz może je przepisać. Jest to znane jako używanie narkotyków poza wskazaniami.
Dowiedz się więcej o zażywaniu narkotyków poza wskazaniami.
Metotreksat
Metotreksat jest dostępny w postaci tabletki doustnej. Może być również podawany we wstrzyknięciu dożylnym (IV), domięśniowym lub podskórnym.
Tabletka jest dostępna jako lek generyczny oraz jako markowy lek Trexall.
Zastrzyki dożylne i domięśniowe są dostępne jako leki generyczne. Wstrzyknięcie podskórne jest dostępne jako markowe leki Otrexup i Rasuvo.
Azatiopryna
W leczeniu WZJJ azatiopryna jest dostępna w postaci tabletki przyjmowanej doustnie. Jest dostępny jako lek generyczny oraz jako markowe leki Azasan i Imuran.
Merkaptopuryna
Merkaptopuryna jest dostępna w postaci tabletek lub płynnej zawiesiny, obie przyjmowane doustnie.
Tabletka jest dostępna tylko jako lek generyczny, a zawiesina jest dostępna tylko jako lek markowy Purixan.
Takrolimus
Takrolimus jest dostępny w następujących postaciach:
- kapsuła
- kapsułka o przedłużonym uwalnianiu
- tablet o przedłużonym uwalnianiu
- płynna zawiesina
- leki do wstrzykiwań
Markowe wersje leku obejmują Astagraf XL (kapsułka o przedłużonym uwalnianiu), Envarsus XR (tabletka o przedłużonym uwalnianiu) i Prograf (różne postacie).
Takrolimus jest również dostępny jako lek generyczny.
Skutki uboczne i interakcje
Bardziej powszechne skutki uboczne tych immunomodulatorów mogą obejmować:
- bół głowy
- nudności
- wymioty
- biegunka
- owrzodzenia jamy ustnej
- zmęczenie
- niski poziom krwinek
Przykłady leków, z którymi mogą wchodzić immunomodulatory, obejmują:
- leki na dnę allopurynol (Lopurin, Zyloprim) i probenecyd (Probalan)
- Leki 5-ASA, takie jak sulfasalazyna, mesalamina i olsalazyna
- inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), takie jak lizynopryl (Prinivil, Zestril) i enalapril (Epaned, Vasotec)
- warfaryna
- rybawiryna (Rebetol, Virazole), lek na zapalenie wątroby typu C.
- NLPZ, takie jak naproksen i ibuprofen
- fenytoina
- sulfonamidy, grupa antybiotyków
Ważne uwagi
Badanie z 2018 roku zasugerowało, że metotreksat może nie być skuteczny w utrzymaniu remisji w przypadku wzjg.
Osoby z WZJG mają również większe ryzyko wystąpienia problemów żołądkowych i jelitowych podczas przyjmowania metotreksatu.
Inhibitory kinazy janusowej (JAK)
Inhibitory kinazy janusowej (JAK) zmniejszają odpowiedź immunologiczną organizmu i blokują sygnały prowadzące do zapalenia.
Leki te są stosowane w przypadku umiarkowanego do ciężkiego WZJG. Działają szybciej niż inne zabiegi.
Tofacitinib
W 2018 roku FDA zatwierdziła stosowanie tofacytynibu w leczeniu UC.
Wcześniej był zatwierdzony przez FDA do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów, ale był stosowany poza wskazaniami w leczeniu UC.
Tofacitinib występuje jako:
- tabletka o natychmiastowym uwalnianiu
- tablet o przedłużonym uwalnianiu
- płynny roztwór
Jest dostępny tylko pod markami Xeljanz i Xeljjanz XR. Xeljanz jest pierwszym lekiem tego typu podawanym doustnie - a nie we wstrzyknięciach - w celu długotrwałego leczenia wzjg.
Skutki uboczne, powikłania i interakcje
Skutki uboczne i powikłania mogą obejmować:
- biegunka
- bół głowy
- infekcje, w tym zapalenie płuc i zapalenie wyrostka robaczkowego
- rak skóry
- zatorowość płucna
- niedokrwistość
Tofacytynib może powodować negatywną reakcję w przypadku stosowania z innymi lekami, takimi jak:
- ketokonazol
- ryfampicyna
- immunosupresanty, takie jak azatiopryna
Ważne uwagi
Powinien być stosowany tylko w najmniejszej ilości potrzebnej do skutecznego działania.
AGA zaleca stosowanie tofacytynibu tylko w badaniach klinicznych lub rejestrowych. Kanadyjskie badanie bezpieczeństwa wykazało ryzyko zakrzepów krwi.
Biologia
Leki biologiczne to genetycznie zaprojektowane leki opracowane w laboratorium z żywego organizmu. Leki te zapobiegają powodowaniu stanu zapalnego przez niektóre białka w organizmie. Biologie są zwykle używane dla osób z umiarkowanym do ciężkiego WZJG.
Są również stosowane, gdy objawów nie można leczyć za pomocą leków, takich jak leki 5-ASA, kortykosteroidy lub immunomodulatory.
Leki biologiczne są dostępne tylko jako leki markowe.
Istnieją jednak leki biopodobne. Leki biopodobne nie są dokładnymi kopiami leków biologicznych, ale są bardzo podobne pod względem skuteczności, siły i skutków ubocznych. Są też tańsze.
Ze względu na prawa patentowe większości leków biopodobnych nie można jeszcze kupić w Stanach Zjednoczonych. Obecnie dostępne są tylko leki biopodobne Remicade Renflexis, Avsola i Inflectra.
Inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF), które są zatwierdzone przez FDA do leczenia UC u dorosłych, obejmują:
- adalimumab (Humira) podawany we wstrzyknięciu podskórnym
- adalimumab-adaz (Hyrimoz) podawany we wstrzyknięciu podskórnym
- adalimumab-adbm (Cyltezo) podawany we wstrzyknięciu podskórnym
- adalimumab-afzb (Abrilada) podawany we wstrzyknięciu podskórnym
- adalimumab-atto (Amjevita) podawany we wstrzyknięciu podskórnym
- adalimumab-bwwd (Hadlima) podawany we wstrzyknięciu podskórnym
- adalimumab-fkjp (Hulio) podawany we wstrzyknięciu podskórnym
- golimumab (Simponi) podawany we wstrzyknięciu podskórnym
- infliksymab (Remicade), podawany we wlewie dożylnym
- infliximab-abda (Renflexis), podawany we wlewie dożylnym
- infliximab-axxq (Avsola), podawany we wlewie dożylnym
- infliximab-dyyb (Inflectra), podawany w infuzji dożylnej
W lutym 2021 r.FDA zatwierdziła również lek Humira do leczenia umiarkowanego do ciężkiego UC u dzieci w wieku 5 lat i starszych.
Inne rodzaje leków biologicznych obejmują:
- ustekinumab (Stelara), podawany w infuzji dożylnej
- wedolizumab (Entyvio), podawany w infuzji dożylnej
Może być konieczne przyjmowanie leków biologicznych do 8 tygodni, zanim zauważysz jakąkolwiek poprawę.
Skutki uboczne i interakcje
Bardziej powszechne skutki uboczne leków biologicznych mogą obejmować:
- bół głowy
- gorączka
- dreszcze
- nudności
- pokrzywka lub wysypka
- zwiększone infekcje
Leki biologiczne mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami i środkami biologicznymi, w tym:
- natalizumab (Tysabri), który można stosować w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna lub stwardnienia rozsianego
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), które są stosowane głównie w leczeniu zapalenia stawów
- warfaryna
- cyklosporyna
- teofilina (Theo-24, Theochron), lek na astmę
- żywe szczepionki, takie jak szczepionka przeciwko ospie wietrznej i półpaśca
Ważne uwagi
Jeśli masz umiarkowany do ciężkiego UC i nigdy wcześniej nie próbowałeś leku biologicznego, AGA sugeruje, abyś zamiast adalimumabu wybrać infliksymab lub wedolizumab. Są bardziej efektywne.
Jeśli jednak wolisz sam podawać lek, zamiast zlecać go lekarzowi, możesz wybrać zamiast tego adalimumab.
Inne leki
Twój lekarz może przepisać inne leki, aby pomóc w leczeniu niektórych objawów. Na przykład antybiotyki mogą być stosowane do leczenia infekcji związanych z WZJJ.
Loperamid (Imodium), który jest dostępny bez recepty, może pomóc w przypadku biegunki. Możesz także użyć środków przeciwgazowych, aby złagodzić wzdęcia.
Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek nowych leków, nawet jeśli są one dostępne bez recepty.
Leki, których należy unikać
NLPZ, takie jak ibuprofen, aspiryna i naproksen, zwykle pomagają zmniejszyć gorączkę lub stan zapalny w organizmie.
Jeśli jednak masz UC, leki te mogą pogorszyć twoje objawy. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem przed przyjęciem NLPZ.
Ważne jest również, aby poinformować lekarza o przyjmowanych lekach, aby upewnić się, że nie wchodzą one w interakcje z żadną z metod leczenia UC.
Porozmawiaj z lekarzem
Wiele leków może pomóc zmniejszyć objawy UC.
Twój lekarz zasugeruje leki na podstawie takich czynników, jak ogólny stan zdrowia i ciężkość stanu. Być może będziesz musiał wypróbować kilka leków, zanim znajdziesz odpowiedni plan leczenia.
Jeśli przyjęcie jednego leku nie zmniejszy wystarczająco objawów, lekarz może dodać drugi lek, który sprawi, że pierwszy będzie skuteczniejszy.
Może to zająć trochę czasu, ale lekarz będzie pracował z tobą, aby znaleźć odpowiednie leki, które pomogą złagodzić objawy UC.
