Co to jest depresja oporna na leczenie?
Od czasu do czasu uczucie smutku lub beznadziejności jest normalną i naturalną częścią życia. To zdarza się każdemu. U osób z depresją uczucia te mogą stać się intensywne i długotrwałe. Może to prowadzić do problemów w pracy, domu lub szkole.
Depresję zwykle leczy się za pomocą połączenia leków przeciwdepresyjnych i pewnych rodzajów terapii, w tym psychoterapii. Niektórym leki przeciwdepresyjne same w sobie zapewniają wystarczającą ulgę.
Chociaż leki przeciwdepresyjne działają dobrze u wielu osób, nie łagodzą objawów u 10–15% osób z depresją. Ponadto 30–40 procent zauważa tylko częściową poprawę objawów.
Depresja, która nie reaguje na leki przeciwdepresyjne, nazywana jest depresją oporną na leczenie. Niektórzy nazywają to również depresją oporną na leczenie.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o depresji opornej na leczenie, w tym o metodach leczenia, które mogą pomóc.
Jak rozpoznaje się oporną na leczenie depresję?
Nie ma standardowych kryteriów diagnostycznych dla depresji opornej na leczenie, ale lekarze zazwyczaj stawiają tę diagnozę, jeśli ktoś wypróbował co najmniej dwa różne rodzaje leków przeciwdepresyjnych bez żadnej poprawy.
Jeśli uważasz, że masz depresję oporną na leczenie, ważne jest, aby uzyskać diagnozę od lekarza. Chociaż możesz mieć depresję oporną na leczenie, najpierw będą chcieli dokładnie sprawdzić kilka rzeczy, takich jak:
- Czy Twoja depresja została prawidłowo zdiagnozowana w pierwszej kolejności?
- Czy istnieją inne stany, które mogą powodować lub nasilać objawy?
- Czy lek przeciwdepresyjny był stosowany w odpowiedniej dawce?
- Czy lek przeciwdepresyjny został przyjęty prawidłowo?
- Czy lek przeciwdepresyjny był próbowany wystarczająco długo?
Leki przeciwdepresyjne nie działają szybko. Aby zobaczyć pełny efekt, zwykle należy je przyjmować przez sześć do ośmiu tygodni w odpowiednich dawkach. Ważne jest, aby leki były wypróbowane przez wystarczająco długi czas, zanim zdecydujesz, że nie działają.
Jednak niektóre badania pokazują, że osoby, które wykażą poprawę w ciągu kilku tygodni od rozpoczęcia stosowania leku przeciwdepresyjnego, są bardziej narażone na całkowitą poprawę objawów.
Ci, którzy nie mają żadnej odpowiedzi na wczesnym etapie leczenia, mają mniejsze szanse na pełną poprawę, nawet po kilku tygodniach.
Co powoduje depresję oporną na leczenie?
Eksperci nie są pewni, dlaczego niektórzy ludzie nie reagują na leki przeciwdepresyjne, ale istnieje kilka teorii.
Niektóre z najpopularniejszych to:
Błędna diagnoza
Jedną z najczęstszych teorii jest to, że ludzie, którzy nie reagują na leczenie, w rzeczywistości nie mają dużego zaburzenia depresyjnego. Mogą mieć objawy podobne do objawów depresji, ale w rzeczywistości mają chorobę afektywną dwubiegunową lub inne stany z podobnymi objawami.
Czynniki genetyczne
Jeden lub więcej czynników genetycznych prawdopodobnie odgrywa rolę w opornej na leczenie depresji.
Pewne wariacje genetyczne mogą zwiększyć sposób rozkładania leków przeciwdepresyjnych przez organizm, co może sprawić, że będą one mniej skuteczne. Inne warianty genetyczne mogą zmienić sposób, w jaki organizm reaguje na leki przeciwdepresyjne.
Chociaż potrzeba znacznie więcej badań w tej dziedzinie, lekarze mogą teraz zamówić test genetyczny, który może pomóc w ustaleniu, które leki przeciwdepresyjne będą dla Ciebie najlepsze.
Zaburzenia metaboliczne
Inna teoria głosi, że osoby, które nie reagują na leczenie, mogą inaczej przetwarzać niektóre składniki odżywcze. Jedno z badań wykazało, że niektórzy ludzie, którzy nie reagują na leczenie przeciwdepresyjne, mają niski poziom kwasu foliowego w płynie otaczającym mózg i rdzeń kręgowy (płynie mózgowo-rdzeniowym).
Mimo to nikt nie jest pewien, co powoduje ten niski poziom kwasu foliowego ani jak to się ma do depresji opornej na leczenie.
Inne czynniki ryzyka
Naukowcy zidentyfikowali również pewne czynniki, które zwiększają ryzyko wystąpienia depresji opornej na leczenie.
Te czynniki ryzyka obejmują:
- Długość depresji. Osoby, które cierpiały na poważną depresję przez dłuższy czas, są bardziej narażone na depresję oporną na leczenie.
- Nasilenie objawów. Osoby z bardzo poważnymi objawami depresji lub bardzo łagodnymi objawami rzadziej dobrze reagują na leki przeciwdepresyjne.
- Inne warunki. Osoby, które mają inne schorzenia, takie jak lęk, wraz z depresją, są bardziej narażone na depresję, która nie reaguje na leki przeciwdepresyjne.
Jak leczy się oporną na leczenie depresję?
Pomimo swojej nazwy depresję oporną na leczenie można leczyć. Znalezienie odpowiedniego planu może zająć trochę czasu.
Leki przeciwdepresyjne
Leki przeciwdepresyjne są pierwszym wyborem w leczeniu depresji. Jeśli próbowałeś leków przeciwdepresyjnych bez większego sukcesu, Twój lekarz prawdopodobnie zacznie od zaproponowania leku przeciwdepresyjnego z innej grupy leków.
Klasa leków to grupa leków, które działają w podobny sposób. Różne klasy leków przeciwdepresyjnych obejmują:
- selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, takie jak citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetyna (Prozac), paroksetyna (Paxil) i sertralina (Zoloft)
- inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, takie jak desvenlafaksyna (Pristiq), duloksetyna (Cymbalta), lewomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) i wenlafaksyna (Effexor)
- inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny i dopaminy, takie jak bupropion (Wellbutrin)
- leki przeciwdepresyjne tetracyklinowe, takie jak maprotylina (Ludiomil) i mirtazapina
- trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, dezypramina (Norpramin), doksepina (Silenor), imipramina (Tofranil) i nortryptylina (Pamelor)
- inhibitory monoaminooksydazy, takie jak fenelzyna (Nardil), selegilina (Emsam) i tranylcypromina (Parnate)
Jeśli pierwszym lekiem przeciwdepresyjnym, który wypróbowałeś, był selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, lekarz może zalecić inny lek przeciwdepresyjny z tej klasy lub lek przeciwdepresyjny z innej klasy.
Jeśli zażywanie jednego leku przeciwdepresyjnego nie złagodzi objawów, lekarz może również przepisać dwa leki przeciwdepresyjne w tym samym czasie. Dla niektórych osób kombinacja może działać lepiej niż samodzielne przyjmowanie jednego leku.
Inne leki
Jeśli sam lek przeciwdepresyjny nie złagodzi objawów, lekarz może przepisać inny lek, który należy stosować.
Łączenie innych leków z lekiem przeciwdepresyjnym czasami działa lepiej niż sam lek przeciwdepresyjny. Te inne terapie są często nazywane leczeniami rozszerzającymi.
Inne leki powszechnie stosowane z lekami przeciwdepresyjnymi to:
- lit (Lithobid)
- leki przeciwpsychotyczne, takie jak arypiprazol (Abilify), olanzapina (Zyprexa) lub kwetiapina (Seroquel)
- hormon tarczycy
Inne leki, które może zalecić lekarz, obejmują:
- leki dopaminowe, takie jak pramipeksol (Mirapex) i ropinirol (Requip)
- ketamina
Suplementy diety również mogą pomóc, zwłaszcza jeśli masz niedobór. Niektóre z nich mogą obejmować:
- olej rybny lub kwasy tłuszczowe omega-3
- kwas foliowy
- L-metylofolian
- ademetionina
- cynk
Psychoterapia
Czasami osoby, które nie odniosły dużego sukcesu w przyjmowaniu leków przeciwdepresyjnych, stwierdzają, że psychoterapia lub terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest bardziej skuteczna. Ale twój lekarz prawdopodobnie zaleci ci dalsze przyjmowanie leków.
Ponadto niektóre badania pokazują, że terapia poznawczo-behawioralna łagodzi objawy u osób, u których nie następuje poprawa po zażyciu leków przeciwdepresyjnych. Ponownie, większość tych badań dotyczy osób jednocześnie przyjmujących leki i prowadzących terapię poznawczą.
Procedury
Jeśli leki i terapia nadal nie działają, istnieje kilka procedur, które mogą pomóc.
Dwie z głównych procedur stosowanych w leczeniu depresji opornej na leczenie obejmują:
- Stymulacja nerwu błędnego. Stymulacja nerwu błędnego wykorzystuje wszczepione urządzenie do wysyłania łagodnego impulsu elektrycznego do układu nerwowego organizmu, co może pomóc złagodzić objawy depresji.
- Terapia elektrowstrząsami. Zabieg ten istnieje od lat 30. XX wieku i był pierwotnie znany jako terapia elektrowstrząsami. W ciągu ostatnich kilku dekad wypadł z łask i pozostaje kontrowersyjny. Ale może być skuteczny w przypadkach, gdy nic innego nie działa. Lekarze zwykle zastrzegają to leczenie jako ostateczność.
Istnieje również wiele alternatywnych metod leczenia, które niektórzy ludzie próbują w przypadku depresji opornej na leczenie. Nie ma wielu badań potwierdzających skuteczność tych metod leczenia, ale warto spróbować ich w połączeniu z innymi terapiami.
Oto niektóre z nich:
- akupunktura
- głęboka stymulacja mózgu
- terapia światłem
- Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna
A co ze stosowaniem używek?
W ostatnich latach istnieje duże zainteresowanie stosowaniem leków pobudzających wraz z lekami przeciwdepresyjnymi w celu złagodzenia opornej na leczenie depresji.
Stymulanty, które są czasami stosowane z lekami przeciwdepresyjnymi, obejmują:
- modafinil (Provigil)
- metylofenidat (Ritalin)
- lisdeksamfetamina (Vyvanse)
- Adderall
Ale jak dotąd badania dotyczące stosowania środków pobudzających w leczeniu depresji nie są rozstrzygające.
Na przykład w jednym badaniu stosowanie metylofenidatu z lekami przeciwdepresyjnymi nie poprawiło ogólnych objawów depresji.
Podobne wyniki uzyskano w innym badaniu, które dotyczyło stosowania metylofenidatu z lekami przeciwdepresyjnymi oraz w badaniu, w którym oceniano stosowanie modafinilu z lekami przeciwdepresyjnymi.
Mimo że badania te nie wykazały żadnych ogólnych korzyści, wykazały pewną poprawę objawów, takich jak zmęczenie i zmęczenie.
Dlatego środki pobudzające mogą być opcją, jeśli masz zmęczenie lub nadmierne zmęczenie, które nie ustępuje po zastosowaniu samych leków przeciwdepresyjnych. Mogą być również opcją, jeśli masz zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, a także depresję.
Lisdeksamfetamina jest jednym z najlepiej przebadanych stymulantów stosowanych w leczeniu depresji opornej na leczenie. Chociaż niektóre badania wykazały poprawę objawów w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, inne badania nie przyniosły żadnych korzyści.
Analiza czterech badań lisdeksamfetaminy i leków przeciwdepresyjnych wykazała, że połączenie nie było bardziej korzystne niż przyjmowanie samych leków przeciwdepresyjnych.
Jaka jest perspektywa?
Radzenie sobie z depresją oporną na leczenie może być trudne, ale nie jest niemożliwe. Przy odrobinie czasu i cierpliwości Ty i Twój lekarz możecie opracować plan leczenia, który złagodzi objawy.
W międzyczasie rozważ nawiązanie kontaktu z innymi osobami, które stoją przed podobnymi wyzwaniami, w celu uzyskania wsparcia i informacji o tym, co im pomogło.
National Alliance on Mental Illness oferuje program o nazwie Peer to Peer, który obejmuje 10 bezpłatnych sesji edukacyjnych, które obejmują wszystko, od rozmowy z lekarzem po śledzenie najnowszych badań.
Możesz także przeczytać nasze propozycje najlepszych blogów poświęconych depresji w roku.
