Rozumienie retinopatii nadciśnieniowej

Co to jest retinopatia nadciśnieniowa?

Siatkówka to warstwa tkanki znajdująca się w tylnej części oka. Warstwa ta przekształca światło w sygnały nerwowe, które są następnie wysyłane do mózgu w celu interpretacji.

Gdy ciśnienie krwi jest zbyt wysokie, ściany naczyń krwionośnych siatkówki mogą się pogrubić. Może to spowodować zwężenie naczyń krwionośnych, co z kolei ogranicza dopływ krwi do siatkówki. W niektórych przypadkach siatkówka staje się obrzęknięta.

Z biegiem czasu wysokie ciśnienie krwi może powodować uszkodzenie naczyń krwionośnych siatkówki, ograniczać funkcję siatkówki i wywierać nacisk na nerw wzrokowy, powodując problemy ze wzrokiem. Ten stan nazywa się retinopatią nadciśnieniową (HR).

Objawy retinopatii nadciśnieniowej

Prawdopodobnie nie będziesz mieć żadnych objawów, dopóki stan nie rozwinie się znacznie. Możliwe oznaki i objawy obejmują:

• ograniczone widzenie
• obrzęk oka
• pęknięcie naczynia krwionośnego
• podwójne widzenie z towarzyszącymi bólami głowy

Natychmiast uzyskaj pomoc medyczną, jeśli masz wysokie ciśnienie krwi i nagle zauważysz zmiany w widzeniu.

Co powoduje retinopatię nadciśnieniową?

Długotrwałe wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie jest główną przyczyną HR. Wysokie ciśnienie krwi to przewlekły problem, w którym siła krwi działająca na tętnice jest zbyt duża.

Siła jest wynikiem wypompowywania krwi z serca do tętnic, a także siły powstającej, gdy serce zatrzymuje się między uderzeniami serca.

Kiedy krew przepływa przez ciało przy wyższym ciśnieniu, tkanka tworząca tętnice zacznie się rozciągać i ostatecznie ulegnie uszkodzeniu. Z czasem prowadzi to do wielu problemów.

HR zwykle pojawia się, gdy ciśnienie krwi jest stale wysokie przez dłuższy czas. Na poziom ciśnienia krwi mogą wpływać:

• brak aktywności fizycznej
• mieć nadwagę
• jedzenie zbyt dużej ilości soli
• stresujący styl życia

Wysokie ciśnienie krwi występuje również w rodzinach.

W Stanach Zjednoczonych wysokie ciśnienie krwi jest dość powszechne. Według Food and Drug Administration (FDA) choroba dotyka 1 na 3 dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Nazywa się to „cichym zabójcą”, ponieważ zwykle nie ma żadnych objawów.

Czynniki ryzyka retinopatii nadciśnieniowej

Następujące warunki narażają Cię na większe ryzyko HR:

• przedłużone wysokie ciśnienie krwi
• choroba serca
• miażdżyca
• cukrzyca
• palenie
• wysoki cholesterol
• mieć nadwagę
• spożywanie niezdrowej diety bogatej w białka tłuszczowe, tłuszcze trans, słodycze i sód
• ciężkie spożycie alkoholu

Ponadto, zgodnie z badaniami z 2003 roku, schorzenie to występuje częściej u osób pochodzenia afrykańskiego, zwłaszcza u osób pochodzenia afro-karaibskiego. Kobiety są również bardziej narażone na uszkodzenie naczyń krwionośnych niż mężczyźni.

Jak rozpoznaje się retinopatię nadciśnieniową?

Oftalmoskop

Twój lekarz użyje narzędzia zwanego oftalmoskopem, aby zbadać twoją siatkówkę.

To narzędzie świeci światłem przez źrenicę, aby zbadać tył oka pod kątem oznak zwężenia naczyń krwionośnych lub sprawdzić, czy jakikolwiek płyn nie wycieka z naczyń krwionośnych. Ta procedura jest bezbolesna. Ukończenie zajmuje mniej niż 10 minut.

Angiografia fluoresceinowa

W niektórych przypadkach wykonuje się specjalny test zwany angiografią fluoresceinową w celu zbadania przepływu krwi w siatkówce. Podczas tej procedury lekarz zastosuje specjalne krople do oczu, aby rozszerzyć źrenice, a następnie zrobi zdjęcia oka.

Po pierwszej serii zdjęć lekarz wstrzyknie do żyły barwnik zwany fluoresceiną. Zazwyczaj robią to po wewnętrznej stronie łokcia. Następnie zrobią więcej zdjęć, gdy barwnik wniknie do naczyń krwionośnych oka.

Klasyfikacja typów retinopatii nadciśnieniowej

Rozległość i ciężkość retinopatii jest generalnie reprezentowana w skali od 1 do 4. Skala nosi nazwę System Klasyfikacji Keitha-Wagenera-Barkera. Cztery stopnie nasilają się:

• W stopniu 1 występuje łagodne zwężenie tętnicy siatkówkowej.
• Stopień 2 jest podobny do stopnia 1, ale występują cięższe lub mocniejsze zwężenia tętnicy siatkówkowej. Nazywa się to nacięciem tętniczo-żylnym lub AV.
• Stopień 3 ma objawy stopnia 2, ale występuje również obrzęk siatkówki, mikrotętniaki, plamy waty (puszyste białe zmiany na siatkówce) i krwotoki siatkówkowe (krwawienie).
• Stopień 4 ma ciężkie objawy stopnia 3, wraz z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego zwanym obrzękiem brodawkowatym i obrzękiem plamki żółtej. Osoby z retinopatią 4 stopnia mają większe ryzyko udaru i mogą mieć chorobę nerek lub serca.

Na dolnym końcu skali możesz nie mieć żadnych objawów. Jednak w stopniu 4 nerw wzrokowy może zacząć puchnąć i powodować poważniejsze problemy ze wzrokiem. Retinopatia wysokiego stopnia zwykle wskazuje na poważne problemy z ciśnieniem krwi.

Powikłania retinopatii nadciśnieniowej

Osoby z HR są narażone na ryzyko powikłań związanych z siatkówką. Są to między innymi:

• Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego, która występuje, gdy wysokie ciśnienie krwi blokuje normalny przepływ krwi w oczach, uszkadzając nerw wzrokowy. Nerw wzrokowy przenosi obrazy tego, co widzimy, do mózgu.
• Zamknięcie tętnicy siatkówkowej, które występuje, gdy tętnice przenoszące krew do siatkówki zostają zablokowane przez skrzepy krwi. Kiedy tak się dzieje, siatkówka nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu lub krwi. Powoduje to utratę wzroku.
• Zamknięcie żył siatkówki, które występuje, gdy żyły odprowadzające krew z siatkówki zostają zablokowane przez skrzepy krwi.
• Niedokrwienie warstwy włókien nerwowych lub uszkodzenie włókien nerwowych, które może prowadzić do plamek waty lub puszystych białych zmian na siatkówce.
• Złośliwe nadciśnienie tętnicze, które jest rzadkim stanem, który powoduje nagły wzrost ciśnienia krwi, zaburzając widzenie i powodując nagłą utratę wzroku. Jest to stan potencjalnie zagrażający życiu.

Osoby z HR są również narażone na zwiększone ryzyko udaru lub zawału serca. Badanie przeprowadzone w 2013 roku na 2907 osób w wieku od 50 do 73 lat wykazało, że osoby z HR były bardziej narażone na udar niż osoby bez tego schorzenia.

Było to prawdą nawet u osób z ciśnieniem krwi kontrolowanym przez leczenie. Badanie przeprowadzone w 2008 roku na 5500 osobach w wieku od 25 do 74 lat wykazało zarówno zwiększone ryzyko udaru, jak i chorób układu krążenia u osób z HR.

Leczenie retinopatii nadciśnieniowej

Skuteczne leczenie HR obejmuje kontrolowanie i obniżanie wysokiego ciśnienia krwi za pomocą kombinacji leków i zmian stylu życia.

Zmiany stylu życia

Dieta bogata w owoce i warzywa może pomóc obniżyć ciśnienie krwi. Regularna aktywność fizyczna, zmniejszenie spożycia soli i ograniczenie ilości wypijanej kofeiny i napojów alkoholowych mogą przyczynić się do utrzymania prawidłowego ciśnienia krwi.

Jeśli palisz, podejmij kroki, aby rzucić. Jeśli masz nadwagę, lekarz może zalecić utratę wagi jako strategię kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi.

Leki

Twój lekarz może przepisać leki na ciśnienie krwi, takie jak diuretyki, beta-blokery lub inhibitory ACE.

Możesz kontrolować ten stan, kontrolując ciśnienie krwi. Jeśli jednak twój stan jest ciężki, możesz mieć nieodwracalne uszkodzenie oczu, które powoduje trwałe problemy ze wzrokiem.

Jaka jest perspektywa?

Rokowanie jest gorsze dla wyższych stopni HR. Klasy 3 i 4 wiążą się z wyższymi wskaźnikami:

• uderzenie
• atak serca
• zastoinowa niewydolność serca
• śmierć

Według czasopisma Retinal Physician, osoby z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym i HR stopnia 4., czasami nazywanym stadium złośliwym, mają ogólnie złe rokowania dotyczące przeżycia.

Strukturalne zmiany w tętnicach siatkówki są na ogół nieodwracalne. Nawet podczas leczenia pacjenci, u których zdiagnozowano HR, są bardziej narażeni na niedrożność tętnic i żył siatkówkowych oraz inne problemy siatkówki.

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi lub HR, Twój lekarz pierwszego kontaktu może współpracować z okulistą (okulistą) w celu ustalenia odpowiedniego planu leczenia i monitorowania Twojego stanu.

Wskazówki dotyczące zapobiegania retinopatii nadciśnieniowej

Aby zapobiec HR, podejmij kroki, aby uniknąć wysokiego ciśnienia krwi. Oto kilka rzeczy, które możesz zrobić:

• Regularnie przyjmuj leki na ciśnienie krwi.
• Ćwicz regularnie.
• Jedz zbilansowaną dietę.
• Unikaj palenia.
• Poddaj się regularnym badaniom lekarskim, aby upewnić się, że odczyty ciśnienia krwi są normalne.