Masz pytania dotyczące życia z cukrzycą? Zapytaj D’Mine! Nasza cotygodniowa kolumna porad prowadzona przez weterana typu 1 i autora cukrzycy, Wila Dubois.
W tym tygodniu Wil omawia dostępne leki na cukrzycę typu 2 inne niż insulina i jest na bieżąco, aby omówić dostępne opcje z lekarzem.
{Masz własne pytania? Napisz do nas na [email protected]}
Robyn, typ 2 z Pensylwanii, pisze: Cześć, przeczytałem kolumna o insulinie vs. pigułki. Nie mam problemu ze strzałami, ale mam DUŻY problem z przybieraniem na wadze z insuliną. Przytyłem 30 funtów, odkąd byłem na insulinie w ciągu 3 lat. NIENAWIDZĘ tego i pomyślałem o odstawieniu insuliny tylko po to, by schudnąć. Próbowałem diety i zmieniłem styl życia, którego mam około 80%. Nadal nie mogę schudnąć, więc chcę się dowiedzieć, czy jest coś innego, na przykład tabletki, które działałyby tak samo jak insulina, ale bez przyrostu masy ciała. Mam okropne skutki uboczne z Trulicity i tą grupą leków, więc potrzebuję czegoś innego. Czy możesz podać mi kilka pomysłów, które mogę przedstawić mojemu lekarzowi? Myślę, że lekarze czasami przepisują insulinę, ponieważ jest łatwa w zarządzaniu w porównaniu z próbami różnych kombinacji tabletek.
Wil @ Ask D’Mine odpowiada: Po pierwsze, dziękuję za sięgnięcie po pomysły, a nie za wylewanie dziecka z kąpielą, jak robi to wiele osób na twoim miejscu! Przykro mi słyszeć, że insulina ciąży na tobie. Nie jest to bynajmniej 100% efekt uboczny, ale niestety wiele osób ma ten problem.
Szkoda również, że Trulicity i firma (preparaty GLP-1 do wstrzykiwań) sprawiają Ci kłopoty, ponieważ są prawdopodobnie najlepszą rodziną leków wspomagających T2. Zgaduję, że od jakiegoś czasu chorujesz na cukrzycę? Chory na cukrzycę przez jakiś czas często spowalnia żołądek, a leki podobne do Trulicity jeszcze bardziej go spowalniają, uniemożliwiając niektórym „weterynarzom” cukrzycę komfortowe trawienie podczas stosowania tych leków.
Cukrzyca jest do niczego, prawda?
Mimo to masz rację, że istnieje wiele sposobów na ograniczenie wysokiego poziomu cukru we krwi, a stos pigułek to uzasadnione podejście. Ale nie zgadzam się z tobą co do insuliny jako łatwego wyjścia dla białych fartuchów. Z mojego doświadczenia wynika, że większość lekarzy nienawidzi, nienawidzi, nienawidzi uruchamiania insuliny i zarządzania nią. W rzeczywistości przez wiele dziesięcioleci mieliśmy dziedzictwo lekarzy, którzy po prostu rzucali pigułkę po pigułce z rezygnacją, po prostu aby uniknąć przepisywania insuliny, a kiedyś insulina była używana jako zwykły „kij baseballowy”, grożący pacjentom zmianą stylu życia . Więc myślę, że twój doktor postępował w skakaniu z insuliną wcześnie. Jednak to nie działa dla ciebie iz pewnością mocno nim wstrząsnąłeś, więc myślę, że jesteś w dobrej pozycji, aby nalegać na wypróbowanie alternatywnego - opartego na pigułkach - planu terapii.
Tamto powiedziane jednak, nie jestem w żaden sposób kwalifikowany do zasugerowania twojemu doktorowi, które pigułki użyć. Aby dać ci wyobrażenie o tym, ile jest dostępnych opcji, niedawno zaktualizowane wytyczne dotyczące leczenia typu 2 od Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych (AACE) wymieniają osiem różnych klas leków doustnych:
- Metformina, stara, ale dobra rzecz, która zachowuje swój status pierwszej broni z wyboru, ma najlepsze działanie obniżające poziom cukru we krwi spośród wszystkich doustnych leków przeciwcukrzycowych. Działa głównie poprzez zapobieganie uwalnianiu przez wątrobę zbyt dużej ilości cukru przez noc, a niektórym pomaga w przypadku skoków cukru po posiłku.
- SGLT2, które powodują, że nerki odzyskują mniej cukru z powrotem do krwi, zamiast tego wyrzucają nadmiar glukozy do moczu.
- DDP4s, które działają na hormon jelitowy, który wyłącza inny hormon jelitowy kontrolujący wydzielanie insuliny. To jest pigułka, która odnosi się do drugiej strony równania leków podobnych do Trójmiasta.
- TZD zwiększają wrażliwość organizmu na insulinę. Innymi słowy, są lekami przeciw insulinooporności.
- AGI, które blokują wchłanianie części węglowodanów z każdego posiłku.
- SU, które stymulują trzustkę do wytwarzania większej ilości insuliny.
- Kolesewelam, lek cholesterolowy o nie do końca poznanym działaniu ubocznym polegającym na obniżaniu poziomu glukozy, który wydaje się być związany ze wzmocnieniem własnych układów antyglukozy w organizmie.
- Bromocriptine QR, lek przeciwdepresyjny, którego efekt uboczny polega na zwiększeniu wrażliwości na insulinę.
Jest więc więcej niż kilka opcji. Jak dowiedzieć się, co jest dla Ciebie najlepsze?
Cóż, wytyczne AACE mogą być pomocne. Zostały opracowane przez organizację, aby pomóc lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej w okopach poznać „poradnik” ekspertów leczenia cukrzycy. Wytyczne wymieniają leki w preferowanej kolejności i zawierają dodatkowe wskazówki, jak je nakładać. Wytyczne zawierają również dodatkowe wskazówki: Niektóre tabletki są skuteczniejsze niż inne. Niektóre są bardziej ryzykowne niż inne. Niektóre mają złe skutki uboczne. Niektóre faktycznie mają dobre skutki uboczne. Niektóre mogą pomóc w przybieraniu na wadze, inne są neutralne, a inne - jak Twoja insulina - mogą przybierać na wadze.
AACE ma oddzielne receptury na to, co nazywają monoterapią, terapią podwójną i terapią potrójną. Oczywiście, zarówno insulina, jak i leki podobne do Trulicity są uwzględnione w planach bitewnych, ale stworzenie doustnego planu potrójnej terapii nie wymagałoby wiele wyobraźni ze strony twojego lekarza - jeśli tak było.
Ale czy trzy tabletki wystarczą? Naprawdę nie wiem. Jeśli nie, to czy terapia quad lub penta byłaby równa mocy insuliny obniżającej poziom glukozy we krwi? Teoretycznie tak. W pewnym momencie jakaś magiczna kombinacja pigułek powinna wystarczyć, ale wątpię, że twoja firma ubezpieczeniowa byłaby skłonna zapłacić za więcej niż trzy leki i nie bez powodu. Oprócz mocy, jaką zawiera każda pigułka, każdy lek doustny stwarza własną warstwę ryzyka.
Oto przydatny wykres.
Faktem jest, że pigułki wydają się mieć więcej skutków ubocznych niż leki do wstrzykiwań, a nakładanie tabletek na tabletki stwarza warstwy ryzyka. Co więcej, podczas mojej niezbyt długiej kariery cukrzycy, kilka przebojowych cudownych pigułek przeszło od standardowej opieki do statusu „nie używać na moim najgorszym wrogu”. Nocne reklamy telewizyjne od prawników-sępów zwykle pytają, czy ty lub ktoś z ukochanych wziął (wypełnij puste miejsce) pigułkę, a nie zastrzyk.
I jest więcej: kiedy zaczynasz mieszać dużo leków, możesz uzyskać efekty uboczne, których nigdy wcześniej nie udokumentowano, ponieważ nikt nie bada efektu przyjmowania 8 leków na cukrzycę w tym samym czasie. Po prostu nie wiemy, ile z tych leków będzie grało ze sobą w piaskownicy.
Więc co ty i twój lekarz możecie zrobić, aby zwiększyć szanse na to, że wszystko będzie dobrze przy minimalnej liczbie pigułek? Należy wziąć pod uwagę, że jeśli chodzi o cukrzycę, nie ma tylko jednego problemu związanego z wysokim poziomem cukru we krwi. Są dwa: na czczo i po posiłku. A różne leki lepiej radzą sobie z podstawowymi przyczynami jednego lub drugiego. Przechodząc od insuliny do leków doustnych, będziesz musiał wykonać wiele testów, aby zobaczyć, jak wygląda Twój naturalny poziom cukru we krwi. Jeśli możesz otrzymać błogosławieństwo swojego lekarza, na krótki okres Nie leki i ciężkie badania poziomu cukru we krwi (np. kilkanaście razy dziennie) mogą pomóc wam obojgu zrozumieć, czy problemy z poziomem cukru we krwi są częstsze na czczo, częściej po posiłku, czy też są równoznaczne z obydwoma. Kiedy już to zrozumiesz, myślę, że łatwiej będzie dopasować różne opcje do wzorców poziomu cukru we krwi, które wytwarza twoja cukrzyca.
Opcje są trochę otępiające, ale przy tak wielu do wyboru, trzymam kciuki, że znajdziesz odpowiednią garść tabletek, które powstrzymają twoje cukrowe demony i swoją wagę tam, gdzie chcesz. Dziękujemy za napisanie i daj nam znać, jak to działa!
To nie jest kolumna z poradami medycznymi. Jesteśmy niepełnosprawnymi i otwarcie dzielącymi się mądrością zebranych doświadczeń - naszych było-tam-zrobione wiedza z okopów. Podsumowanie: Nadal potrzebujesz wskazówek i opieki licencjonowanego lekarza.
-insulin-for-max-impact.jpg)
