Podczas gdy Ameryka i reszta świata zmagają się z eskalacją globalnej pandemii koronawirusa w 2020 r., Dostawcy opieki zdrowotnej przechodzą na zdalną opiekę nad pacjentami - często w locie.
Podczas gdy szpitale przyjmują plany działań ratowniczych, wprowadzono nowe przepisy federalne, aby umożliwić dostawcom korzystanie z narzędzi telezdrowia do rutynowych wizyt bez obciążenia tradycyjnych barier, takich jak zwrot kosztów i ograniczenia dotyczące prywatności.
W międzyczasie duże organizacje zajmujące się ubezpieczeniami zdrowotnymi zaczęły łagodzić przepisy dotyczące wczesnego odnawiania recept i wymogów dotyczących uprzedniej zgody, aby umożliwić pacjentom zamawianie i przechowywanie leków i materiałów eksploatacyjnych w przedsprzedaży. Farmaceuci w całym kraju apelują o ten rozszerzony dostęp.
„Wszyscy razem przeżywamy kryzys i musimy nagiąć niektóre zasady, których wcześniej nie mielibyśmy” - mówi dr Robert Gabbay, główny lekarz i starszy wiceprezes Joslin Diabetes Center w Bostonie. „Jeśli jest tu coś dobrego, to znaczy, że to wszystko naprawdę skupiło nas na dostarczaniu i płaceniu za opiekę w inny sposób. Miejmy nadzieję, że część z tego minie obecny kryzys i nadal będzie sposobem na praktykę opieki zdrowotnej ”.
Nowe zasady telezdrowia
17 marca Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) wydał nowe przepisy umożliwiające szersze niż kiedykolwiek świadczenie usług telezdrowia - zarówno w odniesieniu do testów COVID-19, jak i ogólnej opieki zdrowotnej. Częścią tego nakazu jest poluzowanie ograniczeń HIPAA wzywających do rygorystycznej ochrony prywatności. Agencja federalna zauważa, że nie będzie w pełni egzekwować tych wymagań, dopóki dostawcy działają w dobrej wierze.
Nowe przepisy umożliwiają lekarzom zwrot kosztów telezdrowia i zdalnych wizyt pacjentów po tej samej stawce Medicare, jak w przypadku wizyt osobistych, co od dawna uniemożliwia wielu osobom w dziedzinie opieki zdrowotnej i cukrzycy korzystanie z opieki zdalnej w szerszym zakresie .
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) potwierdza, że stawki zwrotu kosztów będą takie same dla telezdrowia i osobistych wizyt w biurze, ale wirtualne odprawy będą rozliczane jako krótsze wizyty, więc stawki będą niższe.
„Umożliwiamy dostawcom usług medycznych służenie pacjentom bez względu na to, gdzie się znajdują, podczas tej krajowej sytuacji zagrożenia zdrowia publicznego. Szczególnie zależy nam na dotarciu do najbardziej zagrożonych, w tym do osób starszych i niepełnosprawnych ”- powiedział Urząd Praw Obywatelskich HHS w opublikowanym oświadczeniu.
Zgodnie z nowym przepisem dostawcy mogą teraz korzystać z produktów do zdalnej komunikacji audio lub wideo w celu świadczenia opieki telezdrowia podczas tej sytuacji zagrożenia zdrowia publicznego. Mogą legalnie leczyć i oceniać wszystkie schorzenia - od skręconych kostek, przez konsultacje dentystyczne, po choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca.
Mogą używać dowolnych popularnych aplikacji, które umożliwiają prowadzenie rozmów wideo, w tym Apple FaceTime, czat wideo Facebook Messenger, Google Hangouts, Skype i Zoom. Niektórzy korzystają z już istniejących usług i platform chronionych prywatnością, takich jak Zoom for Healthcare.
„Zachęcamy dostawców do powiadamiania pacjentów, że te aplikacje innych firm mogą stwarzać zagrożenia dla prywatności, a dostawcy powinni włączać wszystkie dostępne tryby szyfrowania i prywatności podczas korzystania z takich aplikacji” - wyjaśnił HHS OCR.
Wirtualna opieka diabetologiczna i coaching na ratunek
Przepisy dotyczące „schronienia na miejscu” COVID-19, zatrzymujące ludzi w domu, będą również dobrodziejstwem dla firm, które już oferują specjalistyczne szkolenia zdrowotne i opiekę wirtualną - Glooko, OneDrop, Livongo Health i Steady Health.
Zgodnie z dobrą wolą, 19 marca Glooko ogłosił, że będzie oferować bezpłatną platformę zdalnego monitorowania pacjentów zarówno pacjentom, jak i klinikom.
Podobnie, Steady Health ogłosiło ofertę bezpłatnej usługi przez pierwsze trzy miesiące dla nowych członków, za zazwyczaj 50 USD miesięcznej opłaty abonamentowej. Firma zauważa, że jest teraz „w sieci” z kilkoma planami zdrowotnymi w Kalifornii, w tym Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield i HealthNet.
W OneDrop, założyciel i współpracownik typu 1, Jeff Dachis mówi, że zaobserwowali wzrost popytu na wszystko, co oferują dzięki platformie OneDrop: mierniki i paski testowe, pobieranie aplikacji mobilnych, wirtualne wiadomości coachingowe i wielostronne samopoczucie firmy i program opieki dla pracodawców.
„Nasze rozwiązanie oparte na aplikacji i dostawa materiałów testowych zapewniają, że potrzeby naszych użytkowników są zaspokajane bez konieczności opuszczania ich domów” - mówi Dachis. Podkreśla społeczny aspekt aplikacji OneDrop, ponieważ utrzymywanie kontaktu w okresach izolacji dzięki pracy zdalnej i dystansowi społecznemu jest ważne dla zdrowia psychicznego.
Rzecznik Livongo, Jake Mazanke, powtarza te korzyści, mówiąc o ich platformie produktowej, dodając, że aplikacja do telekonferencji Livongo zawiera teraz również informacje specyficzne dla COVID-19, które są weryfikowane przez American Diabetes Association. Klienci mogą również otrzymać bezpłatne, nieograniczone dostawy do testów glukozy wysyłane bezpośrednio pod ich drzwi - usługa, na którą jest duże zapotrzebowanie w obecnym stanie zagrożenia zdrowia publicznego.
Jak stwierdził magazyn Wired w niedawnym wymownym nagłówku: „Telemedycyna jest zastawką bezpieczeństwa dla obciążonego systemu opieki zdrowotnej”.
„Szczególnie jeśli chodzi o opiekę diabetologiczną typu 1, niewiele możemy osiągnąć zdalnie” - mówi Gary Scheiner, specjalista ds. Opieki i edukacji diabetologicznej, który prowadzi praktykę o nazwie Integrated Diabetes Services w rejonie Filadelfii. „Nawet bez pandemii, nasi klienci preferują spotkania zdalne / wirtualne, ponieważ oszczędza to czas i pieniądze oraz zmniejsza potencjalne zagrożenie dla zdrowia”.
Jak pomagają ubezpieczyciele: łatwiejsze uzupełnianie leków
Kiedy urzędnicy rządowi i prywatni pracownicy służby zdrowia zaczęli wskazywać, że osoby chore na cukrzycę powinny mieć pod ręką odpowiednie leki i zapasy na okres do 90 dni, pacjenci zaczęli się… niepokoić. W jaki sposób mogą uzyskać dostęp do tych przedmiotów?
Na szczęście ubezpieczyciele nie przymykają oczu. Wiele z nich wprowadza środki ułatwiające uzupełnianie recept.
Plany Aetna, Humana i Blue Cross Blue Shield należą do tych, które pozwalają na wczesne uzupełnienie leków przed typowym zapotrzebowaniem na 30 dni. Słyszymy również, że duże apteki, takie jak CVS i Walgreens, rezygnują z opłat za dostawę do domu produktów na receptę.
Większość ubezpieczycieli komercyjnych zgodziła się zrzec się opłat za testy laboratoryjne związane z COVID-19, a nawet restrykcyjnych wymagań dotyczących uprzedniej zgody. Ale wciąż nie jest pewne, czy te mniej restrykcyjne zasady dotyczące testów laboratoryjnych wyjdą poza obecnego wirusa.
Oto, co wiemy o środkach wprowadzonych do tej pory przez dużych ubezpieczycieli:
Firma Cigna (która jest właścicielem Express Scripts) przyjęła środki, które zalecają pacjentom, którzy obecnie otrzymują 30-dniową dawkę, przestawić się na 90-dniową dawkę. Oferują również bezpłatną dostawę do domu leków na 90 dni na receptę (recepty na receptę) dostępne w aptece wysyłkowej Express Scripts, a także całodobowy telefoniczny dostęp do tamtejszych farmaceutów.
CVS Health Corp i Aetna zachęcają również pacjentów, którzy zazwyczaj wybierają 30-dniową receptę, do rozważenia zmiany jej na 90 dni. Pozwalają również na wcześniejsze uzupełnienie leków, takich jak insulina. Pomoże to zapewnić ludziom to, czego potrzebują podczas schronienia na miejscu lub pełnych nakazów kwarantanny.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) ogłosiło w komunikacie prasowym, że zniesie limity wczesnego uzupełnienia leków na 30-dniowe leki na receptę (zgodnie z planem świadczeń członka) i / lub zachęci członków do korzystania z 90-dniowego świadczenia wysyłkowego. Rozszerzają również dostęp do telezdrowia i gorących linii dla pielęgniarek / dostawców.
UnitedHealthcare (UHC) postępuje mniej więcej w ten sam sposób, jeśli chodzi o dostęp na receptę, zgodnie z tym ogłoszeniem. Rozszerzają zasady dotyczące telezdrowia dla wszystkich członków, ale szczególnie dla osób o najwyższym ryzyku zakażenia COVID-19.
Ich nowa interaktywna platforma „zapewnia aktualne informacje na temat profilaktyki, zasięgu, opieki i umożliwia członkom zaplanowanie osobistej lub telezdrowia wizyty u lekarza, rozmowę z pielęgniarką, uzupełnienie lub zaplanowanie dostawy do domu w przypadku recept oraz dostęp do wsparcie emocjonalne 24 godziny na dobę ”. Dodają także narzędzie do sprawdzania objawów, które może pomóc członkom szybko oszacować własny stan zdrowia.
Przede wszystkim UHC ustanowiło „program wsparcia nawigacji”, który zapewni członkom wyspecjalizowaną obsługę klienta, która przeprowadzi ich przez proces izolacji i pomoże skoordynować dostęp do leków, zaopatrzenia, żywności i odpowiedniej opieki.
Członkowie mogą uzyskać dostęp do tego wszystkiego, dzwoniąc pod numer obsługi klienta znajdujący się na odwrocie ich dowodu osobistego i wskazując, że ich dostawca zalecił samoizolację.
Oprócz tych środków związanych z ubezpieczeniem, osoby chore na cukrzycę mogą skorzystać z innych zasobów umożliwiających dostęp do leków i zaopatrzenia w razie potrzeby.
Przejście na opiekę zdalną w „nowej normalności”
Historie udostępniane w mediach społecznościowych rzucają światło na realia naszej „nowej normalności”.
Długoletni Russ Smith z typem 1 w Austin w Teksasie powiedział, że miał swoją pierwszą wizytę u endokrynologa od czasu wybuchu pandemii COVID-19 w klinice wielooddziałowej w tym mieście. Pojechał do kliniki, ale nie pozwolono mu wejść do środka.
„Drzwi kliniki były zamknięte, ale mogłem przepuścić przez nie swoją pompę, aby można było ją pobrać” - powiedział Smith w wywiadzie dla DiabetesMine. „Potem siedziałem w samochodzie na konferencji telefonicznej z moim lekarzem, kiedy omawialiśmy dane, a ona przeprowadziła mnie przez wprowadzenie niewielkiej zmiany dawki podstawowej. Myślę, że to nowa rzeczywistość ”.
D-Mom Maria Cangemi-Graziano z Palo Alto w Kalifornii mówi, że jej endo również zmieniła rutynową wizytę swojej nastoletniej córki w Lucille Packard Children’s Hospital na wizytę telekomunikacyjną. Dostali dwie opcje: „przełożyć termin, gdy to szaleństwo się skończy” lub przejść do trybu online. Wybrali to drugie.
„Większość naszych hrabstw (w Bay Area) ma„ schronienie w zamówieniach ”, których celem jest ograniczenie kontaktów międzyludzkich, więc zdecydowaliśmy się to zrobić - powiedziała.
Inna D-Mom z Iowa, Charity Serna, przedstawiła swoje spostrzeżenia z perspektywy personelu medycznego, ponieważ pracuje w klinice połączonej ze szpitalem.
„Spędziłam dzień, odwołując wszystkie spotkania niezwiązane z nagłymi przypadkami na najbliższe dwa tygodnie” - udostępniła w Internecie 18 marca. „Chodzi o to, aby zminimalizować narażenie osób, które nie są chore (rutynowe wizyty) i stajemy się przepełnieni” nie-chory, ponieważ szpital jest teraz przepełniony ludźmi. W tej chwili nasi lekarze robią wyjątki dla uzupełnień itp. I wezmą ich do kontaktu. Próbują również skontaktować się z wieloma pacjentami telefonicznie i rozwiązać w ten sposób wątpliwości, jeśli to w ogóle możliwe ”.
W Stanford Diabetes Research Center w Palo Alto dyrektor dr David Maahs mówi nam, że zwiększają możliwości opieki zdalnej, aby połączyć dostawców w klinice z pacjentem / rodziną w ich domu. Inne kliniki w Bay Area twierdzą, że pracują nad wdrożeniem tych procedur również w tym tygodniu.
W Bostonie renomowane Joslin Diabetes Center również stara się ustalić najlepsze praktyki świadczenia opieki zdalnej. Na razie ich zdalna polityka obejmuje:
- Pacjenci nie powinni przychodzić do Joslin, chyba że lekarz potwierdzi to jako nagły wypadek.
- Dostawcy są nadal dostępni dla recept i wcześniejszych zezwoleń, aby zapewnić pacjentom dostęp do leków i materiałów eksploatacyjnych.
- Pacjenci mogą otrzymać telefon lub sms „odwołujący” wizyty, które dotyczą wizyt osobistych. Jeśli pacjent potwierdził zdalną wizytę, należy przyjąć, że nie jest ona anulowana.
- Pacjentów zachęca się do dzwonienia do Joslin z pilnymi sprawami w ciągu dnia, kiedy tylko jest to możliwe, oraz do dyżurnego w nocy iw weekendy.
Według dr. Gabbaya z Joslin, jednym z największych wyzwań jest uzyskanie dostępu do danych generowanych przez urządzenia cukrzycowe, takie jak pompy insulinowe, glukometry i CGM. Zachęcają pacjentów do zdalnego pobierania danych i wykorzystywania wszelkich możliwych środków do elektronicznego udostępniania danych.
„Jest to obszar, który wszyscy uważnie obserwujemy i przechodzimy w kierunku opieki zdalnej, ale nie ma to jak kryzys, który skupia uwagę wszystkich i przyspiesza proces systematycznych zmian” - mówi Gabbay. „W przeszłości bariery dotyczyły płatności i dostępu, a te są usuwane… co jest początkiem. Wszystko to szybko się rozwija, a nasza mantra to jeden dzień na raz ”.
Używają swojej strony internetowej Joslin jako centrum informacji dla pacjentów, zwłaszcza że sytuacja zmienia się tak szybko.
Organizacja non-profit Tidepool, zajmująca się udostępnianiem danych, pomaga również lekarzom w korzystaniu z ich platformy danych z myślą o telemedycynie, tworząc witrynę diabetestelemedicine.org z zasobami i poradami dla lekarzy i pacjentów. Niektóre z nich obejmują pliki PDF do pobrania dotyczące korzystania z portali pacjentów i pobierania danych przed wizytą wirtualną, a także szczegółowe informacje dotyczące kodów rozliczeniowych, z których lekarze mogą korzystać w celu uzyskania zwrotu kosztów za te usługi dla pacjentów.
Jest to bardzo przydatne, zwłaszcza w przypadku kilkunastu różnych urządzeń dla diabetyków, które można podłączyć do platformy Tidepool, umożliwiając pacjentom i lekarzom przeglądanie wszystkich tych informacji w jednym miejscu z różnych glukometrów, CGM i pomp insulinowych.
Osobiście miałem spotkanie w połowie marca zaplanowane lokalnie w Metro Detroit z dr George'em Grunbergerem, znanym na całym świecie endo, który założył Grunberger Diabetes Institute prawie dwie dekady temu.Zdecydowałem się anulować osobistą wizytę tydzień wcześniej, ponieważ pandemia COVID-19 narastała. W ciągu kilku dni gabinet dr Grunbergera poinformował pacjentów, że wszystkie osobiste wizyty zostaną przełożone lub przeniesione do telezdrowia, przynajmniej do 31 marca. Poinstruowano nas, aby skorzystać z portalu internetowego w celu zaplanowania zdalnej wizyty przy użyciu Zoom for Healthcare. Szybka konfiguracja była najwyraźniej sporym wyzwaniem.
„Nikt z nas nie spał dużo zeszłej nocy, ale udało nam się wystartować dziś rano” - powiedział Grunberger DiabetesMine 18 marca. „Nie było to łatwe ani proste przedsięwzięcie, a usługodawcy byli całkowicie przytłoczeni, gdy inne biura zalały ich problemami o tym samym czasie."
Będę też decydował, czy pod koniec marca odbyć pierwszą wizytę konsultacyjną u retinologa z powodu dwóch mikrotętniaków po retinopatii cukrzycowej w lewym oku, które mogą wymagać leczenia zastrzykami. Nie jestem pewien, czy to jest uważane za „nagły wypadek”, czy nie, o ile nie zamierzam oślepnąć.
Witamy w nowym normalnym świecie, Przyjaciele Diabetes, przynajmniej na krótki okres.
.jpg)
.jpg)
