Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to choroba autoimmunologiczna, która uszkadza stawy i więzadła, gdy układ odpornościowy atakuje własne tkanki organizmu.
Podczas gdy zapalenie wywołane przez RZS może występować w całym organizmie, skutki choroby są często najbardziej widoczne w rękach osób z RZS.
To uszkodzenie może spowodować skręcenie stawów, sękate więzadła i ostatecznie zniszczenie stawów w późniejszych stadiach choroby.
Deformacje stawów u osób ze zdiagnozowanym RZS stają się coraz rzadsze i mniej dotkliwe, dzięki wcześniejszej diagnozie i skuteczniejszym metodom leczenia.
Jednak oprócz tego, że są bolesne, te zmiany w dłoniach mogą utrudniać wykonywanie codziennych czynności.
Co powoduje deformacje dłoni w RZS?
Według Alejandro Badia, MD, FACS, założyciela Badia Hand and Shoulder Center w Miami na Florydzie, głównym błędnym przekonaniem na temat RZS jest wyłącznie choroba stawów.
„Jest to głównie choroba tkanek miękkich” - wyjaśnił. Obejmuje to więzadła i ścięgna, powiedział, chociaż poważnie dotknięte są również stawy.
Jest to szczególnie prawdziwe w Twoich rękach. Zawierają dużą liczbę małych kości, zwanych paliczkami i śródręcza, które są połączone stawami.Te stawy są odpowiedzialne za ruch palców.
U osób z RZS wyściółka tych stawów, zwana błoną maziową, jest atakowana przez komórki układu odpornościowego. Błona maziowa normalnie wytwarza płyn, który pozwala stawom gładko ślizgać się po pokrywach chrząstki.
Kiedy zapalenie powoduje puchnięcie błony maziowej, tworzy się włóknista warstwa nieprawidłowej tkanki, zwana łuszczką. To z kolei uwalnia chemikalia, które powodują:
- erozja kości
- zniszczenie chrząstki
- uszkodzenie więzadeł
Zniszczenie powoduje, że więzadła i torebki stawowe - gęsta, włóknista tkanka łączna tworząca rękaw wokół stawu - są mniej zdolne do podtrzymywania stawów. To powoduje, że stawy tracą swój kształt i wyrównanie.
W rezultacie Twoje stawy:
- stają się dysfunkcyjne
- powoduje ból
- skutkować widocznymi nieprawidłowościami
Osoby z RZS na ogół mają wysoki poziom reagentów ostrej fazy - białka C-reaktywnego (CRP) i szybkości sedymentacji erytrocytów (OB) - które są markerami zapalenia w organizmie.
Osoby z RZS mogą również wykazywać dodatnie przeciwciała, takie jak przeciwciała przeciwko czynnikowi reumatoidalnemu (RF) i cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (CCP). Obecność przeciwciał anty-CCP wiąże się z ryzykiem cięższej choroby.
Rodzaje deformacji dłoni spowodowanych RZS
Osoby z RZS mogą doświadczać różnego rodzaju schorzeń dłoni, w zależności od szybkości i sposobu, w jaki ich stawy i więzadła pogarszają się z powodu choroby.
„Wszystkie te zmiany wynikają z zapalnego zniszczenia stawów palców, które występuje przy zapaleniu stawów, powodując zwiększony ból, sztywność, obrzęk i ograniczoną funkcjonalność ręki do chwytania, chwytania i szczypania” - powiedziała Kristen Gasnick, PT , DPT, której ambulatoryjna praktyka rehabilitacyjna obejmuje osoby z RZS.
Najczęstsze objawy problemów z dłonią wywołanych przez RZS zidentyfikowane przez badaczy obejmują:
Deformacja butonierska
Deformacja butonierska występuje, gdy środkowy lub proksymalny staw międzypaliczkowy palca jest zgięty, a staw dystalny jest rozciągnięty.
Deformacja łabędziej szyi
Deformacja łabędziej szyi, najczęstsza zmiana u osób z RZS, występuje, gdy dochodzi do osłabienia lub zerwania więzadła z powodu zapalenia. Skutkuje to rozluźnieniem środkowego stawu palca i zgięciem dalszego stawu.
Kciuk Autostopowicza
Kciuk autostopowicza pojawia się, gdy kciuk zgina się w stawie śródręczno-paliczkowym (łącząc kciuk z dłonią) i nadmiernie prostuje się w stawie międzypaliczkowym (tym tuż pod kciukiem).
Czasami nazywa się to również deformacją w kształcie litery Z.
Guzki reumatoidalne
Guzki reumatoidalne to twarde grudki, które tworzą się pod skórą w pobliżu stawów. To kolejny powszechny objaw RZS w rękach.
Mogą również występować w wielu obszarach, najczęściej w pobliżu łokci. Guzki zwykle nie są bolesne ani wyniszczające, ale niektórym osobom może nie podobać się ich wygląd.
Mniej powszechne wśród osób z RZS są węzły Heberdena i węzły Boucharda. Są to widoczne guzy na stawach, które są bardziej typowe dla choroby zwyrodnieniowej stawów.
Zabiegi
Dostępność skutecznych leków, które ograniczają postęp RZS, pomogła zmniejszyć nasilenie deformacji dłoni związanych z RZS.
Znane jako leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), niektóre z leków powszechnie przepisywanych w leczeniu RZS obejmują:
- hydroksychlorochina (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- metotreksat (Trexall)
- sulfasalazyna (azulfidyna)
- minocyklina (Minocin)
Podzbiór DMARD, zwanych modyfikatorami odpowiedzi biologicznej, jest ukierunkowany konkretnie na obszary układu odpornościowego, które wywołują stan zapalny i uszkodzenie stawów.
Są one zwykle przepisywane w połączeniu z innymi lekami na RZS. Oto kilka przykładów:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rytuksymab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
W niektórych przypadkach guzki reumatoidalne okazały się częściej występować u osób leczonych metotreksatem. Można je zmniejszyć, zmieniając leki, przyjmując zastrzyki z kortykosteroidów lub przechodząc operację.
Terapia zajęciowa
Ogólnie terapia zajęciowa, w tym ćwiczenia i szynowanie, może spowolnić postęp deformacji rąk spowodowanych RZS. Może również poprawić funkcję dłoni, palców i nadgarstków.
Szyny, w tym specjalnie zaprojektowane pierścienie, mogą służyć do stabilizacji dotkniętych stawów palców.
Operacja
Chirurgia nie jest już powszechna u osób z RZS ze względu na skuteczność obecnych opcji leczenia. Ponadto guzki związane z RZS często powracają po operacji.
Jednak operacja może być wymagana w celu skorygowania ciężkich warunków dłoni. Opcje obejmują operację wymiany stawu palca, która jest podobna do operacji wymiany częściej wykonywanej na kolanach i biodrach.
Taka operacja może przywrócić pewną funkcjonalność stawów i poprawić wygląd, chociaż nie wyleczy podstawowej choroby RZS.
Chirurgia nadgarstka może być stosowana w celu zmniejszenia napięcia więzadeł na palcach. Nadgarstek można również połączyć chirurgicznie, aby utrzymać go prosto i zmniejszyć ból, chociaż powoduje to utratę siły i funkcji.
Operacja wymiany nadgarstka jest alternatywą dla osób z RZS, która może skutkować większym utrzymaniem ruchu nadgarstka.
Na wynos
Uszkodzenia spowodowane przez systematyczne zapalenie wywołane przez RZS mogą być szczególnie widoczne, bolesne i osłabiające nadgarstki i dłonie.
Jednak deformacje stawów są mniej powszechne niż dawniej w wyniku wczesnej diagnozy i dostępności bardziej skutecznych metod leczenia, takich jak DMARD i modyfikatory odpowiedzi biologicznej.
