- Zarządzanie stwardnieniem rozsianym często obejmuje leki, terapie i inne metody leczenia.
- Medicare pokryje wiele z tych zabiegów.
- W ramach różnych części Medicare mogą być objęte różne rodzaje leczenia.
- Medicare nigdy nie obejmuje eksperymentalnych terapii.
Stwardnienie rozsiane (SM) to przewlekła choroba neurologiczna, która dotyka prawie 1 milion dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich choruje na SM i kwalifikujesz się do Medicare, pokryjesz wiele kosztów.
Medicare obejmuje leki, terapię fizyczną i zajęciową, pobyty w szpitalu, wizyty lekarskie, operacje, których możesz potrzebować, oraz sprzęt medyczny. Twoje koszty i zakres ubezpieczenia będą zależeć od rodzaju planu Medicare, do którego jesteś zapisany, oraz od usług, które są niezbędne z medycznego punktu widzenia w Twojej sytuacji.
Jakie części Medicare obejmują leczenie SM?
Jak być może wiesz, Medicare składa się z wielu części (A, B, C i D), które zapewniają różne aspekty ubezpieczenia medycznego. Ale może być mylące, aby spróbować dowiedzieć się, co obejmuje każda część - zwłaszcza jeśli leczysz chorobę przewlekłą, taką jak SM.
Wiedza o tym, co każda część obejmuje leczenie SM, może pomóc ci dowiedzieć się, czego się spodziewać, gdy będziesz zarządzać swoim zdrowiem.
Część A.
Medicare Część A to ubezpieczenie szpitalne. Obejmuje pobyty stacjonarne w szpitalach i opiekę hospicyjną. Zapewnia również ograniczoną, wykwalifikowaną opiekę w domu i krótkie pobyty w wykwalifikowanych placówkach pielęgniarskich.
Część A obejmuje wszelkie zabiegi otrzymane podczas przyjęcia do placówki, w tym terapie i leki.
Część B.
Medicare Część B to ubezpieczenie medyczne. Razem z częścią A tworzy tak zwaną oryginalną Medicare.
Część B obejmuje szeroki zakres usług, których możesz potrzebować podczas zarządzania SM, w tym:
- wizyty lekarskie
- fizykoterapia
- terapia zajęciowa
- terapia mowy
- Usługi doradcze
- sprzęt medyczny do użytku w domu
- testy laboratoryjne
- MRI
- leki, które otrzymujesz w gabinecie lekarskim
Część C.
Medicare Część C jest również znana jako Medicare Advantage. Posiadając Część C, kupujesz plan od prywatnej firmy ubezpieczeniowej, która zawarła umowę z Medicare.
Twój plan Medicare Advantage zastępuje oryginalny Medicare (część A i B) i musi obejmować wszystkie te same usługi, co oryginalne Medicare.
Niektóre plany obejmują również dodatkowe usługi. Na przykład Twój plan Część C może również obejmować leki na receptę.
Większość planów współpracuje z siecią dostawców. Aby uzyskać pełny zasięg, musisz korzystać z aptek, lekarzy i innych dostawców w sieci planu.
Część D.
Medicare Część D obejmuje leki na receptę, w tym leki, które możesz przyjmować w celu leczenia SM.
Original Medicare nie obejmuje leków, chyba że otrzymasz je w placówce lub w gabinecie lekarskim. Możesz więc kupić plan Część D, aby uzupełnić swoje pierwotne ubezpieczenie Medicare.
Plany części D mają to, co jest znane jako formuła. To jest lista leków objętych planem. Jeśli istnieją dwa leki, które mogą leczyć te same schorzenia, receptura może obejmować tylko jeden z nich. Koszt leków w preparacie często zależy od poziomu cenowego, do którego należą.
Medigap
Plany Medigap mają na celu pokrycie niektórych kosztów bieżących, które płacisz w ramach Medicare. Dzięki tym planom możesz zaoszczędzić na kosztach początkowych, takich jak:
- odliczenia
- współubezpieczenie
- dopłaty
Jakie konkretne leki, usługi i metody leczenia SM obejmuje ubezpieczenie?
Zarządzanie SM często wymaga planu leczenia składającego się z kilku części. Medicare pomoże pokryć koszty wielu z tych zabiegów, o ile zostaną one uznane z medycznego punktu widzenia w Twojej sytuacji.
Leki
FDA zatwierdziła wiele leków na SM. W zależności od twoich objawów i progresji SM możesz otrzymać przepisane leki, które mają jeden z trzech celów:
- Spowolnienie przebiegu choroby. Te leki są stosowane w celu spowolnienia postępu SM. Możesz wziąć te leki jako pigułkę, zastrzyk lub wlew. Typowe leki z tej grupy to interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), octan glatirameru (Copaxone), fingolimod (Gilenya) i ocrelizumab (Ocrevus).
- Leczenie nawrotów. Wiele nawrotów SM ustępuje samoistnie. Podczas ciężkiego nawrotu lekarz może przepisać leki w dużych dawkach, takie jak metyloprednizolon (Solu-Medrol), prednizon (deltasone) lub ACTH (żel H.P. Acthar), aby pomóc w radzeniu sobie z tym.
- Zarządzanie objawami. Nie wszyscy chorzy na SM mają te same objawy, więc leki, których potrzebujesz, będą zależeć od twojego konkretnego doświadczenia. Leki mogą pomóc w radzeniu sobie z objawami, takimi jak utrata kontroli nad pęcherzem, infekcje pęcherza, utrata kontroli nad jelitami, depresja, ból, zmęczenie, problemy seksualne, zawroty głowy i drżenie.
Ubezpieczenie Medicare dla któregokolwiek z tych leków będzie zależeć od miejsca ich otrzymania.
Na przykład, jeśli otrzymasz prednizon w szpitalu podczas nawrotu choroby, będzie on objęty częścią A.Jeśli codziennie zażywasz w domu leki w celu złagodzenia objawów lub spowolnienia postępu SM, będziesz potrzebować części D lub plan części C dotyczący pokrycia.
Usługi
Podobnie jak leki, które możesz przyjmować w celu złagodzenia objawów, usługi, których potrzebujesz, będą zależeć od progresji, ciężkości i określonych objawów SM.
W zależności od potrzeb lekarz może zalecić:
- Fizykoterapia. Medicare pokryje wszelką niezbędną z medycznego punktu widzenia fizjoterapię. Oznacza to, że terapia musi być stosowana do leczenia objawów. Może obejmować terapię mającą na celu zmniejszenie bólu, poprawę równowagi lub budowanie siły.
- Terapia zajęciowa. Medicare pokryje również wszelką niezbędną z medycznego punktu widzenia terapię zajęciową. Terapia zajęciowa może pomóc w nauce lub ponownym nauczeniu się wykonywania codziennych czynności, takich jak prysznic lub jedzenie, w miarę postępu choroby.
- Terapia mowy. Możesz uzyskać ubezpieczenie logopedyczne na wszelkie objawy, które mogą utrudniać ci komunikację, jedzenie lub połykanie.
- Poradnictwo w zakresie zdrowia psychicznego. Depresja i inne problemy ze zdrowiem psychicznym są bardzo częste wśród osób ze stwardnieniem rozsianym. Medicare pokryje wizyty u specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym jako część planu leczenia.
Generalnie Medicare pokryje te usługi w ramach Części B, chyba że otrzymasz je podczas pobytu w szpitalu.
Na przykład, jeśli otrzymujesz fizjoterapię na SM podczas pobytu w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej, część A pokryje koszty. Ponieważ plany Medicare Advantage obejmują co najmniej tyle samo, co oryginalne Medicare, usługi te są również objęte wszystkimi planami części C.
Wyposażenie medyczne
Część B dotyczy trwałego sprzętu medycznego (DME) używanego w domu. To DME należy uznać za konieczne z medycznego punktu widzenia i obejmuje szereg rzeczy, które mogą być potrzebne do leczenia SM, w tym:
- laski
- spacerowiczów
- skutery inwalidzkie
- wózki inwalidzkie
- podniesione deski sedesowe lub przenośne toalety
- powierzchnie nośne zmniejszające nacisk, takie jak poduszki lub materace
Poniższa tabela podsumowuje, w jaki sposób każdy z omówionych przez nas zabiegów jest objęty programem Medicare:
Czego nie obejmuje?
Medicare nie obejmuje wszystkiego, co może być potrzebne do leczenia SM. Ponieważ przebieg SM różni się w zależności od osoby, możesz napotkać pewne rzeczy, które nie są omówione. Typowe przykłady obejmują:
- Zabiegi eksperymentalne. Medicare nie pokryje kosztów leczenia, które nie zostało zatwierdzone przez FDA do leczenia SM. Na przykład terapia komórkami macierzystymi jest badana pod kątem leczenia SM, ale nie została zatwierdzona przez FDA. Ponieważ nie jest zatwierdzony, Medicare go nie pokryje.
- Opieka długoterminowa. Medicare nie obejmuje opieki długoterminowej w domach opieki lub innych placówkach. Część A obejmuje pobyty krótkoterminowe do 60 dni, o ile są one niezbędne z medycznego punktu widzenia. Medicare nie zapłaci za pobyt w placówce pielęgniarskiej na stałe lub za długoterminową pomoc w domu.
- Leki w domu. Będziesz potrzebować planu Część D lub Medicare Advantage, aby pokryć wszelkie domowe leki na SM. Original Medicare nie obejmuje leków, chyba że otrzymasz je w szpitalu, gabinecie lekarskim lub innej placówce opieki zdrowotnej.
Jakich kosztów powinienem się spodziewać?
Twoje koszty leczenia SM będą zależeć od części Medicare, z których korzystasz i otrzymywanych terapii.
Część A kosztuje
Większość ludzi otrzymuje Część A bez miesięcznej składki. Musisz jednak zapłacić odliczenie, zanim zacznie obowiązywać ochrona w ramach części A. W 2020 r. Udział własny w części A wynosi 1408 USD.
Po zapłaceniu odliczenia Medicare Część A pokryje 100 procent kosztów w ciągu pierwszych 60 dni leczenia szpitalnego. W dniach od 61 do 90 zapłacisz 352 USD współubezpieczenia dziennie. Po 90 dniach będziesz płacić 704 USD dziennie w ramach współubezpieczenia, dopóki nie wykorzystasz 60 dni rezerwy dożywotniej.
Koszty uzyskania przychodów i współubezpieczenia obowiązują dla każdego okresu zasiłkowego. Okres zasiłku rozpoczyna się w dniu przyjęcia do szpitala i kończy, gdy nie byłeś pod opieką przez 60 dni. Możesz mieć wiele okresów zasiłkowych w jednym roku.
Koszty części B.
Za Część B zapłacisz miesięczną składkę. W 2020 r. Składka na Część B wynosi 144,60 USD.
Będziesz musiał również zapłacić odliczenie części B w wysokości 198 $ przed rozpoczęciem ochrony. Po zrealizowaniu odliczenia będziesz odpowiedzialny za współubezpieczenie, które stanowi 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare w przypadku większości usług objętych ubezpieczeniem.
Koszty części C.
Twoje koszty części C będą zależeć od wybranego planu. Nie wszystkie plany są dostępne we wszystkich stanach. Możesz kupić plan w swojej okolicy na stronie internetowej Medicare. Plan, który wybierzesz, określi Twoje odliczenia, współpłaty, współubezpieczenie i składki. Sprawdź plany w Twojej okolicy pod kątem określonych cen i usług.
Koszty części D.
Podobnie jak w przypadku części C, Twoje koszty będą zależeć od wybranego planu. Krajowa podstawowa składka beneficjenta dla części D wynosi 32,74 USD w 2020 r. Możesz również otrzymać odliczenie lub dopłaty.
Możesz szukać planów w swojej okolicy, korzystając z witryny internetowej Medicare. Sprawdź formułę każdego planu, aby upewnić się, że wszystkie potrzebne leki są objęte gwarancją. Aby obniżyć koszty, możesz zapytać lekarza, czy można przejść na generyczną wersję drogich markowych leków.
Koszty Medigap
Będziesz musiał zapłacić składkę za plany Medigap. Te składki są zwykle droższe niż te za Medicare Advantage lub Część D.
Ale plany Medigap mogą znacznie obniżyć koszty z własnej kieszeni. W zależności od wybranego planu Medigap może pokryć Twoje kwoty współubezpieczenia, składkę części A i nie tylko.
Tak więc, jeśli zamierzasz korzystać z wielu usług Medicare podczas leczenia choroby, takiej jak SM, plan Medigap może na dłuższą metę zaoszczędzić pieniądze. Możesz porównać plany w Twojej okolicy, aby sprawdzić, które z nich odpowiadają Twojemu budżetowi i potrzebom zdrowotnym.
Co to jest SM?
Stwardnienie rozsiane to stan, który wpływa na centralny układ nerwowy. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego wpływa na komunikację między mózgiem, rdzeniem kręgowym i resztą ciała.
Przyczyna SM jest nieznana, a objawy różnią się u osób dotkniętych chorobą. Diagnoza jest typowa między 20 a 50 rokiem życia, ale można ją zdiagnozować w każdym wieku.
SM może powodować trudności w chodzeniu i innych ruchach, ale większość ludzi nie kończy się paraliżem. W rzeczywistości dwie trzecie osób ze stwardnieniem rozsianym jest w stanie dalej chodzić.
Chociaż samo SM nie jest tym, co zwykle uważamy za stan śmiertelny, oczekiwana długość życia może być o 7 lat krótsza niż u osób, które nie chorują na SM.
Istnieją cztery różne typy SM:
- Zespół izolowany klinicznie (CIS). CIS to poważny epizod neurologiczny, który trwa co najmniej 24 godziny. Nie każdy, kto ma CIS, zachoruje na SM. Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie SM po CIS, jeśli masz uszkodzenie w mózgu wykryte przez MRI.
- Rzutowo-remisyjna postać SM (RRMS). RRMS jest najpowszechniejszym typem stwardnienia rozsianego. Dotyka 85 procent osób, u których zdiagnozowano SM i obejmuje wyraźne cykle lub nawroty, w których SM nasila się, po których następuje remisja bez progresji choroby.
- Wtórne postępujące SM (SPMS). Diagnoza SPMS zwykle następuje po rozpoznaniu RRMS. W SPMS choroba nasila się bez nawrotów. Nadal mogą wystąpić sporadyczne nawroty i okresy stabilizacji.
- Pierwotnie postępujące MS (PPMS). Około 10 do 15 procent osób ze stwardnieniem rozsianym ma PPMS. W PPMS występuje stały postęp objawów bez nawrotów lub okresów remisji.
Życie ze stwardnieniem rozsianym
Objawy SM różnią się w zależności od osoby, ale mogą obejmować:
- zmęczenie
- drętwienie
- rozmazany obraz
- słaba koordynacja
- ból
- depresja
- drżenie
- zmiany w mowie
- niskie pożądanie seksualne
- trudności z połykaniem
- paraliż
Leczenie SM zależy od objawów, rodzaju i ogólnego stanu zdrowia. Możesz łączyć różne terapie z poradami lekarza, aby uzyskać pełny plan leczenia.
Znajdź społeczność, na której Ci zależy
Nie musisz sam przechodzić przez SM. Dzięki bezpłatnej aplikacji MS Healthline możesz dołączyć do grupy i brać udział w dyskusjach na żywo, nawiązywać nowe znajomości z członkami społeczności i być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i badaniami dotyczącymi SM.
Aplikację można pobrać z App Store i Google Play.
Na wynos
SM to choroba przewlekła, a leczenie często obejmuje terapie, wizyty lekarskie, testy i leki.Medicare może pomóc Ci pokryć niektóre z tych kosztów.
Różne części Medicare będą obejmować różne opcje leczenia. Na przykład ubezpieczenie w części A będzie obejmować pobyty w szpitalu, a ubezpieczenie w części B - wizyty lekarskie i sprzęt medyczny. Twoje ubezpieczenie w ramach Części D pokryje niezbędne leki do zabrania w domu.
Jeśli masz plan Medicare Advantage, otrzymasz ubezpieczenie równe ubezpieczeniu w ramach części A, B i D łącznie.
