Medicare Część D to program leków na receptę oferowany przez prywatne plany ubezpieczeniowe. Plany Medicare Advantage (część C) zapewniają również ubezpieczenie lekarskie.
Według Kaiser Family Foundation, 70 procent lub około 45 milionów kwalifikujących się beneficjentów Medicare jest zapisanych do planów Części D. Większość osób zapisanych do planów części D, 58 procent, wybiera plany samodzielne.
W 2020 r. Tylko pięć planów obejmowało 88 procent osób zarejestrowanych w Części D. Każdy plan prywatny oferujący Część D musi zostać zatwierdzony przez Medicare.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, czym jest Medicare Część D, co obejmuje i jak dowiedzieć się, ile zapłacisz w 2021 r.
Co to jest Medicare Część D?
Medicare składa się z kilku części, z których każda oferuje inne świadczenia pomagające pokryć koszty opieki zdrowotnej, w tym leki na receptę. Chociaż części A i B Medicare obejmują część kosztów leków na receptę, nie obejmują one leków przyjmowanych w domu.
Część D zapewnia najbardziej kompleksową ofertę leków na receptę dla potrzeb pacjentów ambulatoryjnych. Część D obejmuje leki, które można kupić w lokalnej aptece, sprzedaży wysyłkowej lub innych aptekach.
Musisz być zapisany do Medicare Część A lub Część B, aby dołączyć do planu Część D, a poszczególne plany Część D oferują różne poziomy ubezpieczenia.
Plan, który wybierzesz, określi, ile zapłacisz. Opłaty, takie jak współubezpieczenie, współubezpieczenie i odliczenia, opierają się na takich kwestiach, jak miejsce zamieszkania, dochody i przyjmowane leki.
Jakie leki obejmuje Medicare Część D?
Zakres leczenia różni się w zależności od planu. Wszystkie plany zawierają listę leków objętych gwarancją, zwaną formułą.
To jest zgrupowanie wszystkich leków objętych planem. Wybierając plan, pamiętaj, aby wymienić przyjmowane leki lub przejrzeć recepturę, aby upewnić się, że są one dostępne.
Medicare wymaga również, aby wszystkie plany obejmowały określone rodzaje leków i co najmniej dwa leki z najczęściej przepisywanych kategorii leków.
Wszystkie plany części D muszą obejmować następujące klasy narkotyków:
- Leki na HIV
- leki przeciwdepresyjne
- leki na raka
- leki immunosupresyjne
- leki przeciwdrgawkowe
- leki przeciwpsychotyczne
Medicare nie obejmuje niektórych leków, takich jak:
- leki odchudzające lub zwiększające masę ciała
- zabiegi na wypadanie włosów
- leki na płodność
- Leki bez recepty
- suplementy diety
Koszty leków na Medicare stale rosły w ciągu ostatniej dekady. W ciągu ostatnich kilku lat ceny niektórych najpopularniejszych leków wzrosły powyżej stopy inflacji.
Na przykład apixaban (Eliquis), rozcieńczalnik krwi używany przez ponad 1 milion beneficjentów Medicare, wzrósł o ponad 9 procent w latach 2016-2017.
Ma to znaczenie, ponieważ współubezpieczenie stanowi procent ceny katalogowej leku, który kupujesz, więc jeśli zażywasz określone leki, Twoje koszty mogą z roku na rok rosnąć wraz ze wzrostem cen leków.
Ponadto, jeśli mieszkasz w różnych lokalizacjach w ciągu roku, ważne jest, aby wybrać plan, który pozwoli Ci uzupełnić lekarstwa w dowolnej aptece. Niektóre plany mogą ograniczać Cię do jednej apteki.
Medicare ma narzędzie, które pomoże Ci wybrać plan części D na podstawie kodu pocztowego i przyjmowanych leków. Narzędzie pomaga porównać zasięg i koszty różnych planów w Twojej okolicy. Zostaniesz poproszony o kilka pytań, w tym Twój kod pocztowy, rodzaj ubezpieczenia, którego szukasz, i przyjmowane leki na receptę.
Jaki jest system poziomów dla Medicare Część D?
Każdy wzór planu części D ma system poziomów lub stopni. Pomyśl o tym jak o piramidzie. Leki na dole piramidy są tańsze, a te na samej górze są najdroższe. Większość planów ma cztery do sześciu poziomów.
Medicare Part d Tier SystemOto jak działa formułowy system poziomów:
- Poziom 1: preferowane leki generyczne (najniższy koszt)
- Poziom 2: preferowane leki markowe (wyższy koszt)
- Poziom 3: niepreferowane markowe leki
- Poziom 4 i wyższy: specjalność, wybrane, drogie leki
Leki na poziomach mogą być różne dla każdego planu, więc dobrze jest wiedzieć, gdzie są one objęte systemem poziomów konkretnego planu, który rozważasz. Copays i koasekuracja mogą się również różnić w zależności od poziomu.
Czy możesz się odwołać, jeśli twój lek nie jest objęty ubezpieczeniem?
W niektórych przypadkach, jeśli Twoje leki nie są objęte ubezpieczeniem lub jeśli ubezpieczenie zostało zniesione, możesz odwołać się do planu wyjątków. Możesz zadzwonić pod numer podany na karcie dla swojego planu lub skorzystać z listy kontaktów Medicare, które mogą Ci pomóc.
Twój lekarz może być zmuszony do napisania listu wyjaśniającego potrzebę zażywania leku. Istnieje pięć poziomów atrakcyjności. Za każdym razem, gdy składasz odwołanie, zachowaj dla siebie ewidencję. Dodaj wszelkie dodatkowe informacje, które plan mogą okazać się pomocne przy podejmowaniu decyzji o objęciu lekiem.
Decyzje o obrocie lekami, których nie ma w planie, podejmowane są indywidualnie.
Czy Medicare Część D obejmuje leki generyczne?
Wszystkie plany części D obejmują leki generyczne i markowe przy użyciu formułowego systemu poziomów. Generycznie preferowane są leki generyczne poziomu 1, ponieważ plan i kopie są zwykle najniższe.
Pamiętaj, że każdy plan ma różne leki generyczne na swoim poziomie, dlatego ważne jest, aby upewnić się, że leki, które bierzesz, znajdują się na liście. Jeśli leku nie ma na liście leków, zapytaj aptekę, ile kosztowałby zakup tego leku bez części D.
Plany mogą również zmienić leki, które oferują na swoich poziomach. Ważne jest, aby co roku sprawdzać podczas corocznej otwartej rejestracji, zanim zarejestrujesz się w planie części D, aby mieć pewność, że Twój plan nadal obejmuje przyjmowane leki.
Ile kosztuje Medicare Część D?
Istnieje kilka czynników, które określają sposób obliczania kosztów części D, w tym koszty bieżące, takie jak odliczenia, składki, współubezpieczenie i współpłacenie.
Oprócz tych kosztów, Część D obejmuje składkę oprócz składek, które płacisz za oryginalne części Medicare.
Czynniki, które określają, ile zapłacisz za Medicare Część D i za leki na receptę, obejmują:
Udział własny
Wytyczne mówią, że w 2021 r. Kwota odliczenia nie może przekraczać 445 USD dla żadnego planu w ramach części D.
Możesz wybrać plany z odliczeniem 0 $ na podstawie przyjmowanych leków. Na przykład niektóre plany części D oferują leki poziomu 1 i 2 bez odliczenia.
Premie
Premia to miesięczna opłata, którą uiszcza się za uwzględnienie w określonym planie w części D. Krajowa średnia miesięczna stawka składki w 2021 r. Wyniesie około 33,06 USD.
Copays
Dopłata lub dopłata to opłata, którą płacisz za pojedynczy lek. Liczba dni zależy od wybranego planu i przyjmowanych leków.
Koasekuracja
Koszty współasekuracji są określane przez konkretny wybrany plan i poziom, w którym znajdują się Twoje indywidualne leki.
Koasekuracja będzie procentem kosztu leku. Po uzyskaniu odliczenia zaczniesz uiszczać tę opłatę, jeśli wybrany przez Ciebie plan części D tego wymaga.
Dziura w pączku
„Dziura w pączku” lub luka w pokryciu dla planów części D ma również wpływ na wysokość płacenia każdego roku.
W 2021 r. Wejdziesz do dziury w pączku, gdy wydasz 4130 USD. Będąc w luce, będziesz musiał zapłacić 25 procent kosztów za leki na receptę, dopóki nie osiągniesz 6550 USD kosztów z własnej kieszeni.
Jednak leki markowe są mocno przeceniane, gdy jesteś w tej luce. Następnie zapłacisz 5 procent dopłaty za pozostały czas, ponieważ kwalifikujesz się do pokrycia katastrofy.
Aby uzyskać pomoc w pokryciu kosztów leków na receptę, sprawdź, czy kwalifikujesz się do dodatkowej pomocy Medicare, kontaktując się ze swoim państwowym programem pomocy w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP), stanowym biurem Medicaid lub dzwoniąc do Medicare pod numer 800-633-4227.
Gdzie mieszkasz
Poszczególne plany części D dostępne są w zależności od tego, gdzie mieszkasz, a koszty różnią się w zależności od planu. Różne plany są oferowane w różnych lokalizacjach, a koszty mogą się znacznie różnić.
Leki, które bierzesz
Koszty lekarstw różnią się w zależności od wybranego planu części D, poziomu leku i opcji generycznej.
Twój przychód
Jeśli Twój dochód jest określoną kwotą, będziesz zobowiązany do uiszczenia dodatkowej opłaty zwanej miesięczną kwotą korekty dochodu w części D (Część D IRMAA) bezpośrednio do Medicare. Opłata ta jest dodawana do miesięcznej składki w części D. Zostaniesz powiadomiony, jeśli będziesz musiał zapłacić część D IRMAA.
Medicare Part D Kara za późną rejestrację
Chociaż ubezpieczenie w ramach części D jest opcjonalne, Medicare wymaga, abyś posiadał co najmniej podstawowe ubezpieczenie na leki na receptę w ciągu 63 dni od zakwalifikowania się do Medicare. Jeśli tego nie zrobisz, grozi Ci kara za późną rejestrację.
- Część D. Kara za późną rejestrację. Ta stała opłata wynosi 1 procent średniego miesięcznego kosztu składki za receptę pomnożony przez liczbę miesięcy spóźnienia w rejestracji. Jeśli zapiszesz się późno, to zrobisz zawsze zapłacić karę oprócz składek określonych w części D i innych kosztów.
- Uniknij kary za późną rejestrację. Jeśli masz ubezpieczenie na leki na receptę od swojego pracodawcy, związku zawodowego, Veteran’s Administration lub innego planu zdrowotnego, możesz zachować ten plan, jeśli oferuje co najmniej podstawowe wymagane ubezpieczenie lub „ubezpieczenie kredytowe” w oparciu o wytyczne Medicare.
- Zarejestruj się, nawet jeśli nie zażywasz żadnych leków. Nawet jeśli nie zażywasz żadnych leków na receptę, gdy kwalifikujesz się do Części D, ważne jest, aby zapisać się do taniego planu Części D, aby uniknąć kary w przyszłości.
Kto kwalifikuje się do Medicare Część D?
Wymagania kwalifikacyjne określone w części D są takie same, jak w przypadku oryginalnego Medicare i obejmują osoby, które:
- masz 65 lat lub więcej
- otrzymywał świadczenia z tytułu niezdolności do pracy przez co najmniej 24 miesiące
- mają zdiagnozowane stwardnienie zanikowe boczne (ALS)
- jeśli zdiagnozowano schyłkową niewydolność nerek (ESRD) lub niewydolność nerek
- otrzymałeś inwalidztwo z Ubezpieczeń Społecznych od co najmniej 24 miesięcy
Możesz kupić osobny plan lekowy na część D w oparciu o swoje potrzeby lekarskie lub możesz uzyskać pokrycie części D w ramach planów Medicare Advantage (część C).
Otwarta rejestracja w celu dołączenia do planu części D rozpoczyna się 15 października i trwa do 7 grudnia. Każdego roku w tym okresie możesz dołączyć do nowego planu części D lub zmienić swój obecny plan na inny.
Od 1 stycznia do 31 marca każdego roku możesz zmienić swój plan Medicare Advantage na pokrycie Części D. W tym czasie możesz również przejść na oryginalny plan Medicare z planu Advantage.
Pomoc w opłaceniu leków na receptę
Możesz zaoszczędzić na kosztach dzięki oryginalnemu Medicare, jeśli masz plan Medigap, który pomoże Ci pokryć część kosztów z własnej kieszeni.
W zależności od przyjmowanych leków, dobrym pomysłem jest porównanie kosztów części D z Medigap i planem Medicare Advantage, który obejmuje refundację leków na receptę.
Medicare ma również program o nazwie Dodatkowa pomoc dla osób o ograniczonych zasobach lub potrzebujących pomocy w pokryciu kosztów części D. Możesz się kwalifikować, jeśli spełniasz wymagania dochodowe, jesteś w programie Medicaid lub spełniasz inne kryteria kwalifikacyjne.
Niektóre firmy farmaceutyczne oferują osobom kwalifikującym się leki po obniżonej cenie. Jeśli masz problem z opłaceniem leków na receptę, spróbuj skontaktować się z producentem, aby sprawdzić, czy ma on program pomocy.
Na wynos
Ubezpieczenie Medicare Część D leków na receptę oszczędza miliony Amerykanów na kosztach leków na receptę każdego roku.
Plany różnią się w zależności od lokalizacji, a Twoje koszty będą zależeć od rodzaju wybranego planu, jego formalnych poziomów, innych kosztów bieżących i składek.
Porównaj plany, w tym plany Advantage, plany samodzielne Medicare Część D i plany Medicare Część D z planem Medigap, aby wybrać najlepszą opcję dla swoich potrzeb.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
-if-youre-afraid-heres-what-i-think-you-should-know.jpg)
