Być może słyszałeś o „dziurze po pączku” w odniesieniu do Medicare Część D, refundacji leków na receptę Medicare.
Dziura w pączku to luka w zasięgu leków na receptę, podczas której możesz zapłacić więcej za leki na receptę. Wchodzisz do dziury po pączku, gdy Medicare zapłaci określoną kwotę na leki na receptę w ciągu jednego roku ubezpieczenia.
Gdy wpadniesz do dziury w pączku, zapłacisz więcej z własnej kieszeni (OOP) za koszt swoich recept, aż osiągniesz roczny limit. W zależności od wybranego rodzaju ubezpieczenia, gdy osiągniesz ten limit, Twój plan może pomóc w ponownym opłaceniu Twoich recept.
Kontynuuj czytanie, ponieważ omawiamy więcej na temat dziury w pączku i jak może wpłynąć na to, ile zapłacisz za leki na receptę w tym roku.
Jak działa pączek Medicare i kiedy się kończy?
Więc kiedy dokładnie zaczyna się i kończy dziura w pączku w 2021 roku? Krótka odpowiedź brzmi: to zależy od wybranego planu części D i tego, ile wydajesz na leki na receptę. Oto więcej faktów na temat dziury w pączkach Medicare.
Początkowy limit pokrycia
Wchodzisz do dziury w pierścieniu po przekroczeniu początkowego limitu pokrycia planu części D. Początkowy limit ubezpieczenia obejmuje całkowity (detaliczny) koszt leków - czyli tyle, ile Ty i Twój plan płacicie za recepty.
Po przekroczeniu tego limitu musisz samodzielnie płacić określony procent, dopóki nie osiągniesz tzw. Progu OOP.
Na 2021 r. Początkowy limit pokrycia wzrósł do 4130 USD. To wzrost z 4 020 USD w 2020 r. Ogólnie rzecz biorąc, oznacza to, że będziesz w stanie kupić więcej leków, zanim wpadniesz do dziury w pączku, kiedy musisz sam zapłacić więcej.
Próg OOP
Jest to kwota pieniędzy OOP, które musisz wydać przed wyjściem z dziury w pączku.
W 2021 r. Próg OOP wzrósł do 6550 USD. To wzrost z 6350 USD w 2020 r., Co oznacza, że będziesz musiał zapłacić więcej OOP niż wcześniej, aby wydostać się z dziury w pączku.
Kiedy jesteś w dziurze w pączku, pewne rzeczy liczą się do całkowitego kosztu OOP, aby z niego wyjść. Obejmują one:
- Koszty OOP dla leków generycznych i markowych w dziurze w pączku
- zniżki na markowe leki, gdy jesteś w dziurze w pączku, które obejmują rabat za lukę pokrycia plus rabat producenta
- Twój roczny udział własny: 445 USD w 2021 r., co oznacza wzrost z 435 USD w 2020 r
- wszelkie współpłatności lub koasekuracja
Jakie są zasady dotyczące dziury w pączkach Medicare na 2021 r.?
Początkowo przebywanie w dziurze w pączku oznaczało, że musiałeś płacić całkowicie OOP, dopóki nie osiągniesz progu większego pokrycia lekami. Jednak od czasu wprowadzenia ustawy Affordable Care Act dziura w pączku zamyka się.
Chociaż dziura w pączku jest wycofywana, w 2021 roku nadal będziesz musiał zapłacić pewien procent OOP, gdy Medicare osiągnie limit pokrycia.
W 2021 r. Musisz zapłacić 25 procent kosztów zarówno za leki generyczne, jak i markowe, gdy jesteś w dziurze w pączku. Zarówno w przypadku leków generycznych, jak i markowych, tylko pewna część kosztu liczy się do progu OOP.
Zobaczmy, jak to działa na kilku przykładach poniżej.
Leki generyczne
W przypadku leków generycznych należy podać tylko kwotę faktycznie zapłacić liczy się do progu OOP. Na przykład:
- Znajdujesz się obecnie w dziurze w pączku, a objęty gwarancją lek generyczny kosztuje 40 USD.
- Zapłacisz 25 procent tego kosztu OOP, czyli 10 USD.
- Tylko te 10 dolarów będzie wliczać się do kosztów OOP za wyjście z dziury w pączku. Pozostałe 30 dolarów się nie liczy.
Markowe leki
W przypadku leków markowych 95 procent całkowitej ceny leku będzie liczyło się do osiągnięcia progu OOP. Obejmuje to 25 procent, które płacisz OOP oraz rabat producenta.
A więc jako prosty przykład:
- Jesteś w dziurze w pączku, a markowy lek objęty gwarancją kosztuje 40 USD.
- Zapłacisz 25 procent tego kosztu OOP, czyli 10 USD. Zniżka producenta wyniesie 70 procent, czyli 28 dolarów.
- To w sumie 38 dolarów. Ta kwota pieniędzy będzie wliczać się do kosztów OOP za wydostanie się z dziury w pączku. Pozostałe 2 dolary się nie liczą.
Co się stanie po wyjściu z dziury w pączku?
Po wyjściu z dziury po pączku otrzymasz tak zwane pokrycie katastroficzne. Oznacza to, że przez resztę roku będziesz musiał zapłacić więcej: 5% ceny leku lub niewielką dopłatę.
Minimalna kwota współfinansowania na 2021 r. Nieco wzrosła od 2020 r .:
- Leki generyczne: minimalna dopłata to 3,70 USD, co oznacza wzrost z 3,60 USD w 2020 r
- Markowe leki: minimalna stawka wynosi 9,20 USD, co oznacza wzrost z 8,95 USD w 2020 r
Wybór ubezpieczenia leków na receptę MedicareCzy planujesz przystąpić do planu leków na receptę Medicare? Poniżej znajduje się kilka kwestii, które należy wziąć pod uwagę przed wyborem planu.
- Skorzystaj ze strony internetowej Medicare, aby znaleźć odpowiedni dla siebie plan.
- Porównaj Medicare Część D z planem Medicare Advantage (Część C). Plany Medicare Advantage obejmują opiekę zdrowotną i ubezpieczenie lekowe w ramach jednego planu, a czasami inne świadczenia, takie jak stomatologia i wzrok.
- Upewnij się, że plan, na który patrzysz, obejmuje leki, które bierzesz w ich składzie.
- Jeśli zażywasz kilka leków generycznych, poszukaj planu, który pobiera niskie opłaty za te leki.
- Jeśli martwisz się o wydatki w dziurze w pączku, spróbuj znaleźć plan, który zapewni dodatkowe pokrycie w tym czasie.
- Upewnij się, że dodatkowe ubezpieczenie obejmuje przyjmowane leki.
Zrozumieć Medicare Część D.
Medicare Część D to opcjonalny plan w ramach Medicare obejmujący leki na receptę. Ubezpieczenie zatwierdzone przez Medicare zapewnia taką ochronę.
Przed częścią D wiele osób otrzymało ubezpieczenie od leków na receptę za pośrednictwem pracodawcy lub prywatnego planu. Niektórzy nie mieli zasięgu. Po rozpoczęciu części D zapisało się około 60 do 70 procent kwalifikujących się osób bez ubezpieczenia na receptę.
Plany Medicare Część D obejmują zarówno leki markowe, jak i generyczne. Co najmniej dwa leki należące do powszechnie przepisywanych kategorii leków znajdują się na liście leków objętych gwarancją, nazywanej preparatem.
Jednak konkretne leki objęte planem części D mogą się zmieniać z roku na rok. Twój dostawca może wprowadzać zmiany w swoim składzie przez cały rok, pod warunkiem, że postępuje zgodnie z odpowiednimi wytycznymi. Może to obejmować takie rzeczy, jak zmiana markowych leków na generyczne.
Wskazówki dotyczące pomocy bliskiej osobie w zapisaniu się do MedicareMoże jesteś za młody na Medicare, ale pomagasz zapisać się ukochanej osobie. Oto kilka kwestii do rozważenia.
- Dowiedz się, czy pobierają świadczenia z ubezpieczenia społecznego. Jeśli tak, zostaną automatycznie zapisani do części A i B, gdy będą kwalifikować się. Jeśli nie, mogą zapisać się do Medicare na 3 miesiące przed ich 65. urodzinami.
- Miej świadomość ich indywidualnych potrzeb. Czy częściej chodzą do lekarza, biorą kilka leków, czy potrzebują dodatkowej opieki okulistycznej lub dentystycznej? Znajomość tych rzeczy może pomóc w wyborze odpowiedniego planu.
- Przygotuj się na podanie swoich danych osobowych. Ubezpieczenie społeczne może zapytać Cię o Ciebie i Twój związek z osobą, której pomagasz. Twoja ukochana osoba będzie musiała podpisać wniosek Medicare, gdy będzie on kompletny.
6 sposobów na obniżenie kosztów recept Medicare
Czy jest coś jeszcze, co możesz zrobić, aby pomóc w pokryciu kosztów leków na receptę? Oto sześć sugestii:
1. Rozważ przejście na leki generyczne
Są one często tańsze niż leki markowe. Jeśli zażywasz markowy lek, zapytaj lekarza o leki generyczne, które mogą działać równie dobrze.
2. Pomyśl o zamawianiu leków przez Internet
W niektórych przypadkach może to być bardziej opłacalne niż napełnianie w aptece. FDA ma listę wskazówek dotyczących bezpiecznego kupowania leków przez Internet.
3. Wybierz plan z dodatkowym pokryciem podczas dziury w pączku
Niektóre plany Medicare mogą zapewniać dodatkowe ubezpieczenie, gdy jesteś w dziurze w pączku. Możesz jednak podlegać wyższym składkom.
4. Przyjrzyj się państwowym programom pomocy farmaceutycznej
Wiele stanów oferuje programy, które mogą pomóc w pokryciu kosztów twoich recept. Medicare ma pomocne narzędzie do wyszukiwania programów w Twoim stanie.
5. Sprawdź programy pomocy farmaceutycznej
Wiele firm farmaceutycznych oferuje programy pomocy osobom potrzebującym pomocy w pokryciu kosztów leków.
6. Złóż wniosek o Dodatkową Pomoc Medicare
Osoby objęte ubezpieczeniem lekarskim Medicare i mające ograniczone dochody i zasoby mogą kwalifikować się do dodatkowej pomocy. Pomaga to opłacić składki, odliczenia i współpłatności związane z planem lekowym Medicare.
Na wynos
Dziura w pączku Medicare to luka w pokryciu recepty w ramach planu D. Wpisujesz go po przekroczeniu początkowego limitu pokrycia.
W 2021 roku będziesz musiał zapłacić 25 procent OOP od momentu wejścia do dziury w pączku do osiągnięcia progu OOP.
Jest wiele rzeczy, które możesz zrobić, aby obniżyć koszty recept. Obejmuje to przejście na leki generyczne, dodatkowe pokrycie kosztów dziury w pączku lub skorzystanie z programu pomocy.
Wybierając plan leków na receptę Medicare, sprawdź, czy plan obejmuje leki, których używasz. Zawsze dobrze jest porównać wiele planów, aby znaleźć taki, który jest odpowiedni dla Twoich indywidualnych potrzeb.
Ten artykuł został zaktualizowany w dniu 20 listopada 2020 r., Aby odzwierciedlić informacje Medicare z 2021 r.
.jpg)
