Czy Medicare obejmuje domy opieki?

Medicare to program ubezpieczenia zdrowotnego dla osób w wieku 65 lat i starszych (oraz z określonymi schorzeniami) w Stanach Zjednoczonych.

Programy obejmują takie usługi, jak pobyty w szpitalu i usługi ambulatoryjne oraz opieka profilaktyczna. Medicare może obejmować krótkoterminowe pobyty w domu opieki, gdy dana osoba wymaga wykwalifikowanej opieki.

Jeśli jednak dana osoba chce przenieść się do domu opieki długoterminowej, plany Medicare zwykle nie pokrywają tego kosztu.

Kiedy Medicare pokrywa opiekę w domu opieki?

Aby zrozumieć, co obejmuje Medicare w domu opieki, czasami najlepiej jest wiedzieć, czego nie obejmuje. Medicare nie obejmuje opieki w domu opieki, gdy dana osoba potrzebuje jedynie opieki opiekuńczej. Opieka opiekuńcza obejmuje następujące usługi:

• kąpielowy
• ubieranie się
• jedzenie
• idąc do łazienki

Z zasady, jeśli dana osoba potrzebuje opieki, która nie wymaga dyplomu, Medicare nie pokrywa tej usługi.

Przyjrzyjmy się teraz, co obejmuje Medicare.

wymagania Medicare na opiekę w domu opieki

Medicare obejmuje wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską w domu opieki, ale musisz spełnić kilka wymagań. Obejmują one:

• Musisz mieć Medicare Część A i mieć dni do końca okresu zasiłkowego.
• Najpierw musiałeś odbyć kwalifikujący się pobyt w szpitalu.
• Twój lekarz musi ustalić, czy potrzebujesz codziennej, wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej.
• Musisz otrzymać opiekę w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej.
• Placówka, w której otrzymujesz swoje usługi, musi posiadać certyfikat Medicare.
• Potrzebujesz wykwalifikowanych usług w przypadku schorzenia związanego ze szpitalem lub schorzenia, które pojawiły się, gdy przebywałeś w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej w celu uzyskania pomocy z powodu pierwotnego schorzenia związanego ze szpitalem.

Ważne jest również, aby pamiętać, że opieka ta jest krótkoterminowa, a nie długoterminowa.

Zwykle Medicare Część A może opłacić do 100 dni w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej. Wykwalifikowana placówka pielęgniarska musi przyjąć daną osobę w ciągu 30 dni od opuszczenia szpitala i musi ją przyjąć z powodu choroby lub urazu, przy którym osoba była leczona szpitalnie.

Które części Medicare obejmują opiekę w domu opieki?

Medicare zwykle obejmuje tylko krótkoterminową, wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską w domu opieki. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, co Medicare może obejmować w odniesieniu do domów opieki.

Medicare Część A

Niektóre usługi, które Medicare Część A może obejmować w domu opieki, obejmują:

• poradnictwo dietetyczne i usługi żywieniowe
• materiały i sprzęt medyczny
• leki
• posiłki
• terapia zajęciowa
• fizykoterapia
• pokój półprywatny
• wykwalifikowana opieka pielęgniarska, np. zmiana opatrunku na rany
• usługi pomocy społecznej związane z potrzebną opieką medyczną
• patologia mowy i języka

Medicare może również obejmować coś, co nazywa się „usługami łóżka wahadłowego”. To wtedy, gdy dana osoba otrzymuje wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską w szpitalu intensywnej terapii.

Medicare Część B.

Medicare Część B to część Medicare, która pokrywa koszty usług ambulatoryjnych, takich jak wizyty lekarskie i badania przesiewowe. Ta część Medicare zwykle nie obejmuje pobytów w domach opieki.

Czy plany Advantage obejmują jakąkolwiek jego część?

Plany Medicare Advantage (zwane również Medicare Część C) zazwyczaj nie obejmują opieki w domu opieki, która jest uważana za opiekę opiekuńczą. Istnieje kilka wyjątków, w tym sytuacja, gdy dana osoba ma umowę z konkretnym domem opieki lub organizacją prowadzącą domy opieki.

Zawsze skontaktuj się z dostawcą planu przed udaniem się do konkretnego domu opieki, aby zrozumieć, jakie usługi są i nie są objęte planem Medicare Advantage.

A co z suplementami Medigap?

Plany suplementów Medigap są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe i pomagają pokryć dodatkowe koszty, takie jak odliczenia.

Niektóre plany Medigap mogą pomóc w opłaceniu współubezpieczenia wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej. Obejmują one plany C, D, F, G, M i N. Plan K pokrywa około 50 procent koasekuracji, a plan L pokrywa 75 procent koasekuracji.

Jednak plany suplementów Medigap nie pokrywają kosztów długoterminowej opieki w domu opieki.

A co z lekami na część D?

Medicare Część D to ubezpieczenie na leki na receptę, które pomaga opłacić całość lub część lekarstw danej osoby.

Jeśli dana osoba mieszka w domu opieki, zazwyczaj otrzymuje recepty z apteki opieki długoterminowej, która dostarcza leki osobom przebywającym w placówkach opieki długoterminowej, takich jak dom opieki.

Jeśli jednak przebywasz w wyspecjalizowanej placówce korzystającej z wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej, Medicare Część A zwykle pokryje Twoje recepty w tym czasie.

Które plany Medicare mogą być najlepsze, jeśli będziesz potrzebować opieki w domu opieki w następnym roku?

Większość planów Medicare nie obejmuje opieki w domu opieki. Wyjątki mogą obejmować zakup planu Medicare Advantage na podstawie specjalnej umowy z domem opieki. Ponownie, są to często wyjątki, a nie reguła, a dostępne opcje różnią się w zależności od regionu geograficznego.

opcje pomocy w opłaceniu opieki w domu opieki

Jeśli Ty lub ktoś bliski będziecie musieli przejść na długoterminową opiekę w domu opieki, istnieją opcje poza Medicare, które mogą pomóc zrównoważyć niektóre koszty. Obejmują one:

• Ubezpieczenie pielęgnacyjne. Może to pomóc w pokryciu całości lub części kosztów domu opieki. Wiele osób kupuje te polisy w młodszym wieku, na przykład po pięćdziesiątce, ponieważ składki zwykle rosną wraz z wiekiem.
• Medicaid. Medicaid, program ubezpieczeniowy, który pomaga pokryć koszty osób w gospodarstwach domowych o niskich dochodach, obejmuje państwowe i krajowe programy, które pomagają opłacić opiekę w domu opieki.
• Administracja weteranów. Osoby, które służyły w wojsku, mogą otrzymać pomoc finansową na usługi opieki długoterminowej za pośrednictwem Departamentu Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych.

Niektóre osoby mogą uznać, że potrzebują usług Medicaid po tym, jak wyczerpią swoje osobiste środki finansowe na opłacenie opieki długoterminowej. Aby dowiedzieć się więcej o tym, jak się zakwalifikować, odwiedź sieć programów pomocy w zakresie państwowego ubezpieczenia zdrowotnego.

Co to jest dom opieki?

Dom opieki to miejsce, w którym osoba może otrzymać dodatkowe usługi opiekuńcze od pielęgniarek lub pomocników pielęgniarskich.

Wiele z tych obiektów może być domami lub mieszkaniami dla osób, które wymagają dodatkowej opieki przy wykonywaniu codziennych czynności lub nie chcą już mieszkać samotnie. Niektóre przypominają szpitale lub hotele z pokojami z łóżkami i łazienkami oraz wspólnymi pomieszczeniami do zajęć, rekreacji, jedzenia i relaksu.

Większość domów opieki zapewnia całodobową opiekę. Usługi mogą się różnić, ale mogą obejmować pomoc w korzystaniu z toalety, pomoc w zakupie leków i posiłki.

Zalety opieki w domu opieki

• Opieka w domu opieki często pozwala osobie na samodzielne życie bez konieczności wykonywania domowych czynności konserwacyjnych, takich jak koszenie trawnika lub utrzymanie domu.
• Wiele domów opieki zapewnia również zajęcia towarzyskie, które pozwalają jednostkom nawiązywać kontakty z innymi oraz utrzymywać przyjaźnie i inne zajęcia.
• Możliwość skorzystania z potrzebnych usług pielęgniarskich oraz przeszkolony personel do monitorowania osoby może zapewnić poczucie komfortu osobie i jej rodzinie.

Ile kosztuje opieka w domu opieki?

Organizacja finansowa Genworth śledziła koszty opieki w wykwalifikowanych placówkach opiekuńczych i domach opieki w latach 2004-2019.

Okazało się, że średni koszt prywatnego pokoju w domu opieki w 2019 r. Wynosi 102 200 USD rocznie, co stanowi wzrost o 56,78% w porównaniu z 2004 r. Opieka w domu opieki kosztuje średnio 48 612 USD rocznie, co stanowi wzrost o 68,79% w porównaniu z 2004 r.

Domowa opieka pielęgniarska jest kosztowna - koszty te obejmują opiekę nad coraz bardziej chorymi pacjentami, niedobory pracowników i zaostrzone regulacje, które zwiększają wydatki, wszystko to powoduje rosnące koszty.

Wskazówki dotyczące pomocy bliskiej osobie w zapisaniu się do Medicare

Jeśli masz ukochaną osobę, która osiąga wiek 65 lat, oto kilka wskazówek, jak możesz pomóc jej się zarejestrować:

• Możesz rozpocząć ten proces na 3 miesiące przed ukończeniem przez ukochaną osobę 65. roku życia. Wczesne rozpoczęcie pracy może pomóc w uzyskaniu odpowiedzi na potrzebne pytania i uwolnić od stresu.
• Skontaktuj się z lokalną administracją ubezpieczeń społecznych lub znajdź lokalizację, odwiedzając ich oficjalną stronę internetową.
• Odwiedź Medicare.gov, aby dowiedzieć się o dostępnych planach zdrowotnych i lekowych.
• Porozmawiaj z przyjaciółmi i innymi członkami rodziny, którzy mogli przejść przez podobny proces. Mogą udzielić Ci wskazówek, czego nauczyli się podczas rejestracji w Medicare i wyboru planów suplementów, jeśli ma to zastosowanie.

Podsumowując

Medicare Część A może obejmować wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską w domu opieki, pod warunkiem, że osoba spełnia określone wymagania.

Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich pragnie lub musi mieszkać w domu opieki długoterminowej, aby otrzymać opiekę opiekuńczą i inne usługi, prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni lub skorzystać z usług, takich jak ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej lub Medicaid .