- Medicare pokryje operację zmniejszenia piersi, gdy będzie to konieczne z medycznego punktu widzenia.
- Medicare nie obejmuje planowej kosmetycznej redukcji piersi.
- Możesz uzyskać ubezpieczenie w ramach oryginalnego planu Medicare lub Medicare Advantage, jeśli operacja zostanie uznana za medycznie niezbędną.
W wielu przypadkach możesz uzyskać pokrycie kosztów redukcji piersi za pośrednictwem Medicare.
Ogólnie rzecz biorąc, Medicare musi uznać twoją procedurę za medycznie niezbędną do jej pokrycia. Oznacza to, że zmniejszenie piersi musi być związane z chorobą. Jeśli Twoja redukcja jest kosmetyczna, czyli ma na celu jedynie poprawę Twojego wyglądu, Medicare nie zapłaci.
Kontynuuj czytanie, aby dowiedzieć się, kiedy Medicare obejmie operację zmniejszenia piersi, zasady kwalifikowalności, koszty i nie tylko.
Czy Medicare zapłaci za zmniejszenie piersi?
To, czy Medicare pokryje koszty zmniejszenia piersi, zależy od powodu, dla którego zdecydujesz się na operację. Istnieje kilka typowych powodów, dla których możesz chcieć lub potrzebować zmniejszenia piersi, w tym:
- Rekonstrukcja po mastektomii z powodu raka piersi. Po mastektomii możesz chcieć poddać się operacji rekonstrukcji piersi lub poprawienia ich symetrii. Na przykład, jeśli miałaś pojedynczą mastektomię jednej piersi, możesz chcieć operacji, aby ponownie dopasować piersi. Rekonstrukcję można również wykonać, jeśli miałaś obustronną mastektomię (lub podwójną mastektomię) obu piersi.
- Zmniejszenie bólu spowodowanego posiadaniem dużej klatki piersiowej. Posiadanie większej klatki piersiowej może powodować ból szyi, pleców i klatki piersiowej. Możesz również doświadczyć złej postawy, co może prowadzić do większego bólu. Twój lekarz może zalecić operację zmniejszenia piersi, aby złagodzić ten rodzaj bólu.
- Poprawa ogólnego wyglądu i poczucia własnej wartości. Możesz zdecydować się na operację zmniejszenia piersi, ponieważ nie jesteś zadowolony z rozmiaru swoich piersi. Zmniejszenie piersi może czasami pomóc w uzyskaniu młodzieńczego wyglądu lub zrównoważonej sylwetki.
Medicare płaci tylko za zmniejszenie piersi z dwóch pierwszych powodów. W obu tych sytuacjach zmniejszenie piersi jest uważane za konieczne z medycznego punktu widzenia, więc Medicare je pokryje.
Jeśli jesteś w trzeciej sytuacji, Medicare uzna Twoją operację za kosmetyczną i nie pokryje jej. 100% kosztów musiałbyś pokryć z własnej kieszeni.
Jeśli na twoją samoocenę wpływa poważnie rozmiar lub kształt twoich piersi, pomocna może być rozmowa z licencjonowanym terapeutą. Medicare obejmuje świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego w ramach Części B (ubezpieczenie medyczne).
Możesz otrzymać ubezpieczenie na wizyty doradcze i pracować z profesjonalistą nad najlepszym sposobem rozwiązania tego, jak twoje ciało wpływa na twoją samoocenę.
Jak mogę się zakwalifikować do ubezpieczenia?
Będziesz kwalifikować się do objęcia zmniejszeniem piersi, jeśli spełniasz warunki Medicare.
W przypadku zmniejszenia piersi do rekonstrukcji po mastektomii Medicare pokryje zabieg. Twój lekarz będzie musiał tylko przedstawić dokumentację Medicare, że masz redukcję piersi z powodu mastektomii.
Jeśli wykonujesz redukcję piersi z powodu bólu, musisz upewnić się, że spełniasz jeszcze kilka warunków. Twój lekarz będzie musiał sprawdzić, czy:
- operacja jest konieczna do leczenia bólu
- zabiegi niechirurgiczne nie przyniosły efektów
- twoje objawy trwały co najmniej 6 miesięcy
W niektórych przypadkach ból może być spowodowany szczególnym stanem piersi zwanym przerostem piersi (lub gigantomastią). Przerost powoduje wzrost masy i gęstości piersi, powodując ból i inne problemy.
Medicare zapłaci za zmniejszenie piersi w przypadku przerostu, o ile lekarz stwierdzi, że jest to główna przyczyna bólu lub innych objawów.
Aby otrzymać pełne świadczenia, musisz zlecić zmniejszenie piersi w placówce akceptującej Medicare. Możesz zapytać swoich chirurgów, czy akceptują Medicare przed pierwszą wizytą. Możesz również wyszukiwać dostawców za pomocą strony internetowej Medicare.
Jeśli masz plan Medicare Advantage (Medicare Część C), być może będziesz musiał upewnić się, że chirurg i placówka, z której chcesz skorzystać, są w sieci. Możesz wyszukiwać chirurgów w sieci planu, skontaktować się bezpośrednio ze swoim planem lub zapytać gabinet chirurga, czy akceptują Twój plan.
Czego nie obejmuje?
Medicare nie obejmuje żadnych zabiegów chirurgii plastycznej. Oznacza to, że jeśli Twoja procedura jest planowa i dotyczy tylko pojawienia się, zapłacisz 100 procent kosztów.
Dzieje się tak bez względu na rodzaj posiadanego planu Medicare. Ani plany Advantage, ani plany Medigap nie oferują dodatkowego pokrycia kosztów zabiegów kosmetycznych.
Jakie są koszty z własnej kieszeni w przypadku procedur objętych ubezpieczeniem?
Koszty, które zapłacisz za zmniejszenie piersi, zależą od rodzaju posiadanego planu Medicare i placówki, w której masz operację. Będziesz objęty ubezpieczeniem niezależnie od posiadanego planu, o ile redukcja będzie konieczna z medycznego punktu widzenia.
Plany Medicare Advantage muszą obejmować wszystko, co obejmuje Medicare części A i B (oryginalne Medicare). Jednak koszt, który zapłacisz, może różnić się w zależności od planu.
Medicare Część A
Jeśli posiadasz oryginalne ubezpieczenie Medicare i zostaniesz przyjęta do szpitala w celu zmniejszenia piersi, zostanie ona objęta ubezpieczeniem Medicare Część A.
Istnieje wiele powodów, dla których konieczne może być przyjęcie na tę procedurę, w tym obawy dotyczące możliwych powikłań. Może tak być również w przypadku, gdy masz redukcję piersi w tym samym czasie lub tuż po mastektomii.
Korzystając z części A, będziesz odpowiedzialny za odliczenie części A. Odliczenie części A w 2020 r. Wynosi 1408 USD. Będziesz musiał zapłacić tę kwotę, zanim zacznie obowiązywać ubezpieczenie. Możesz już wpłacić odliczenie, jeśli korzystałeś już z innych usług Części A, takich jak inne pobyty w szpitalu lub wizyty w domu opieki zdrowotnej.
Nie będziesz ponosić żadnych kosztów współpłacenia za dni spędzone w szpitalu, dopóki nie osiągniesz 60. dnia. Większość ludzi nie potrzebuje więcej niż kilka dni w szpitalu na redukcję piersi. Powinieneś jednak wiedzieć, że począwszy od 61 dnia będziesz płacić 352 USD dziennie w ramach współubezpieczenia. Jeśli osiągniesz 91 dni, zapłacisz 704 USD dziennie w ramach współubezpieczenia za łącznie 60 dni rezerwy dożywotniej.
Medicare Część B.
Twoje zmniejszenie piersi będzie objęte Medicare Część B, jeśli masz zabieg ambulatoryjny i korzystasz z oryginalnego Medicare. Zabiegi ambulatoryjne można wykonywać w szpitalach lub samodzielnych ośrodkach chirurgicznych.
Odliczenie w ramach Części B wynosi 198 USD w 2020 r. Jednakże, po spełnieniu warunku odliczenia, ponosisz również 20% kosztów procedur zatwierdzonych przez Medicare.
Na przykład, jeśli kwota zatwierdzona przez Medicare na rekonstrukcję piersi wynosiła 6000 USD, Medicare zapłaci 4800 USD, a Ty zapłacisz 1200 USD.
Część B ma również miesięczną składkę. W 2020 r.składka dla większości ludzi wynosi 144,60 USD.
Medicare Część C.
Medicare Część C jest również znana jako Medicare Advantage. Plany Medicare Advantage są oferowane przez prywatne firmy, które zawierają umowy z Medicare. Oferują takie same ubezpieczenia jak oryginalne Medicare i często obejmują dodatki, takie jak ubezpieczenie okulistyczne lub dentystyczne.
Twoje koszty redukcji piersi w ramach Medicare Advantage będą zależeć od Twojego planu. Zwykle będziesz mieć udział w zabiegach lub pobycie w szpitalu. Możesz zadzwonić do swojego planu przed procedurą, aby zapytać o koszty, jeśli nie masz pewności, ile one pokryją.
Pamiętaj, że żaden plan nie opłaca się za planowe zabiegi kosmetyczne. W takim przypadku musisz zapłacić pełny koszt. Koszt może się różnić w zależności od wybranego chirurga, ale badanie z 2019 r. Wykazało, że średni koszt operacji zmniejszenia piersi w Stanach Zjednoczonych wyniósł 5475 USD.
Czego powinienem się spodziewać po operacji zmniejszenia piersi?
Twój lekarz doradzi Ci, jak przygotować się do zmniejszenia piersi w sposób odpowiadający Twoim konkretnym potrzebom. Jest jednak kilka ogólnych rzeczy, których możesz się spodziewać.
Przed operacją
Twoje przygotowanie do operacji będzie prawdopodobnie obejmować kilka różnych egzaminów. Twój lekarz będzie musiał wykonać rutynowe badanie piersi, możesz również potrzebować mammografii i innych prac laboratoryjnych.
Te testy pomogą Twojemu lekarzowi ustalić, czy jesteś dobrą kandydatką do redukcji piersi i czy jesteś wystarczająco zdrowa do operacji.
Twój lekarz zada również pytania dotyczące Twojej historii medycznej i historii medycznej Twojej rodziny. Ważne jest, aby szczerze odpowiedzieć na te pytania.
Gdy lekarz wyrazi zgodę na wykonanie zabiegu, będziesz musiał wykonać kilka innych czynności, aby się przygotować. Mogą to być:
- zaprzestać przyjmowania niektórych dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych na kilka dni przed operacją
- rzucić palenie, jeśli jesteś palaczem
- umówić się na transport do domu i jakąkolwiek opiekę, jakiej możesz potrzebować po zabiegu
- ograniczyć lub odstawić jedzenie i wodę w dniu operacji
Pamiętaj, aby postępować zgodnie ze szczegółowymi instrukcjami, które otrzymałeś od lekarza, aby się przygotować.
Podczas operacji
Podczas zabiegu rekonstruuje się skórę, tkankę i tłuszcz w Twoich piersiach, aby uzyskać pożądany efekt. Twoja procedura może być szpitalna lub ambulatoryjna. Większość ludzi przechodzi znieczulenie ogólne w celu zmniejszenia piersi.
Podczas rekonwalescencji
Twoje piersi zostaną owinięte bandażami po operacji. Możesz również mieć rurki drenażowe przymocowane do piersi. Rurki te pomagają odprowadzać płyny i zmniejszają obrzęki.
Bandaże i rurki będziesz zwykle nosić przez kilka dni. Po usunięciu bandaży prawdopodobnie będziesz musiał nosić specjalne staniki pooperacyjne przez kilka tygodni.
Możesz spodziewać się co najmniej tygodnia lub dwóch zwolnienia z pracy po operacji, aby odpocząć i wyzdrowieć. Większość po operacji odczuwa ból i zmęczenie, co utrudnia wykonywanie codziennych czynności.
Zostanie Ci przepisany lek, który pomoże Ci uśmierzyć ból. Twój lekarz może doradzić, kiedy możesz wrócić do takich czynności, jak podnoszenie ciężarów i ćwiczenia.
Twoje piersi mogą być spuchnięte po zabiegu. Może się wydawać, że nie są z tego powodu mniejsze, ale zauważysz zmianę, gdy obrzęk ustąpi, a twoje ciało się zagoi. Twój lekarz umówi się na wizyty kontrolne, aby sprawdzić Twoje postępy.
Ważne jest, aby mieć oko na szwy. Jeśli zauważysz cofnięcie się lub jakakolwiek ropa wydobywająca się z tego obszaru, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Jakie są długoterminowe wyniki?
Po zakończeniu procesu gojenia poczujesz się lepiej. Jeśli wcześniej odczuwałeś ból szyi lub pleców, możesz spodziewać się ustąpienia części lub całego bólu.
Możesz również potrzebować czasu, aby przyzwyczaić się do nowego wyglądu, a nawet poczuć depresję lub niepokój po operacji. Jest to powszechne doświadczenie, ale jeśli te uczucia nie ustąpią, porozmawiaj ze swoim lekarzem o wizycie u terapeuty w celu uzyskania pomocy.
Konieczne może być również kupowanie mniejszych ubrań, aby dopasować się do nowego ciała, zwłaszcza jeśli rozmiar piersi drastycznie się zmienił.
Prawdopodobnie będziesz mieć blizny po operacji. Twoje blizny z czasem znikną, a gojenie się można poprawić, unikając czynności takich jak podnoszenie ciężarów po operacji.
W niektórych przypadkach może być konieczna późniejsza operacja. Ta operacja może poprawić wszelkie komplikacje lub zrewidować pierwotną operację, aby poprawić ostateczny wynik.
Na wynos
Jeśli potrzebujesz zmniejszenia piersi, Medicare może pokryć Twoje koszty. Weź pod uwagę, że:
- Medicare nie obejmuje zabiegów kosmetycznych.
- Medicare pokryje koszty zmniejszenia piersi, gdy będzie to konieczne z medycznego punktu widzenia.
- Sytuacje niezbędne z medycznego punktu widzenia obejmują rekonstrukcję po mastektomii lub redukcję w celu złagodzenia bólu.
- Możesz uzyskać ubezpieczenie poprzez oryginalny plan Medicare lub Medicare Advantage.
- Twoje koszty będą zależeć od tego, gdzie masz operację i od planu.
