Marskość

Przegląd

Marskość wątroby jest ciężkim bliznowaceniem wątroby i słabą czynnością wątroby obserwowaną w końcowych stadiach przewlekłej choroby wątroby. Blizny są najczęściej spowodowane długotrwałym narażeniem na toksyny, takie jak alkohol lub infekcje wirusowe. Wątroba znajduje się w górnej prawej części brzucha, poniżej żeber. Ma wiele podstawowych funkcji organizmu. Obejmują one:

• produkuje żółć, która pomaga organizmowi wchłaniać tłuszcze, cholesterol i witaminy A, D, E i K.
• przechowywanie cukru i witamin do późniejszego wykorzystania przez organizm
• oczyszczanie krwi poprzez usuwanie toksyn, takich jak alkohol i bakterie z organizmu
• tworzenie białek krzepnięcia krwi

Według National Institutes of Health (NIH) około 1 na 400 dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma marskość wątroby. Bardziej prawdopodobne jest, że dotknie mężczyzn niż kobiety.

Jak rozwija się marskość wątroby

Wątroba jest bardzo odpornym narządem i normalnie jest w stanie regenerować uszkodzone komórki. Marskość wątroby rozwija się, gdy czynniki uszkadzające wątrobę (takie jak alkohol i przewlekłe infekcje wirusowe) występują przez długi czas. Kiedy tak się dzieje, wątroba zostaje uszkodzona i pokryta bliznami. Bliznowaciejąca wątroba nie może prawidłowo funkcjonować, co ostatecznie może doprowadzić do marskości.

Marskość wątroby powoduje kurczenie się i stwardnienie wątroby. Utrudnia to przepływ bogatej w składniki odżywcze krwi z żyły wrotnej do wątroby. Żyła wrotna przenosi krew z narządów trawiennych do wątroby. Ciśnienie w żyle wrotnej wzrasta, gdy krew nie może przedostać się do wątroby.

Efektem końcowym jest poważny stan zwany nadciśnieniem wrotnym, w którym w żyle rozwija się wysokie ciśnienie krwi. Ten wysokociśnieniowy system tworzy rezerwę, która prowadzi do żylaków przełyku (takich jak żylaki), które mogą następnie pękać i krwawić.

Najczęstsze przyczyny marskości

Najczęstszymi przyczynami marskości wątroby w Stanach Zjednoczonych są długotrwałe wirusowe zapalenie wątroby typu C i przewlekłe nadużywanie alkoholu. Otyłość jest również przyczyną marskości wątroby, chociaż nie jest tak powszechna jak alkoholizm czy wirusowe zapalenie wątroby typu C. Otyłość może być czynnikiem ryzyka sama w sobie lub w połączeniu z alkoholizmem i wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Alkohol

Według NIH marskość wątroby może rozwinąć się u kobiet, które piją więcej niż dwa drinki dziennie (w tym piwo i wino) przez wiele lat. W przypadku mężczyzn picie więcej niż trzech drinków dziennie przez lata może narazić ich na marskość wątroby.

Jednak ilość jest inna dla każdej osoby i nie oznacza to, że u każdego, kto kiedykolwiek wypił więcej niż kilka drinków, rozwinie się marskość wątroby. Marskość wątroby spowodowana alkoholem jest zwykle wynikiem regularnego picia przez 10 lub 12 lat więcej niż te ilości.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Wirusowe zapalenie wątroby typu C można zarazić się poprzez stosunek płciowy lub kontakt z zakażoną krwią lub produktami krwiopochodnymi. Istnieje możliwość kontaktu z zakażoną krwią przez zakażone igły z dowolnego źródła, w tym podczas wykonywania tatuaży, przekłuwania, dożylnego nadużywania narkotyków i używania wspólnych igieł.

W Stanach Zjednoczonych wirusowe zapalenie wątroby typu C jest rzadko przenoszone przez transfuzję krwi ze względu na rygorystyczne standardy badań przesiewowych w bankach krwi.

Inne przyczyny

Inne przyczyny marskości obejmują:

• Wirusowe zapalenie wątroby typu B może powodować zapalenie wątroby i uszkodzenie, które może prowadzić do marskości.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu D może również powodować marskość wątroby. Często występuje u osób, które już mają wirusowe zapalenie wątroby typu B.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby powoduje stan zapalny, który może prowadzić do marskości.
• Uszkodzenie dróg żółciowych odpowiedzialnych za odprowadzanie żółci: Jednym z przykładów takiego stanu jest pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych.
• Zaburzenia, które wpływają na zdolność organizmu do radzenia sobie z żelazem i miedzią: dwa przykłady to hemochromatoza i choroba Wilsona.
• Leki, w tym leki na receptę i dostępne bez recepty, takie jak paracetamol, niektóre antybiotyki i niektóre leki przeciwdepresyjne, mogą prowadzić do marskości wątroby.

Objawy marskości

Objawy marskości wątroby występują, ponieważ wątroba nie jest w stanie oczyścić krwi, rozkładać toksyny, wytwarzać białka krzepnięcia i wspomagać wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Często nie ma żadnych objawów, dopóki zaburzenie nie postępuje. Niektóre z objawów obejmują:

• zmniejszony apetyt
• krwotok z nosa
• żółtaczka (żółte przebarwienie)
• małe żyłki w kształcie pająka pod skórą
• utrata masy ciała
• anoreksja
• swędząca skóra
• słabość

Poważniejsze objawy obejmują:

• zamieszanie i trudności w jasnym myśleniu
• obrzęk brzucha (wodobrzusze)
• obrzęk nóg (obrzęk)
• impotencja
• ginekomastia (kiedy mężczyźni zaczynają rozwijać tkankę piersi)

Jak rozpoznaje się marskość wątroby

Rozpoznanie marskości wątroby rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu i badania fizykalnego. Twój lekarz przeprowadzi pełną historię medyczną. Historia może ujawnić długotrwałe nadużywanie alkoholu, narażenie na wirusowe zapalenie wątroby typu C, historię chorób autoimmunologicznych w rodzinie lub inne czynniki ryzyka. Fizyczny egzamin może wykazywać takie objawy, jak:

• blada skóra
• żółte oczy (żółtaczka)
• zaczerwienione dłonie
• drżenie rąk
• powiększona wątroba lub śledziona
• małe jądra
• nadmiar tkanki piersi (u mężczyzn)
• zmniejszona czujność

Testy mogą ujawnić, jak uszkodzona została wątroba. Niektóre z testów stosowanych do oceny marskości wątroby to:

• pełna morfologia krwi (w celu wykrycia anemii)
• badania krzepnięcia krwi (aby zobaczyć, jak szybko krzepnie krew)
• albumina (do badania białka wytwarzanego w wątrobie)
• testy czynności wątroby
• alfa fetoproteina (badanie przesiewowe w kierunku raka wątroby)

Dodatkowe testy, które mogą ocenić wątrobę, obejmują:

• endoskopia górna (aby sprawdzić, czy żylaki przełyku są obecne)
• USG wątroby
• MRI jamy brzusznej
• Tomografia komputerowa jamy brzusznej
• biopsja wątroby (ostateczny test na marskość wątroby)

Powikłania marskości

Jeśli twoja krew nie może przejść przez wątrobę, tworzy rezerwę przez inne żyły, takie jak żyły przełyku. Ta kopia zapasowa nazywa się żylakami przełyku. Te żyły nie są zbudowane, aby wytrzymać wysokie ciśnienie i zaczynają wybrzuszać się z dodatkowego przepływu krwi.

Inne powikłania związane z marskością wątroby obejmują:

• siniaki (z powodu małej liczby płytek krwi i / lub słabego krzepnięcia)
• krwawienie (z powodu zmniejszonych białek krzepnięcia)
• wrażliwość na leki (wątroba przetwarza leki w organizmie)
• niewydolność nerek
• rak wątroby
• insulinooporność i cukrzyca typu 2
• encefalopatia wątrobowa (splątanie spowodowane działaniem toksyn krwi na mózg)
• kamienie żółciowe (zakłócenia przepływu żółci mogą powodować twardnienie żółci i tworzenie kamieni)
• żylaki przełyku
• powiększona śledziona (powiększenie śledziony)
• obrzęk i wodobrzusze

Leczenie marskości

Leczenie marskości różni się w zależności od przyczyny i stopnia zaawansowania choroby. Niektóre zabiegi, które może przepisać lekarz, obejmują:

• beta-blokery lub azotany (na nadciśnienie wrotne)
• rzucenie picia (jeśli marskość wątroby jest spowodowana alkoholem)
• zabiegi opaskowe (stosowane w celu opanowania krwawienia z żylaków przełyku)
• dożylne antybiotyki (stosowane w leczeniu zapalenia otrzewnej, które może wystąpić w przypadku wodobrzusza)
• hemodializa (w celu oczyszczenia krwi osób z niewydolnością nerek)
• laktuloza i dieta niskobiałkowa (w leczeniu encefalopatii)

Przeszczep wątroby to ostateczność, gdy inne metody leczenia zawodzą.

Wszyscy pacjenci muszą przestać pić alkohol. Leki, nawet te dostępne bez recepty, nie powinny być przyjmowane bez konsultacji z lekarzem.

Zapobieganie marskości wątroby

Uprawianie seksu metodą barierową może zmniejszyć ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C. Amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób zalecają szczepienie wszystkich niemowląt i dorosłych z grup ryzyka (takich jak pracownicy służby zdrowia i ratownicy) przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Ograniczenie spożycia lub unikanie alkoholu, zrównoważona dieta i odpowiednia aktywność fizyczna mogą zapobiec marskości wątroby lub ją spowolnić.

Przeczytaj ten artykuł w języku hiszpańskim.