Przegląd
LRTI oznacza rekonstrukcję więzadeł i interpozycję ścięgien. Jest to rodzaj zabiegu chirurgicznego w leczeniu zapalenia stawów kciuka, powszechnego rodzaju zapalenia stawów ręki.
Stawy powstają tam, gdzie spotykają się dwie kości. Twoje stawy są wyłożone gładką tkanką zwaną chrząstką. Chrząstka umożliwia swobodny ruch jednej kości względem drugiej. Kiedy masz zapalenie stawów, chrząstka uległa pogorszeniu i może nie być w stanie amortyzować kości, tak jak kiedyś.
Problem może się rozpocząć, gdy mocna tkanka (więzadło), która utrzymuje staw razem, rozluźnia się. Pozwala to kościom wysunąć się z miejsca, powodując zużycie chrząstki.
Operacja LRTI usuwa małą kość (trapez) u podstawy kciuka i przestawia pobliskie ścięgno, aby służyło jako poduszka dla stawu kciuka z zapaleniem stawów. Część uszkodzonego więzadła jest również usuwana i zastępowana kawałkiem ścięgna zginacza nadgarstka.
Większość ludzi uzyskuje całkowitą ulgę w bólu dzięki LRTI, ale czas powrotu do zdrowia jest długi i czasami bolesny. Ponadto mogą wystąpić poważne komplikacje związane z usunięciem kości trapezowej.
Badanie przeprowadzone w 2016 roku na 179 osobach sugeruje, że samo usunięcie trapezu (trapeziektomia), bez dodatkowej procedury LRTI, może być równie skuteczne i mieć mniej powikłań.
Wcześniejsze badania opublikowane w Cochrane Database wyników medycznych również wskazywały, że sama trapeziektomia może być lepsza niż pełna LRTI.
Kto jest dobrym kandydatem do tej operacji?
Techniczna nazwa zapalenia stawów kciuka to zapalenie stawów podstawnych.
Najlepszymi kandydatami do LRTI są osoby dorosłe z umiarkowanym do ciężkiego zapaleniem stawów podstawnych stawów, które mają trudności z szczypaniem lub chwytaniem kciukiem.
LRTI istnieje od lat 70. XX wieku, a procedura ewoluowała i udoskonalała się. Początkowo do zabiegu brano pod uwagę tylko osoby powyżej 50 roku życia. Od tego czasu coraz częściej leczy się młodsze grupy wiekowe.
Podstawne zapalenie stawów dotyka kobiety po 50 roku życia 10 do 20 razy częściej niż mężczyźni. Twoja podatność na podstawowe zapalenie stawów zależy częściowo od czynników dziedzicznych (genetycznych).
Czego można się spodziewać po zabiegu
Anatomia kciuka
Zbadaj kciuk, a poczujesz dwie kości, zwane paliczkami. Ale w mięsistej części dłoni znajduje się trzecia kość, zwana śródręcza. Śródręcze łączy dłuższą, drugą kość kciuka z nadgarstkiem.
Kości kciuka mają trzy stawy:
- Pierwsza w pobliżu końcówki nazywana jest stawem międzypaliczkowym (IP).
- Drugi staw, w którym druga kość kciuka styka się z kością ręki (śródręcza), nazywany jest stawem śródręczno-paliczkowym (MP).
- Trzeci staw, w którym kość śródręcza (dłoni) styka się z kością trapezową nadgarstka, nazywany jest stawem nadgarstkowo-śródręcznym (CMC). CMC jest stawem najbardziej dotkniętym zapaleniem stawów kciuka.
CMC ma większą swobodę ruchu niż jakikolwiek inny staw palca. Pozwala kciukowi zginać się, wyciągać, przesuwać w kierunku i od dłoni oraz obracać się dookoła. To wyjaśnia, dlaczego szczypanie lub chwytanie jest bolesne, gdy masz zapalenie stawów kciuka.
U nasady kciuka znajduje się kość trapezowa. Nazywa się to, ponieważ ma kształt trapezu. To jedna z ośmiu kości tworzących złożoną strukturę nadgarstka.
Jeszcze jedno połączenie do rozważenia to to, w którym trapez styka się z drugą częścią nadgarstka. Nosi to imponującą nazwę stawu łopatkowego (STT). Może również mieć zapalenie stawów wraz ze stawem CMC.
Co robi procedura LRTI
W LRTI cała lub część kości trapezowej jest usuwana z nadgarstka, a pozostałe powierzchnie stawów CMC i STT są wygładzane.
Nacięcie wykonuje się na przedramieniu i ścina ścięgno FCR (zginacza nadgarstka promieniowego), które umożliwia zgięcie nadgarstka.
W kości śródręcza kciuka wierci się otwór, przez który przechodzi wolny koniec ścięgna FCR i zszywa się z powrotem.
Pozostałą część FCR odcina się i konserwuje w gazie. Część tkanki ścięgna służy do rekonstrukcji więzadła stawu CMC. Druga, dłuższa część jest zwinięta w zwój zwany sardelą.
Sardelę umieszcza się w stawie CMC, aby zapewnić amortyzację, którą zapewniała chrząstka artretyczna. Można również użyć sztucznej sardeli, aby wyeliminować potrzebę zerwania ścięgna.
Aby zachować prawidłowe ułożenie kciuka i nadgarstka, w dłoni umieszcza się specjalistyczne druty lub szpilki zwane Kirschner (drutami K). Wystają one ze skóry i są zwykle usuwane około czterech tygodni po operacji.
Tę procedurę można wykonać w znieczuleniu zwanym regionalną blokadą pachową, aby nie odczuwać bólu. Można to również zrobić w znieczuleniu ogólnym.
Wskaźnik sukcesu operacji LRTI
Wiele osób odczuwa ulgę po operacji LRTI. David S. Ruch, profesor chirurgii ortopedycznej na Duke University w Północnej Karolinie, mówi, że LRTI ma 96-procentowy wskaźnik sukcesu.
Jednak przegląd procedur LRTI z 2009 roku wykazał, że 22 procent osób po operacji LRTI miało skutki uboczne. Obejmowały one:
- tkliwość blizn
- zrost lub zerwanie ścięgna
- zmiana sensoryczna
- ból przewlekły (złożony zespół bólu regionalnego, typ 1)
Porównuje się to z działaniami niepożądanymi tylko u 10 procent osób, którym usunięto kość trapezową (trapeziektomia), ale bez rekonstrukcji więzadeł i wstawienia ścięgien. Korzyści z obu procedur były takie same.
Protokół pooperacyjny i harmonogram rekonwalescencji
Regionalna blokada pachowa jest preferowaną formą znieczulenia w przypadku LRTI. Jest podawany w tętnicy splotu ramiennego, gdzie przechodzi przez pachy. Zapewnia ciągłą ulgę w bólu po zakończeniu operacji.
Zwykle budzisz się po uspokojeniu z nudnościami, ale wkrótce potem możesz wrócić do domu.
Pierwszy miesiąc
Po zabiegu zakładana jest szyna, którą będziesz nosić przynajmniej przez pierwszy tydzień. Pod koniec tygodnia możesz zostać przeniesiony do obsady. Lub możesz zachować szynę samą przez cały miesiąc po operacji.
Przez cały pierwszy miesiąc musisz trzymać rękę uniesioną do góry. Twój lekarz może zalecić piankową poduszkę do uniesienia nadgarstka lub inne urządzenie. Nie używa się zawiesi, aby uniknąć sztywności barku.
Po jednym lub dwóch tygodniach opatrunek na ranie chirurgicznej można zmienić.
Twój lekarz zaleci ćwiczenia zakresu ruchu dla palców i kciuka do wykonania przez pierwszy miesiąc.
Drugi miesiąc
Po czterech tygodniach lekarz usunie druty K i szwy.
Otrzymasz szynę kciuka zwaną szyną spica, która jest przymocowana do przedramienia.
Twój lekarz przepisze program fizjoterapii, który kładzie nacisk na zakres ruchu oraz wzmocnienie nadgarstka i przedramienia za pomocą ćwiczeń izometrycznych.
Od trzeciego do szóstego miesiąca
Na początku trzeciego miesiąca zaczniesz stopniowo wracać do normalnej codziennej aktywności. Zostaniesz odłączony od szyny i rozpoczniesz delikatne czynności z dotkniętą chorobą ręką. Obejmuje to mycie zębów i inne czynności związane z higieną osobistą, a także jedzenie i pisanie.
Terapia będzie obejmować wyciskanie i manipulowanie specjalną pastą do rąk, aby wzmocnić palce i kciuk. Szpachlówka ma stopniowane poziomy oporu, których można używać wraz ze wzrostem siły.
Po zabiegu zaleca się stosowanie szpachli przez czas nieokreślony. Niektórzy ludzie mogą nadal nabierać siły przez rok do dwóch lat.
Powrót do pracy
Osoby na stanowiskach umysłowych i kierowniczych mogą być w stanie wrócić do pracy w ciągu tygodnia. Jednak powrót do pracy wymagającej intensywnego użycia rąk może zająć od trzech do sześciu miesięcy.
Na wynos
LRTI to poważna operacja wymagająca długiego czasu rekonwalescencji. U wielu osób może skutecznie złagodzić ból związany z zapaleniem stawów kciuka. Jednak ryzyko ciągłych komplikacji może sięgać nawet 22 procent.
Jeśli wszystkie inne środki zawiodły i operacja jest jedyną opcją, możesz rozważyć samo usunięcie trapezu (trapeziektomia), bez pełnej procedury LRTI. Porozmawiaj o tym z lekarzem i poproś o drugą lub trzecią opinię.
Możesz znaleźć ulgę w noszeniu szyny na rękę, która podpiera kciuk.
Pomocne mogą być szyny i specjalne ćwiczenia wzmacniające dłonie, w tym stosowanie szpachli terapeutycznej. Fizjoterapeuta specjalizujący się w dłoniach może wykonać szynę dopasowaną do dłoni i zapewnić specjalne ćwiczenia.
Nie możesz cofnąć operacji. Pamiętaj, że nie ma lekarstwa, jeśli jesteś wśród 22% osób z LRTI, u których występują komplikacje.
