David Panzirer ma dość systemu opieki zdrowotnej w Ameryce i ma pomysł na rozwiązanie - specyficzne dla osób chorych na cukrzycę.
Ten D-Dad z dwójką dzieci z T1D (Morgan, u którego w 2007 roku zdiagnozowano cukrzycę typu 1 w wieku sześciu lat; i Caroline, zdiagnozowano 1,5 roku temu i obecnie ma 15 lat) dostrzega powszechny dostęp i stosowanie technologii CGM (ciągłego monitorowania glukozy) jako klucz do nowego standardu opieki. Jest tak pasjonatem tego przekonania, że wyobraził sobie „Diabetes Geek Squad”, który w pewnym sensie funkcjonowałby jak popularny program wsparcia technicznego oferowany przez sieć handlową Best Buy. Ale w tej wersji byłby to podmiot, do którego lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogliby skierować swoich pacjentów stosujących insulinę w celu uzyskania pomocy w rozpoczęciu i korzystaniu z najnowszych urządzeń dla diabetyków.
To prosty pomysł: zespół Diabetes Geek Squad uczyłby pacjentów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej o różnych CGM na rynku, w niektórych przypadkach pośredniczył w przepisach CGM, wysyłał system CGM bezpośrednio do domu pacjenta, przeprowadzał pacjenta przez proces aby zastosować czujnik i korzystać z aplikacji oraz pomóc im w interpretacji danych.
Teraz, po dwóch latach burzy mózgów, badań rynku i ocen, program zmierza w kierunku urzeczywistnienia.
Nic dziwnego, że inicjatywa ta jest wspierana przez The Leona M. i Harry B. Helmsley Charitable Trust - fundusz o wartości 6 miliardów dolarów, którego powiernikiem jest Panzirer - biorąc pod uwagę, że jest on wnukiem Leony Helmsley.Przez lata pomógł finansować wiele różnych programów diabetologicznych w ramach misji Trustu, polegającej na wspieraniu globalnych inicjatyw zdrowotnych. Wraz z Panzirerem w tej inicjatywie występuje Sean Sullivan, który pełni funkcję dyrektora programowego ds. Cukrzycy typu 1 w Helmsley Trust. Niedawno rozmawialiśmy z obojgiem na temat ich wizji i obecnego stanu programu.
CGM jako przyszłość opieki diabetologicznej
Jeśli Panzirer ma rację, a CGM jest przyszłością opieki diabetologicznej, zastępując testy odcisków palców, podobnie jak testy z odcisków palców po wymianie pasków moczu, dwie z największych przeszkód w powszechnym stosowaniu to lokalizacja i dostęp. Pytanie zawsze toczyło się wokół naszego systemu opieki zdrowotnej: dlaczego najbardziej skuteczne i nowoczesne narzędzia, takie jak CGM, są często traktowane przez nasz system opieki zdrowotnej jako „produkt luksusowy”, który pozostaje boleśnie poza zasięgiem tak wielu osób?
„Stało się dla nas bardzo jasne, że w tej chwili geografia absolutnie odgrywa rolę w wynikach z cukrzycy, a także w dostępie do specjalistycznej opieki i urządzeń, takich jak CGM”, mówi Panzirer, zauważając, że statystyki pokazują ponad 90% urządzeń CGM Rx pochodzi obecnie z klinik specjalistycznych. „Jeśli mieszkasz na wsi w Ameryce, nie masz dostępu do najlepszej opieki, chyba że ją popierasz”.
Panzirer i Sullivan mają nadzieję rozwiązać ten problem dostępu, ponieważ widzą tylko pogorszenie go w najbliższej przyszłości.
„Mamy do czynienia z tsunami typu 2 wykorzystującego insulinę, które spadnie na szczyt w ciągu następnej dekady i twierdzę, że nasz system opieki zdrowotnej nie jest w stanie sobie z tym poradzić. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej nie wiedzą, jak dostosowywać dawkę insuliny. Czasami nie chcą przepisywać insuliny ”- mówi Panzirer. „Po prostu myślę, że jeśli nie zrobimy czegoś drastycznie innego, nasz system opieki zdrowotnej upadnie. Może to dramatyczne, ale w to wierzę. Uważam również, że położenie geograficzne nie powinno decydować o wynikach zdrowotnych ”.
Wejdź do Geek Squad, aby zwalczyć problemy związane z wyłącznością i dostępem.
Na ratunek „Diabetes Geek Squad”
„Zastanawialiśmy się nad wieloma pomysłami i wpadliśmy na koncepcję typu Geek Squad” - powiedział Panzirer. „Uważamy, że powinien być w stanie zrobić wiele rzeczy podobnych do tego, co robi Best Buy's Geek Squad, a naszym celem jest, aby Geek Squad - będzie się to nazywać czymś innym, ale wszyscy rozumieją, o czym teraz mówimy kiedy używamy terminu „Geek Squad” - będziemy uczyć ludzi o różnych CGM i zapewnić lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej, a także ludziom mieszkającym na obszarach wiejskich w Ameryce, miejsce, do którego mogą kierować swoich pacjentów.
Diabetes Geek Squad faktycznie nabierze kształtu jako wirtualna klinika specjalistyczna. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej będą mogli kierować tutaj swoich pacjentów w celu uzyskania pomocy w konfiguracji i korzystaniu z CGM. A pacjenci, którzy robią to bardziej samodzielnie, mogą również skontaktować się z Geek Squad w celu uzyskania pomocy i wsparcia przez telefon za pośrednictwem połączeń internetowych. Ostatecznie wizją jest wyjście poza zwykłe wsparcie i stanie się bardziej w pełni zintegrowaną wirtualną kliniką, w skład której wejdą lekarze zdolni do wypisywania recept i walki z brakiem dostępu do systemów CGM na wiejskich obszarach Ameryki.
„Osoba chora na cukrzycę, niezależnie od miejsca zamieszkania, może otrzymać taką samą opiekę wysokiej jakości, jakiej oczekuje ktoś w specjalistycznej klinice” - mówi Panzirer. „Fakty są proste: CGM redukuje poważne zdarzenia o około 40 procent, a także redukuje stężenia HbA1c”.
„Nie staramy się być cool ani modni, staramy się zmienić opiekę zdrowotną” - dodał.
Wyobraża sobie, że to działa po prostu: jeśli pacjent przyszedł do Geek Squad i powiedział „Chcę CGM”, klinicysta zrobiłby wszystko stamtąd - pisząc Rx, kontaktując się z firmą ubezpieczeniową, prosząc producenta CGM o wysłanie produktu do domu pacjenta, a następnie wirtualne nauczenie go, jak zakładać i korzystać z urządzenia.
Panzirer postrzega program jako korzystny dla wszystkich zaangażowanych stron: osoby niepełnosprawne, które nie mają jeszcze dostępu do tej technologii lub do lokalnych klinik wyposażonych w CDE i endoprotezy, otrzymają dostęp do opieki o wyższym poziomie jakości. Lekarze będą mogli skuteczniej pomagać większej liczbie pacjentów. Płatnicy uzyskują lepsze wyniki, które kosztują system mniej pieniędzy. Producenci CGM mogą korzystać z obszarów wiejskich Ameryki, rynku, do którego jeszcze nie docierają w wystarczającym stopniu.
Panzirer mówi, że rozmawiali z dużymi producentami CGM - Dexcom, Medtronic i Abbott - i wszyscy wyrazili chęć rozmowy o tym, jak koncepcja Geek Squad może rozszerzyć zastosowanie ich produktów.
Testowanie „Geek Squad” z pacjentami
Trwa już pilotażowe badanie na małą skalę, które obejmuje około 30 osób i koncentruje się na opracowaniu logistyki, a nie na pomiarze jej skuteczności. To pilotażowe badanie jest prowadzone przez Jaeb Center for Health Research, niezależną organizację non-profit, która koordynuje wieloośrodkowe badania kliniczne i badania epidemiologiczne. Cecelia Health (dawniej Fit4D) została również zlecona podwykonawcom w zakresie świadczenia usług wirtualnej kliniki w ramach badania.
Co ważne, Cecelia Health ma armię certyfikowanych edukatorów diabetologicznych (CDE) wśród personelu, co według Panzirer jest czynnikiem krytycznym, ponieważ znajdują się na pierwszej linii opieki diabetologicznej i naprawdę ta koncepcja nie może działać bez nich. Podczas gdy szczegóły są dopracowywane, Cecilia Health nie ma jeszcze możliwości zapisu Rx, których by potrzebowali. Zostanie to wkrótce dodane, wraz z algorytmem wspomagania decyzji i opcji leczenia zdrowia psychicznego, dla tego, co Panzirer określa jako „solidniejszą wirtualną klinikę”.
Protokół badania pilotażowego został napisany i zweryfikowany przez firmę ubezpieczeniową, ponieważ Panzirer twierdzi, że chcieli, aby w procesie uwzględniono perspektywę płatnika - klucz do zapewnienia, że płatnicy będą chcieli pokrywać tego typu usługi w przyszłości.
To pierwsze badanie na małą skalę potrwa tylko trzy miesiące, co oznacza, że ludzie będą korzystać z CGM tylko przez taki czas, więc nie będzie w stanie w pełni ocenić podstawowych wyników i „przestrzegania zaleceń” w czasie. Ale następnym krokiem będzie znacznie większe, ~ 200-osobowe badanie zaplanowane na koniec 2019 lub początek 2020 roku, w którym nacisk zostanie przeniesiony z logistyki na analizę znaczących wyników leczenia.
Po większym badaniu, zakładając, że dodano wszystkie niezbędne elementy do pisania scenariusza i wsparcia zdrowia psychicznego, pomysł byłby taki, że Cecilia Health mogłaby skomercjalizować tę koncepcję.
Zwalczanie „syndromu białego fartucha”
Oczywiście nadal istnieją wyzwania i przeszkody, aby to osiągnąć.
Być może największą przeszkodą jest „syndrom białego fartucha”, który wciąż się zdarza, szczególnie w społecznościach wiejskich, ze strony pacjentów, wobec porady lekarskiej lub opieki, która nie pochodzi od tradycyjnego lekarza.
„Okazuje się, przynajmniej ze wstępnych badań rynku, które widzieliśmy, że (pacjenci) chcą błogosławieństwa lekarza pierwszego kontaktu” - mówi Panzirer. „Oznacza to, że musimy zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu, zwrócić się do niego, uczyć go i przeszkolić w zakresie CGM, próbując przekonać go, że jest to najlepsza rzecz, jaką mogą zrobić dla chorych na cukrzycę. To prawdopodobnie najtrudniejszy kawałek ”.
Pozostają też inne podstawowe pytania:
- logistyka przyjmowania recept dla pacjentów
- przekonanie ubezpieczycieli (tj. płatników) do pokrycia usług
- poruszanie się po problemach w granicach stanów
Nadzieja, jak mówią Panzirer i Sullivan, polega na rozwiązaniu tych problemów podczas pierwszych dwóch studiów. Uważają, że model zapewnia wyraźne korzyści i zachęty dla wszystkich zaangażowanych graczy.
„Myślę, że problem z dużą ilością cukrzycy polega na tym, że jesteśmy ofiarami słuchania mniejszości wokalnej” - mówi Panzirer. „Tak naprawdę nie dociera do nas głos dużej liczby ludzi mieszkających na wiejskich obszarach Ameryki. Już od 20 lat słuchają „Lekarstwa nadchodzi za pięć lat!”. Może nawet wypróbowali jeden z pierwszych CGM. Spójrzmy prawdzie w oczy, te rzeczy były do niczego. Bolały, nie były dokładne. Te urządzenia są teraz gotowe na najlepszy czas i moim zdaniem naprawdę są kluczem do uzyskania lepszych wyników dla osób chorujących na cukrzycę ”.
Mamy nadzieję, że nowy Geek Squad może zmienić grę!
