U Lauren Buckman zdiagnozowano cukrzycę typu 1 jako małe dziecko. Jej wspomnienia z dzieciństwa obejmują utrwalony harmonogram dnia oparty na posiłkach, palcach i zdjęciach.
„To było naprawdę trudne” - wspomina Buckman.
I chociaż osobiście doświadczyła postępów w jej własnej opiece diabetologicznej z biegiem czasu, szczególnie po przejściu na ciągły monitor glukozy (CGM), ogrom zmiany dotknął ją dopiero, gdy stało się coś nie do pomyślenia: jej córeczka Ella została zdiagnozowana z cukrzycą typu 1, a później z jej małym synkiem, Jackiem.
Jednak srebrna podszewka była zauważalna od samego początku. Postępy w opiece, zwłaszcza w technologii, sprawiły, że życie Elli i Jacka z cukrzycą było bardziej beztroskie i jeszcze bardziej „normalne” niż jej.
Buckman i jej dzieci nie są sami w tym doświadczeniu. Wiele osób z cukrzycą w dzisiejszym świecie żyje zupełnie inaczej niż w nie tak odległej przeszłości.
Daniel DeSalvo, MD, dyrektor ds. Współpracy strategicznej w Texas Children’s Diabetes & Endocrine Care Center, widzi ten postęp z dwóch punktów widzenia.
Zdiagnozowano cukrzycę typu 1 20 lat temu, wie z pierwszej ręki, jak cukrzyca może wpływać na życie. Jako dostawca widzi to również u swoich pacjentów.
„To bardzo ważny czas” - mówi. „Ostatnie 10 lat to rewolucja w opiece zdrowotnej”.
Nawiązaliśmy współpracę z Dexcom, aby sprawdzić, jak daleko zaszła opieka diabetologiczna w ciągu ostatnich dwóch dekad.
Postępy w technologii cukrzycy
„Piękno technologii polega na tym, że można ją dostosować” - mówi DeSalvo. „Cukrzyca jest inna dla każdego człowieka. I nawet dla tej samej osoby to, co działa dzisiaj, może nie działać jutro ”.
Od glukometrów z krwi pobranej z palca, które dostarczałyby informacje o poziomie glukozy zaledwie kilka razy dziennie, po CGM, które automatycznie przekazują 288 odczytów dziennie, codzienne opcje opieki nad chorymi na cukrzycę są w zupełnie nowej erze technologicznej.
Ciągłe monitory glukozy (CGM)
Zakończone w 1993 roku szeroko zakrojone badanie kontroli cukrzycy i powikłań obejmowało ponad 1400 osób chorych na cukrzycę. Okazało się, że dobre zarządzanie poziomem glukozy jest kluczem do zapobiegania wielu powikłaniom cukrzycy.
W połowie 2000 roku, w dużej mierze dzięki krajowym badaniom klinicznym finansowanym przez JDRF, technologia CGM zaczęła pojawiać się na rynku.
Era sprzed CGM była jak „życie w ciemności”, mówi DeSalvo. „Teraz, gdy CGM rzuca światło na to, co dzieje się z poziomami cukru we krwi, oświetliło to.”
Obecnie osoby chore na cukrzycę mogą wybierać spośród różnych systemów CGM i dokładniej śledzić swoją cukrzycę za pomocą wstrzykiwaczy z insuliną i wielu codziennych zastrzyków z CGM.
CGM wyróżniają trendy, tworzą arkusze kalkulacyjne i alarmują, gdy dana osoba może zacząć spadać w kierunku niebezpiecznego niskiego poziomu.
Sprowadza się to do wielu korzyści, w tym:
- Mniejsza struktura. Większa swoboda w życiu codziennym jest prawdopodobnie najbardziej oczywistą korzyścią ze stosowania CGM.
- Łatwiejsze obliczenia dozowania. Wiele pomp pomaga teraz liczyć węglowodany, a nawet może informować użytkownika o sugerowanym dawkowaniu insuliny w połączeniu z CGM.
- Większe bezpieczeństwo. Stałe monitorowanie i alerty dotyczące poziomu glukozy przyniosły ogromne korzyści osobom chorym na cukrzycę i ich partnerom, rodzicom i opiekunom, zwłaszcza w zakresie bezpieczeństwa w nocy.
- Wiele, wiele więcej odczytów poziomu glukozy we krwi. Bez CGM przeciętny człowiek z cukrzycą sprawdza poziom cukru we krwi opuszkami palców cztery do sześciu razy dziennie. Dzięki CGM osoba otrzymuje 288 odczytów dziennie.
- Lepsze dane dla lekarza. Od dawna zależni od odręcznych dzienników stężenia glukozy przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia cukrzycy, lekarze mają teraz dostęp do danych CGM, aby pomóc znaleźć wskazówki dotyczące lepszej opieki.
„Wraz z tymi wszystkimi informacjami pojawia się dodatkowa liczba alertów” - mówi DeSalvo. Z tego powodu ostrożnie ustala plan dostosowany do każdej osoby korzystającej z CGM.
Istnieją oczywiście ograniczenia.
„Powtarzam to cały czas: technologia nie jest niezawodna. Musisz znać swoje kopie zapasowe. Musisz także zrozumieć, jak leczyć cukrzycę bez technologii ”- mówi Buckman.
Obecnie CGM są coraz częściej stosowane przez osoby z cukrzycą typu 2. Wielu ekspertów uważa, że kolejnym dużym impulsem do stosowania CGM będą osoby z cukrzycą typu 2.
Chociaż CGM były dostępne dla wielu osób do 2010 r., Dopiero w 2017 r. Zasięg Medicare CGM stał się dostępny, głównie dzięki osobom z cukrzycą, które opowiadały się za ich urzeczywistnieniem.
Obecnie systemy CGM, w tym system G6 firmy Dexcom, są objęte Medicare dla uprawnionych beneficjentów.
Ruchy takie jak #CoverageToControl firmy JDRF kontynuują walkę o pokrycie Medicare wszystkich urządzeń, które trafiają na rynek.
Lepsze, bardziej dyskretne czółenka
Pierwsze pompy, które faktycznie leczą osoby z cukrzycą poza placówką kliniczną, zostały przez użytkowników pieszczotliwie nazwane „niebieską cegłą”.
Pomimo tego, że były niezgrabne i trudne do noszenia, były tak rewolucyjne w tym, jak polepszały życie osób korzystających z nich, że programiści wiedzieli, że powinni iść naprzód i znaleźć sposób, aby uczynić je bardziej przyjaznymi dla użytkownika.
„Miałem 33 lata, zanim wypróbowałem pierwszą pompę insulinową” - mówi Buckman. „To otworzyło mi oczy na to, jak mogłoby wyglądać życie”.
Obecnie nowsze projekty pomp są eleganckie z ekranami dotykowymi i inteligentnymi narzędziami, takimi jak:
- pamięć, aby zapisać i zasugerować dawkowanie insuliny do ulubionego posiłku
- wiele podstawowych ustawień dla różnych profili insuliny w tle w oparciu o aktywność zaplanowanego dnia
- komunikacja ze sparowanym CGM
Dostępne są innowacyjne kreacje, wiele wymyślone przez samych użytkowników pompek, dzięki którym noszenie pompy jest wygodniejsze i dyskretniejsze, a czasem nawet bardziej modne. Obejmują one:
- bezdętkowe pompy
- paski
- klipy
- specjalnie zaprojektowane woreczki
Noszenie pompy stało się również mniej piętnowane. W 2014 roku półfinalistka Miss America Sierra Sandison, Miss Idaho, chodziła po scenie podczas sekcji kostiumów kąpielowych w ogólnokrajowej telewizji z pompą insulinową dumnie przypiętą do boku jej różowego dołu bikini.
W odpowiedzi świat noszących pompki ucieszył się i pojawił się #ShowMeYourPump, międzynarodowy trend w mediach społecznościowych, który zachęca do bycia dumnym ze swojej technologii diabetologicznej.
Systemy z zamkniętą pętlą
Obecnie osoby chore na cukrzycę mogą wybrać pompę współpracującą z CGM, taką jak system T-Slim Control IQ, który łączy się z urządzeniem Dexcom G6, aby zbudować system, który nie tylko stale śledzi poziom cukru we krwi i udostępnia te dane pompie , ale podejmuje decyzje w imieniu użytkownika.
Nazywa się to „systemem zamkniętej pętli” lub „sztuczną trzustką”.
Automatyczne dostosowywanie poziomu insuliny wiąże się z mniejszym myśleniem - a życie z cukrzycą już teraz wymaga dużo myślenia - i większej stabilności. Ludzie zgłaszają, że zwłaszcza nocne poziomy glukozy są stabilniejsze w przypadku systemów o obiegu zamkniętym.
W 2016 roku Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła publiczne stosowanie systemu półzamkniętego. To zapoczątkowało kolejną falę innowacji.
Nadejdzie więcej, ponieważ firmy takie jak między innymi Bigfoot Biomedical i Beta Bionics będą pracować nad stworzeniem inteligentniejszych, wydajniejszych, a być może nawet wielohormonalnych pomp do wykorzystania w przyszłości.
Nowe i ulepszone zabiegi
Opieka medyczna również się rozwinęła. Dzisiejsze plany leczenia mogą być tak wyjątkowe jak my, kierując się lepszymi danymi dotyczącymi poziomu glukozy we krwi i wytycznymi medycznymi, które kładą nacisk na wysoce spersonalizowaną opiekę.
Szybsze insuliny
Szybciej działające insuliny dały chorym na cukrzycę większą elastyczność nie tylko w korygowaniu wyższych poziomów cukru we krwi, ale także w tym, co wybierają do spożycia. Daje im również swobodę podjadania, kiedy tylko chcą.
Przed szybko działającymi insulinami osoba z cukrzycą musiałaby zaplanować posiłek, wstrzyknąć ją pół godziny wcześniej i odczekać przed jedzeniem. Dziś mogą wypatrzyć przekąskę, zdecydować się na jej zjedzenie i w tym momencie wybrać numer i wstrzyknąć insulinę.
Nowe możliwości leczenia
Nowa generacja leków przeciwcukrzycowych okazała się obiecująca dla osób, które mają inne problemy zdrowotne związane z sercem i nerkami. Obejmują one:
- inhibitory kotransportera glukozowo-sodowego-2 (SGLT2)
- agoniści receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1)
Lekarze przepisują te leki głównie osobom z cukrzycą typu 2 i całkowicie zmienili sposób leczenia.
Leki te mogą pomóc obniżyć trudny do leczenia wysoki poziom cukru we krwi i mogą zmniejszyć zapotrzebowanie na insulinę u niektórych osób. Mogą również stanowić dodatkową ochronę przed powikłaniami cukrzycy.
Leczenie hipoglikemii
Ciężki niski poziom cukru we krwi jest prawdopodobnie głównym problemem każdej osoby przyjmującej insulinę. W sytuacjach awaryjnych jedyną opcją był klasyczny, niezgrabny glukagon do wstrzykiwań. Składał się z wielu kroków i często był mylący w użyciu podczas próby pomocy osobie w potrzebie.
Obecnie istnieje kilka nowych opcji radzenia sobie z poważnymi spadkami. Jednym z przykładów jest łatwy w użyciu proszek glukagonu podawany przez nos, który został zatwierdzony przez FDA w 2019 roku.
Kolejny nowy glukagon do wstrzykiwań, również zatwierdzony przez FDA w 2019 r., Może być przechowywany w temperaturze pokojowej i nie wymaga mieszania przed użyciem.
Rise of the Diabetes Online Community
Kolejna duża zmiana w opiece diabetologicznej może wydawać się podstawowa, ale jest to mocna podstawa dla każdego, kto ma do czynienia z cukrzycą typu 1 lub 2: wsparcie jest teraz dostępne za jednym kliknięciem.
Urodzona we wczesnej erze mediów społecznościowych, Diabetes Online Community (DOC) odnosi się do wszystkich ludzi, którzy angażują się w działania online związane z cukrzycą.
Może to wyglądać jak blogi lub grupy społeczne, ale obejmuje również większe wysiłki organizacji krajowych, takich jak:
- American Diabetes Association
- Dzieci z cukrzycą
- Towarzystwo Endokrynologiczne
- JDRF
- Przejęcie kontroli nad cukrzycą (TCOYD)
Dla rodziców takich jak Buckman ten bezprecedensowy dostęp do innych osób i rodzin żyjących z cukrzycą ma znaczenie.
Dzięki mediom społecznościowym i wszelkiego rodzaju programom wsparcia osoby chore na cukrzycę mogą porównywać notatki, dzielić się strategiami i najprościej pomagać sobie nawzajem, aby nie czuli się samotni.
Na wynos
Prawie 100 lat temu odkryto insulinę i udostępniono ją chorym na cukrzycę. W latach siedemdziesiątych i wczesnych osiemdziesiątych XX wieku postępy badań wykazały, że ściślejsze zarządzanie glukozą przedłuży życie.
Na początku XXI wieku szybsza insulina i lepsze glukometry zaczęły pomagać ludziom w leczeniu cukrzycy, podobnie jak pojawienie się pomp.
W ciągu ostatnich 10 lat nowe innowacje technologiczne nadal poprawiały opiekę, wraz z rozszerzoną ochroną ubezpieczeniową CGM, dzięki czemu dostęp do technologii ratujących życie stało się dla wielu rzeczywistością.
To dobra wiadomość dla osób z cukrzycą.
„Szczerze mówiąc, nie mogę sobie wyobrazić, co robiliśmy wcześniej, mimo że to robiłem” - mówi Buckman. Dziś jest w stanie przygotowywać posiłki, kiedy chce, żyć swobodniej i mniej martwić się o swoje dzieci dzięki nowoczesnej technologii.
Dla DeSalvo perspektywa jest również pozytywna: technologia, lepsza insulina i lepsze standardy opieki łączą się, aby ułatwić zarządzanie życiem z cukrzycą.
„Nigdy nie powiem, że cukrzyca jest łatwa. Tak nie jest - mówi. „Ale jest coraz lepiej”.
