Porażenie mózgowe

Co to jest porażenie mózgowe?

Porażenie mózgowe (CP) odnosi się do grupy zaburzeń, które wpływają na ruchy i koordynację mięśni. W wielu przypadkach wpływa to również na wzrok, słuch i czucie.

Słowo „mózgowy” oznacza „mający do czynienia z mózgiem”. Słowo „porażenie” oznacza osłabienie lub problemy z ruchem ciała.

CP jest najczęstszą przyczyną niepełnosprawności ruchowej w dzieciństwie. Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dotyka co najmniej 1,5 do 4 na 1000 dzieci na całym świecie.

Jakie są objawy porażenia mózgowego?

Objawy CP różnią się w zależności od osoby i wahają się od łagodnych do ciężkich. Niektóre osoby z PK mogą mieć trudności z chodzeniem i siedzeniem. Inne osoby z CP mogą mieć problemy z chwytaniem przedmiotów.

Z czasem objawy mogą stać się bardziej lub mniej dotkliwe. Różnią się również w zależności od części mózgu, która została dotknięta.

Niektóre z bardziej powszechnych znaków to:

• opóźnienia w osiąganiu kamieni milowych umiejętności motorycznych, takie jak przewracanie się, samodzielne siedzenie lub czołganie się
• wahania napięcia mięśniowego, na przykład zbyt wiotkość lub sztywność
• opóźnienia w rozwoju mowy i trudności w mówieniu
• spastyczność lub sztywność mięśni i przesadne odruchy
• ataksja lub brak koordynacji mięśni
• drżenie lub mimowolne ruchy
• nadmierne ślinienie się i problemy z połykaniem
• trudności w chodzeniu
• faworyzowanie jednej strony ciała, na przykład sięganie jedną ręką
• problemy neurologiczne, takie jak drgawki, niepełnosprawność intelektualna i ślepota

Większość dzieci rodzi się z CP, ale objawy zaburzenia mogą pojawić się dopiero po miesiącach lub latach. Objawy pojawiają się zwykle przed ukończeniem przez dziecko 3 lub 4 lat.

Zadzwoń do lekarza, jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko ma CP. Wczesna diagnoza i leczenie są bardzo ważne.

Co powoduje porażenie mózgowe?

Nieprawidłowy rozwój mózgu lub uszkodzenie rozwijającego się mózgu może powodować CP. Uszkodzenie wpływa na część mózgu, która kontroluje ruchy ciała, koordynację i postawę.

Uszkodzenie mózgu występuje zwykle przed urodzeniem, ale może się również zdarzyć podczas porodu lub w pierwszych latach życia. W większości przypadków dokładna przyczyna CP nie jest znana. Oto niektóre z możliwych przyczyn:

• asphyxia neonatorum lub brak tlenu w mózgu podczas porodu
• mutacje genów, które powodują nieprawidłowy rozwój mózgu
• ciężka żółtaczka u niemowlęcia
• matczyne infekcje, takie jak niemiecka odra i opryszczka pospolita
• infekcje mózgu, takie jak zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych
• krwotok wewnątrzczaszkowy lub krwawienie do mózgu
• urazy głowy w wyniku wypadku samochodowego, upadku lub znęcania się nad dzieckiem

Kto jest zagrożony porażeniem mózgowym?

Niektóre czynniki narażają dzieci na zwiększone ryzyko CP. Obejmują one:

• przedwczesny poród
• niska waga po urodzeniu
• bycie bliźniakiem lub trojaczką
• niski wynik w skali Apgar, który służy do oceny zdrowia fizycznego dzieci po urodzeniu
• poród pośladkowy, który występuje, gdy pośladki lub stopy dziecka wysuwają się jako pierwsze
• Niezgodność Rh, która występuje, gdy grupa Rh matki jest niezgodna z grupą Rh jej dziecka
• narażenie matki na toksyczne substancje, takie jak metylortęć, w czasie ciąży

Jakie są rodzaje porażenia mózgowego?

Istnieją różne typy PK, które wpływają na różne części mózgu. Każdy typ powoduje określone zaburzenia ruchu. Typy CP to:

Spastyczne porażenie mózgowe

Spastyczna PK jest najpowszechniejszym typem CP, dotykającym około 80 procent osób z CP. Powoduje sztywność mięśni i przesadne odruchy, utrudniając chodzenie.

Wiele osób ze spastyczną PK ma zaburzenia chodu, takie jak krzyżowanie kolan lub wykonywanie ruchów nożycowych podczas chodzenia. Może również występować osłabienie mięśni i paraliż.

Objawy mogą dotyczyć całego ciała lub tylko jednej strony ciała.

Dyskinetyczne porażenie mózgowe

Osoby z dyskinetyczną PK mają problemy z kontrolowaniem ruchów ciała. Zaburzenie powoduje mimowolne, nieprawidłowe ruchy rąk, nóg i dłoni.

W niektórych przypadkach dotyczy to również twarzy i języka. Ruchy mogą być powolne i wijące się lub szybkie i gwałtowne. Mogą utrudniać chodzenie, siedzenie, połykanie lub mówienie osobie dotkniętej chorobą.

Hipotoniczne porażenie mózgowe

Hipotoniczne CP powoduje zmniejszone napięcie mięśniowe i nadmiernie rozluźnione mięśnie. Ręce i nogi poruszają się bardzo łatwo i wydają się wiotkie jak szmaciana lalka.

Niemowlęta z tym typem PK mają niewielką kontrolę nad głową i mogą mieć problemy z oddychaniem. W miarę starzenia się mogą mieć trudności z wyprostowaniem się z powodu osłabionych mięśni. Mogą również mieć trudności z mówieniem, słabym refleksem i nieprawidłowościami w chodzeniu.

Ataxic mózgowe porażenie dziecięce

Ataxic CP jest najmniej rozpowszechnionym typem CP. Ataxic CP charakteryzuje się dobrowolnymi ruchami mięśni, które często wydają się być zdezorganizowane, niezdarne lub gwałtowne.

Osoby z tą postacią PK zwykle mają problemy z równowagą i koordynacją. Mogą mieć trudności z chodzeniem i wykonywaniem drobnych funkcji motorycznych, takich jak chwytanie przedmiotów i pisanie.

Mieszane porażenie mózgowe

Niektórzy ludzie mają kombinację objawów różnych typów PK. Nazywa się to mieszanym CP.

W większości przypadków mieszanego CP ludzie doświadczają mieszanki spastycznej i dyskinetycznej CP.

Jak klasyfikuje się porażenie mózgowe?

Porażenie mózgowe jest klasyfikowane zgodnie z systemem klasyfikacji funkcji motoryki dużej (GMFCS). Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i nadzór nad porażeniem mózgowym w Europie opracowały GMFCS jako uniwersalny standard określania możliwości fizycznych osób z CP.

System skupia się na:

• umiejętność siedzenia
• zdolność do poruszania się i mobilności
• niezależność od wykresów
• wykorzystanie technologii adaptacyjnej

Pięć poziomów GMFCS rośnie wraz ze spadkiem mobilności:

Porażenie mózgowe poziomu 1

PK poziomu 1 charakteryzuje się możliwością chodzenia bez ograniczeń.

Porażenie mózgowe poziomu 2

Osoba z PK na poziomie 2 może chodzić na duże odległości bez ograniczeń, ale nie może biegać ani skakać.

Podczas pierwszej nauki chodzenia mogą potrzebować urządzeń pomocniczych, takich jak orteza nóg i ramion. Mogą również potrzebować wózka inwalidzkiego, aby poruszać się poza domem.

Porażenie mózgowe poziomu 3

Osoba z PK na poziomie 3 może siedzieć z niewielkim podparciem i stać bez żadnego wsparcia.

Potrzebują ręcznych urządzeń pomocniczych, takich jak chodzik lub laska, podczas chodzenia w pomieszczeniach. Potrzebują również wózka inwalidzkiego, aby poruszać się poza domem.

Porażenie mózgowe poziomu 4

Osoba z PK na poziomie 4 może chodzić z wykorzystaniem urządzeń wspomagających.

Potrafią samodzielnie poruszać się na wózku inwalidzkim i potrzebują wsparcia, gdy siedzą.

Porażenie mózgowe poziomu 5

Osoba z PK na poziomie 5 potrzebuje wsparcia, aby utrzymać głowę i szyję w pozycji.

Potrzebują wsparcia, aby usiąść i stać, i mogą być w stanie kontrolować zmotoryzowany wózek inwalidzki.

Jak rozpoznaje się porażenie mózgowe?

Lekarz zdiagnozuje CP, przeprowadzając pełną historię medyczną, przeprowadzając badanie fizykalne, które obejmuje szczegółowe badanie neurologiczne i oceniając objawy. Można również przeprowadzić dodatkowe testy:

• Elektroencefalogram (EEG) służy do oceny aktywności elektrycznej w mózgu. Można go zamówić, gdy ktoś ma objawy epilepsji, która powoduje drgawki.
• Skan MRI wykorzystuje silne magnesy i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów mózgu. Może zidentyfikować wszelkie nieprawidłowości lub urazy w mózgu.
• Skan CT tworzy wyraźne, przekrojowe obrazy mózgu. Może również ujawnić jakiekolwiek uszkodzenie mózgu.
• USG czaszkowe jest stosunkowo szybką i niedrogą metodą wykorzystania fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości do uzyskania podstawowych obrazów mózgu u młodych niemowląt.
• Można pobrać i zbadać próbkę krwi, aby wykluczyć inne możliwe stany, takie jak zaburzenia krzepnięcia.

Jeśli twój lekarz potwierdzi CP, może skierować cię do specjalisty, który może zbadać problemy neurologiczne, które często są związane z zaburzeniem. Testy te mogą wykryć:

• utrata i upośledzenie wzroku, takie jak niewyraźne widzenie w jednym lub obu oczach
• głuchota
• opóźnienia mowy
• niepełnosprawność intelektualna
• zaburzenia ruchu

Jakie inne schorzenia są związane z porażeniem mózgowym?

Osoby z CP mogą mieć inne problemy, takie jak:

• trudności komunikacyjne, w tym zaburzenia mowy i języka
• ślinienie się
• deformacja kręgosłupa, taka jak skolioza (skrzywienie), lordoza (grzbiet siodłowy) i kifoza (garb)
• zapalenie kości i stawów
• przykurcze, które pojawiają się, gdy mięśnie zostają zablokowane w bolesnych pozycjach
• niemożność utrzymania
• osteopenia lub słaba gęstość kości, która może powodować łamliwość kości
• problemy stomatologiczne

Jak leczy się porażenie mózgowe?

Celem leczenia jest poprawa ograniczeń i zapobieganie powikłaniom. Leczenie może obejmować pomoce, leki i zabiegi chirurgiczne.

Pomocnicze pomoce

Pomocnicze pomoce obejmują:

• okulary
• aparaty słuchowe
• pomoce do chodzenia
• szelki na ciało
• wózki inwalidzkie

Leki

Doustne leki przeciwdrgawkowe i zwiotczające mięśnie są powszechnie stosowane jako leki pierwszego rzutu w CP. Twój lekarz może przepisać:

• diazepam (Valium)
• dantrolen (dantrium)
• baklofen
• tyzanidyna (Zanaflex)

Twój lekarz może również zasugerować miejscowe wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A (botoks) lub dokanałową terapię baklofenem, gdy lek jest podawany za pomocą wszczepialnej pompy.

Operacja

Chirurgia ortopedyczna może być stosowana w celu złagodzenia bólu i poprawy mobilności. Może być również konieczne uwolnienie napiętych mięśni lub skorygowanie nieprawidłowości kostnych spowodowanych spastycznością.

Selektywna rizotomia grzbietowa (SDR) może być zalecana jako ostateczność w celu zmniejszenia przewlekłego bólu lub spastyczności. Polega na przecięciu nerwów w pobliżu podstawy kręgosłupa.

Inne leczenie

Inne rodzaje leczenia CP obejmują:

• terapia mowy
• fizykoterapia
• terapia zajęciowa
• terapia rekreacyjna
• poradnictwo lub psychoterapia
• konsultacje ze służbami socjalnymi

Chociaż terapia komórkami macierzystymi jest badana jako potencjalna metoda leczenia CP, badania są wciąż na wczesnym etapie.

Jak można zapobiec porażeniu mózgowemu?

Większości problemów, które powodują CP, nie zawsze można zapobiec. Jeśli jednak jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, możesz podjąć pewne środki zapobiegawcze, aby zminimalizować powikłania.

Ważne jest, aby zaszczepić się przeciwko chorobom, które mogą powodować uszkodzenie mózgu płodu, takim jak różyczka. Ważne jest również, aby uzyskać odpowiednią opiekę prenatalną. Regularne wizyty u lekarza w czasie ciąży mogą pomóc w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi, niskiej masie urodzeniowej i infekcjom.

Jakie są długoterminowe perspektywy dla osób z porażeniem mózgowym?

Nie ma lekarstwa na CP, ale stan ten często można skutecznie leczyć i leczyć. Konkretny rodzaj leczenia różni się w zależności od osoby. Niektóre osoby z CP mogą nie potrzebować bardzo dużej pomocy, a inne mogą wymagać rozległej, długoterminowej opieki nad swoimi objawami.

Niezależnie od ciężkości stanu, leczenie może poprawić życie osób z CP. Poniższe informacje mogą pomóc wielu osobom w poprawie zdolności motorycznych i zdolności komunikowania się:

• pomoce pomocnicze
• leki
• terapia
• operacja