Co to jest rak przewodowy in situ (DCIS) i jak się go leczy?

Rak przewodowy in situ (DCIS) obejmuje nieprawidłowe komórki, które tworzą się w przewodzie mlecznym w piersi. Ponieważ te nieprawidłowe komórki nie rozprzestrzeniły się poza przewód mleczny do otaczającej tkanki, ma wysoki współczynnik wyleczenia.

DCIS jest uważany za raka w stadium 0 lub raka przedinwazyjnego. Innymi słowy, jest prekursorem raka piersi.

W tym artykule przyjrzymy się bliżej DCIS, znanym czynnikom ryzyka, możliwościom leczenia i perspektywom.

Co to jest rak przewodowy in situ (DCIS)?

Twoje piersi są zbudowane z trzech różnych rodzajów tkanek:

• płaty (które składają się z mniejszych woreczków zwanych zrazikami, które wytwarzają mleko)
• przewody (które transportują mleko do sutka)
• tłuszczowa lub włóknista tkanka łączna

Źródło: Wenzdai Figueroa

DCIS występuje, gdy grupa nieprawidłowych komórek zaczyna rosnąć w wyściółce przewodu mlecznego. Ponieważ te komórki rakowe nie rozprzestrzeniły się poza przewód do innej tkanki piersi, jest to nowotwór przedinwazyjny lub nieinwazyjny.

Czasami, zwłaszcza jeśli te nieprawidłowe komórki nie zostaną odpowiednio wcześnie leczone, mogą stać się inwazyjną formą raka piersi. Inwazyjny rak piersi może rozprzestrzeniać się na inne części ciała. Kiedy tak się dzieje, mówi się, że rak piersi dał przerzuty.

Według American Cancer Society DCIS stanowi około 16 procent wszystkich diagnoz raka piersi w Stanach Zjednoczonych.

Jakie są objawy?

Zwykle nie możesz zobaczyć ani poczuć nieprawidłowych komórek w przewodzie mlecznym. W rezultacie możesz nie mieć żadnych objawów. W rzeczywistości w zdecydowanej większości przypadków DCIS jest wykrywany podczas badań przesiewowych raka piersi za pomocą mammografii.

Nieprawidłowe komórki zwykle pojawiają się na mammografii jako skupiska jasnych, białych plamek (zwanych mikrozwapnieniami) o nieregularnych kształtach.

W niektórych przypadkach DCIS może powodować objawy, takie jak:

• wydzielina pochodząca z brodawki, która nie jest mlekiem
• mały guzek

Większość objawów lub zmian dotyczących piersi nie jest spowodowanych przez raka, ale często potrzebne są testy, aby wykluczyć możliwość wystąpienia nieprawidłowych komórek piersi.

Czy istnieją czynniki ryzyka związane z DCIS?

Dokładnie nie wiadomo, co powoduje DCIS.Mimo to badania rzuciły światło na niektóre z możliwych czynników, które mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi.

Ważne jest, aby wiedzieć, że ryzyko zachorowania na raka piersi zwykle nie zależy od jednego czynnika. Możesz mieć kilka czynników ryzyka, ale to niekoniecznie oznacza, że ​​zachorujesz na raka piersi.

Jednak zrozumienie czynników ryzyka może pomóc w podejmowaniu lepszych decyzji dotyczących zdrowia i opieki zdrowotnej.

Następujące czynniki mogą przyczyniać się do wyższego ryzyka raka piersi:

Czynniki ryzyka, których nie możesz kontrolować

• Bycie starszym. Większość osób, u których zdiagnozowano raka piersi, ma więcej niż 50 lat.
• Twoje geny. Mutacje genetyczne, szczególnie te związane z genami BRCA1 i BRCA2, mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka.
• Długotrwała ekspozycja na hormony. Jeśli zaczęłaś mieć miesiączki przed 12 rokiem życia lub jeśli rozpoczęła się menopauza po 55 roku życia, możesz być bardziej narażona na raka piersi.
• Gęsta tkanka piersi. Piersi z wysokim stężeniem tkanki łącznej mogą być bardziej narażone na raka piersi. Gęsta tkanka może utrudniać dostrzeżenie problematycznych obszarów na mammografii.
• Osobista historia chorób piersi. Historia atypowego rozrostu lub raka zrazikowego in situ może zwiększać ryzyko raka piersi.
• Historia rodzinna raka piersi lub jajnika. Posiadanie bliskiego krewnego (rodzica, rodzeństwa, dziecka), który miał raka piersi lub jajnika, zwiększa Twoje ryzyko.
• Radioterapia. Badanie z 2017 roku wykazało, że jeśli przeszłaś radioterapię w celu leczenia innego schorzenia, a Twoje piersi były w polu napromieniania, ryzyko raka piersi może być wyższe.

Niektóre czynniki ryzyka - na przykład wiek - są poza Twoją kontrolą. Jednak niektóre aspekty Twojego stylu życia mogą wpływać na ogólny stan zdrowia i ryzyko zachorowania na raka piersi.

Czynniki ryzyka związane ze stylem życia

• Terapie hormonalne. Metaanaliza z 2019 r. I przegląd badań z 2018 r. Wykazały, że możesz mieć większe ryzyko raka piersi, jeśli stosujesz złożoną estrogenową i progesteronową hormonalną terapię zastępczą (HTZ) lub używasz niektórych tabletek antykoncepcyjnych przez dłuższy czas.
• Używanie alkoholu. Spożywanie alkoholu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka piersi.
• Waga. Według przeglądu badań z 2019 r., Otyłość może zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi, a także może zmniejszać skuteczność niektórych metod leczenia raka piersi.
• Aktywność fizyczna. Przegląd badań z 2017 roku wykazał, że siedzący tryb życia może zwiększać ryzyko raka piersi.
• Ciąża i karmienie piersią. Przegląd badań z 2014 roku wykazał, że możesz mieć większe ryzyko zachorowania na raka piersi, jeśli Twoja pierwsza ciąża miała miejsce po 30 roku życia lub jeśli nigdy nie byłaś w ciąży. Brak karmienia piersią może również zwiększyć Twoje ryzyko.

Jak się to rozpoznaje?

W większości przypadków DCIS rozpoznaje się podczas rutynowych badań przesiewowych w kierunku raka piersi.

Jeśli twój lekarz podejrzewa, że ​​możesz mieć DCIS, prawdopodobnie będziesz potrzebować dalszych badań, aby potwierdzić diagnozę. Testy te mogą obejmować:

• mammografia diagnostyczna
• USG
• MRI
• biopsja

Raport pochodzący od patologów w laboratorium może zawierać nieznane terminy, takie jak te opisane poniżej:

• Wysoki stopień, stopień 3 jądrowy i wysoki wskaźnik mitotyczny opisują DCIS, który ma większe prawdopodobieństwo ponownego rozwoju po leczeniu.
• Średniego stopnia, jądrowego stopnia 2 i pośredniego wskaźnika mitotycznego to terminy, które wskazują, że DCIS jest nieco mniej prawdopodobne, aby powrócić po leczeniu.
• Niski stopień, stopień 1 jądrowy i niski wskaźnik mitotyczny opisują DCIS, który jest najmniej prawdopodobny z trzech nawrotów po leczeniu.

Biopsja umożliwi również określenie statusu receptora hormonalnego w komórkach DCIS. Wielokrotnie DCIS będzie miał receptory, które reagują na hormony estrogen lub progesteron.

Jeśli te receptory hormonalne są obecne, może pomóc lekarzowi zdecydować, czy zaoferować Ci leki antyestrogenowe, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Jak leczy się DCIS?

Ponieważ DCIS obejmuje diagnostykę nieprawidłowych komórek na bardzo wczesnym etapie, leczenie jest zwykle bardzo skuteczne.

Ponadto, ponieważ nieprawidłowe komórki znajdują się tylko w przewodzie piersiowym, chemioterapia nigdy nie jest potrzebna w przypadku DCIS.

Przyjrzyjmy się bliżej niektórym opcjom leczenia, które Ty i Twój zespół medyczny możecie zdecydować się zastosować, w oparciu o Twoją konkretną diagnozę i sytuację.

Lumpektomia

Czasami nazywana operacją oszczędzającą pierś, lumpektomia usuwa tkankę zawierającą nieprawidłowe komórki wraz z niektórymi otaczającymi tkankami.

Lumpektomia pozwala zachować jak największą część piersi. Często następuje radioterapia, która pomaga zmniejszyć ryzyko powrotu DCIS.

Usunięcie piersi

Ten rodzaj zabiegu usuwa jak najwięcej tkanki piersi.

Jeśli DCIS występuje w więcej niż jednym miejscu w piersi lub jeśli DCIS jest duży, mastektomia może być najlepszą opcją leczenia.

Radioterapia

Radioterapia jest często stosowana po lumpektomii w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu DCIS.

Radioterapia wykorzystuje wiązki wysokoenergetyczne do uszkodzenia DNA komórek rakowych. Pomaga to w zniszczeniu nieprawidłowych komórek.

Radioterapia to miejscowy rodzaj leczenia, co oznacza, że ​​jest skierowany tylko na określony obszar, który jest naświetlany. Pomaga to ograniczyć uszkodzenia zdrowych komórek.

Terapia hormonalna

Terapia hormonalna jest opcją, jeśli twoje komórki rakowe mają dodatnie receptory hormonalne. Oznacza to, że komórki rakowe rosną w odpowiedzi na estrogen lub progesteron.

Terapię hormonalną można dodać do planu leczenia po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu DCIS w przyszłości.

Dwie powszechnie przepisywane terapie hormonalne obejmują:

• Tamoksyfen (doustny hormon) jest blokerem receptora estrogenowego. Przyłączając się do receptorów komórek rakowych zamiast estrogenu, pomaga blokować sygnał wzrostu do tych komórek.
• Inhibitory aromatazy to leki, które pomagają zmniejszyć ilość wytwarzanego estrogenu w organizmie po menopauzie.

Jakie są prognozy dla DCIS?

Wskaźnik przeżycia osób, u których zdiagnozowano DCIS, jest bardzo dobry.

Badanie z 2015 roku, w którym dokonano przeglądu danych obejmujących 100 000 kobiet w ciągu 20 lat, wykazało, że tylko 3,3 procent kobiet leczonych z powodu DCIS zmarło później z powodu raka piersi, niezależnie od rodzaju leczenia.

Ważna uwaga

Kobiety, u których zdiagnozowano DCIS przed 35 rokiem życia i czarne kobiety, mają większe ryzyko śmierci z powodu raka piersi w późniejszym życiu, około 7 procent w porównaniu do 3 procent ogółem.

Należy zauważyć, że stres związany z trwałym rasizmem, dyskryminacją i systemami rasistowskimi może odgrywać rolę w rozwoju choroby poza czynnikami genetycznymi.

Po leczeniu DCIS ważne jest, aby regularnie kontaktować się z zespołem opieki zdrowotnej w celu regularnych badań przesiewowych, aby upewnić się, że komórki rakowe nie powrócą.

Podsumowując

Rak przewodowy in situ (DCIS) jest przedinwazyjnym rakiem piersi o bardzo wysokim odsetku wyleczeń. DCIS na ogół nie daje żadnych objawów i najczęściej jest wykrywany podczas mammografii.

W zależności od wielkości i lokalizacji dotkniętych komórek, leczenie DCIS może obejmować lumpektomię lub mastektomię. Leczenie może również obejmować radioterapię i terapię hormonalną, aby zapobiec nawrotowi komórek rakowych.

Ogólnie DCIS ma bardzo dobre perspektywy.