Dlaczego ustawiłem mój CGM tak, aby alarmował mnie na poziomie 100 mg / dl

Aaron G. jest studentem medycyny na University of Maryland School of Medicine, który żyje z cukrzycą typu 1 od 10 lat.Skontaktował się z nami, aby podzielić się tym, czego się nauczył, korzystając z ciągłego monitora glukozy (CGM), i cieszymy się, że możemy go dziś przedstawić.

70-120 mg / dl. Myślę, że każda osoba z cukrzycą ma ten niesławny zakres liczbowy zakorzeniony w swojej psychice. Stale słyszymy, że wszystko poniżej 70. roku życia jest uważane za niski poziom cukru we krwi i powinno być leczone. Więc kiedy w końcu dostałem CGM po 7 latach życia z cukrzycą typu 1, naturalnie podłączyłem ten złoty zakres liczb do mojej maszyny. W ten sposób nakazałem mojej nowej małej czarnej skrzynce, aby ostrzegała mnie za każdym razem, gdy poziom cukru we krwi spadnie poniżej 70.

Cztery lata później do przodu. Kończę szkołę medyczną. Zbadałem ludzkie ciało i lepiej zrozumiałem moją chorobę. A mój CGM ostrzega mnie teraz, jeśli mój poziom cukru we krwi spadnie poniżej 100. A moja kontrola cukrzycy nigdy nie była lepsza. Co? Poniżej 100? 100 jest uważane za niskie?

Pozwólcie mi wyjaśnić. Do wprowadzenia tej zmiany skłoniło mnie kilka czynników:

1. CGM pozostaje znacznie w tyle za naszym rzeczywistym poziomem cukru we krwi. To dlatego, że CGM nie mierzy poziomu glukozy we krwi. Raczej mierzy poziom glukozy w płynie śródmiąższowym. Zauważysz, że nie nazywa się to „ciągłym monitorem stężenia glukozy we krwi”, ale „ciągłym monitorem glukozy”. Brakująca „krew” pracy robi różnicę. (Chociaż przyznaję, CGM ma lepszy dźwięk niż CBGM).

2. Innym powodem, dla którego wartość CGM może pozostawać w tyle za rzeczywistym BG, jest to, że sprawdza się tylko co 5 minut. Czy kiedykolwiek wykonywałeś intensywne, energiczne ćwiczenia podczas noszenia CGM? Będziesz mógł obserwować spadek stężenia glukozy we krwi. Na początku może odczytać 130, pięć minut później 111, a pięć minut później 96. Teraz załóżmy, że wyciągniesz swój CGM i przyjrzysz mu się 4 i pół minuty później. Nadal będzie wskazywać 96. Jednak w rzeczywistości pobranie krwi z palca w tym momencie prawdopodobnie powie ci, że jesteś już bardzo blisko zakresu hipoglikemii.

3. Niskie wartości są przerażające dla ogólnej kontroli stężenia glukozy we krwi. Kiedy poziom BG spada poniżej 70, nasze ciała alarmują nas, aby wprowadzić trochę cukru do organizmu. Jednym ze sposobów, w jaki robią to nasze ciała, jest uwalnianie hormonów, które powodują, że mamy intensywny głód. (Właśnie dlatego staram się unikać dołków, gdy jestem publicznie - przekonałem się, że ludzie będą na ciebie dziwnie patrzeć, gdy skończysz całe pudełko płatków za jednym razem.) Wrzuć trochę mętnego myślenia do miksu plus frustracja z powodu braku kontroli nad poziomem glukozy we krwi i masz przepis na katastrofę. Posiadanie samokontroli, aby zjeść tylko wymagane 10-15g węglowodanów, jest prawie niemożliwe. Ta wiedza pozwoliła mi opracować twierdzenie o hipoglikemii Roller Coaster:

Niski poziom glukozy we krwi = potworne przejadanie się = wysokie stężenie glukozy we krwi = nadmierna korekta za pomocą wściekłych bolusów = BG kolejką górską przez 24 godziny plus. Najlepszym rozwiązaniem, jakie znalazłem, jest po prostu unikanie spadków za wszelką cenę.

4. Konwencjonalne myślenie jest takie, że wzloty są złe w perspektywie długoterminowej, a dołki są złe w perspektywie krótkoterminowej. Jednak ostatnio rosnąca liczba dowodów wskazuje na fakt, że dołki mogą mieć również pewne długoterminowe skutki.

Wszystko to doprowadziło mnie do ustawienia alarmu niskiego poziomu CGM na 100 mg / dl. To pozwala mi uzyskać ostrzeżenie na długo, zanim mój poziom cukru we krwi osiągnie poziom hipoglikemii. Mam wtedy czas, aby uważnie monitorować, dokąd zmierza mój poziom glukozy we krwi i zapobiegać ewentualnemu niskim, zanim będzie za późno.

Dorzucę jedno zastrzeżenie: nie zawsze mam alarmujące CGM poniżej 100 mg / dl. Na przykład, jeśli idę spać, a mój poziom glukozy we krwi wynosi 95 mg / dl i jestem całkiem pewne że pozostanie stabilny, wtedy obniżę alarm do 85-90 (w przeciwnym razie mój CGM będzie niepotrzebnie piszczał przez całą noc).

Ponieważ technologia CGM wciąż się poprawia, a CGM staje się dokładniejszy, mam nadzieję, że pewnego dnia nie będę musiał ustawiać alarmu na poziomie znacznie przekraczającym wartość graniczną hipoglikemii. Ale dopóki nie nadejdzie ten dzień, będziesz nadal słyszeć mój dźwięk z 99 mg / dl.

Student medycyny T1D Aaron G. obecnie mieszka w Baltimore, MD z żoną i dwoma małymi chłopcami. On można skontaktować się z [email protected].