Znowu nadeszła ta pora roku. Nie, nie wyprzedaże poświąteczne. Nie żałuje noworocznej rezolucji. Nie podatki. (Nawet jeśli to wszystko się dzieje). Nie, mówimy o corocznej tradycji cukrzycy Amerykańskiego Towarzystwa Diabetologicznego (ADA): wydali oni zaktualizowane Standardy Opieki Medycznej dla chorych na cukrzycę. Wszystkie 159 stron z nich.
Dlaczego to ma znaczenie? Ponieważ, podobnie jak EF Hutton, kiedy ADA mówi, ludzie słuchają. Cóż… przynajmniej lekarze. Więc jeśli ADA coś zmieni, na przykład porzuci od dziesięcioleci zalecenie, że wszyscy PWD przyjmują codziennie aspirynę - co robili wiele lat temu - twoje leczenie prawdopodobnie się zmieni. Normy mają również wpływ na polisę zdrowotną i ochronę ubezpieczeniową, dlatego radzimy zachować ostrożność.
Co nowego w tegorocznych standardach? Coś szokującego?
Cóż, nie ma powodu, aby zatrzymywać prasy, ale w tym roku jest kilka interesujących rzeczy. Między innymi ADA skupia się na technologii, chce, abyśmy bez żadnych wątpliwości zwracali uwagę na nasze serca i radzi nam, abyśmy pili więcej wody.Z drugiej strony możesz zostawić buty w gabinecie endo i ponownie posolić frytki. A niektórzy z was mogą wyrzucić swoje liczniki do śmieci. Aha, i podobnie jak w pozostałej części świata medycyny, następuje rozszerzenie uwagi na radosną koncepcję „medycyny skoncentrowanej na pacjencie” oraz nowy elementarz do nauczania lekarzy, jak rozmawiać z pacjentami. Jeszcze raz.
Nowe podejście do technologii
Największą zmianą w Standardach w tym roku jest dodanie zupełnie nowej sekcji: D-tech ma teraz swój własny niezależny segment w Standardach, który ma obejmować zalecenia dotyczące glukometrów, CGM, urządzeń do podawania insuliny i nie tylko. Cytując dokument Standards: „Dziedzina opieki diabetologicznej szybko się zmienia w miarę pojawiania się nowych badań, technologii i metod leczenia, które mogą poprawić zdrowie i samopoczucie osób chorych na cukrzycę… W tym celu„ Standardy opieki medycznej w Diabetes '(Standards of Care) zawiera teraz specjalną sekcję poświęconą technologii diabetologicznej, która zawiera istniejące wcześniej materiały, które zostały wcześniej skonsolidowane w innych sekcjach, a także nowe zalecenia ”.
Po raz pierwszy nowa sekcja Standards poświęcona technologii koncentruje się wyłącznie na dostarczaniu insuliny i monitorowaniu poziomu glukozy, ale obiecujemy, że w przyszłych latach: „ta sekcja zostanie rozszerzona o oprogramowanie jako urządzenie medyczne, prywatność , kosztów, technologii edukacji i wsparcia diabetologicznego, telemedycyny i innych problemów, z którymi spotykają się lekarze i pacjenci przy stosowaniu technologii w nowoczesnej opiece diabetologicznej ”.
Jest tam coś ciekawego? ADA lubi CGM i nowe glukometry „flash” (skanowane okresowo) i jest podekscytowany przyszłym potencjałem automatycznego podawania insuliny. Ale po raz pierwszy organizacja zaczęła kwestionować użycie staromodnej próbki palca w przypadku osób z niepełnosprawnością intelektualną nie na insulinie, stwierdzając: „Zalecenie stosowania samokontroli stężenia glukozy we krwi u osób, które nie stosują insuliny, zostało zmienione, aby uznać, że rutynowe monitorowanie stężenia glukozy daje ograniczone dodatkowe korzyści kliniczne w tej populacji”. Co ma sens, biorąc pod uwagę, że większość firm ubezpieczeniowych będzie dawać tej populacji tylko jeden pasek dziennie, chociaż ADA zwróciła uwagę na badanie dr Williama Polonsky'ego pokazujące, że stosowanie ustrukturyzowanych testów kwartalnie obniżyło HbA1c o 0,3%, co jest lepsze niż niektóre leki .
Tymczasem w osobnej sekcji poświęconej poprawie opieki i promowaniu zdrowia ADA zwraca uwagę na telemedycynę (w tym portale internetowe i wiadomości tekstowe) jako „rozwijającą się dziedzinę, która może zwiększyć dostęp do opieki nad chorymi na cukrzycę”, zwłaszcza „populacje wiejskie lub osoby z ograniczonym fizycznym dostępem do opieki zdrowotnej ”.
Serce szczęśliwe
Po raz pierwszy American College of Cardiology (ACC) jest na pokładzie ADA, zatwierdzając nowe standardy; podczas gdy ADA z kolei zatwierdziło kalkulator ryzyka chorób sercowo-naczyniowych ACC, tzw ASCVD Risk Estimator Plus. Jeśli nie znasz ASCVD, jest to choroba wieńcowa, choroba naczyń mózgowych i choroba tętnic obwodowych, wszystkie razem. A więc w zasadzie ataki serca, udary i wszystkie inne złe dolegliwości serca, jakie mogą cię spotkać. Wielu lekarzy sercowych wiwatowało ADA za brak ciosów w tym roku i jasne przedstawienie mrocznych faktów w Standardach: „ASCVD… jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności osób z cukrzycą”.
Poznajcie Żniwiarza. Możesz sam to wypróbować. To jest kalkulator, a nie śmierć.
Wprowadź kilka szybkich danych demograficznych (wiek, płeć i rasa, wszystkie odgrywają rolę w ryzyku), a także ciśnienie krwi, poziom cholesterolu, stan palenia i kilka szczegółów dotyczących leków, a kalkulator wypluje Twoje dziesięcioletnie i całe życie ryzyko firmy ASCVD. Wtedy zaczyna się zabawa. Kliknij przycisk „Określ wpływ terapii”, a kalkulator pozwoli Ci kliknąć i odznaczyć różne opcje terapii, aby pokazać, w jakim procencie różne interwencje zmniejszają ryzyko.
Jest bardziej zabawny niż Pacman.
Ale kluczowym przesłaniem jest to, że chociaż serce jest wielkim zabójcą, możemy wiele zrobić, aby zmniejszyć nasze ryzyko, a Standardy wskazują, że „ryzyko wśród dorosłych chorych na cukrzycę w Stanach Zjednoczonych znacznie się poprawiło w ciągu ostatniej dekady”.
ADA stworzyła również nowy program edukacji sercowo-naczyniowej we współpracy z American Heart Association o nazwie Know Diabetes by Heat.
„Opieka skoncentrowana na pacjencie” na rok 2019… (Naprawdę ?!)
W tym roku opieka skoncentrowana na pacjencie jest „celem i priorytetem” Standardów, zgodnie z komunikatem prasowym ADA. Naprawdę? Czy to nie stawia ADA około czterech lat w tyle za wszystkimi innymi? W rzeczywistości tegoroczne Standardy dają dokładnie takie same zalecenia dotyczące przyjmowania opieki skoncentrowanej na pacjencie w leczeniu cukrzycy, jak to miało miejsce w standardach z 2018 r. I wcześniejszych standardach z 2017 r.
Nowością w tym roku jest rozszerzenie materiałów pomocniczych dla lekarzy leczących cukrzycę, w tym szereg nowych algorytmów leczenia, które pomogą lekarzom zmienić sposób myślenia i styl praktyki na podejście bardziej skoncentrowane na pacjencie.
Również w menu
Pij więcej wody, mówią nam standardy, i mniej napojów z bezkalorycznymi substancjami słodzącymi (np. Napoje gazowane). Ale jeśli chodzi o jedzenie, ADA - bez wątpienia wciąż cierpiąca z powodu spuścizny niesławnej „diety ADA” - podkreśla, że nie ma jednego wzorca żywieniowego, który pasowałby do wszystkich. Zamiast podawać lekarzom zestaw menu, ADA zaleca pakowanie pacjentów do zarejestrowanego dietetyka, aby „współpracował z pacjentem w celu stworzenia spersonalizowanego planu posiłków uwzględniającego stan zdrowia, umiejętności, zasoby i preferencje żywieniowe danej osoby”.
Chociaż Standardy dają aprobatę dla diety śródziemnomorskiej, DASH i diety roślinnej, jako podejścia, które „dały pozytywne wyniki w badaniach”. ADA twierdzi również, że niskowęglowodanowe działa na rzecz kontroli cukru, ale badania pokazują „wyzwania związane z długoterminową równowagą”.
Z innych dobrych wiadomości, jeśli masz zarówno nadciśnienie, jak i cukrzycę, nie musisz już ograniczać spożycia sodu powyżej poziomu zalecanego dla ogólnej populacji, poniżej 2300 mg dziennie (wcześniej było poniżej 1500 mg).
W gabinecie lekarskim
GLP1 jest obecnie pierwszym wyborem leków do iniekcji, przed insuliną, dla T2, którzy nie osiągają docelowych celów na doustnych lekach. Mówiąc o zastrzykach, dodano nowy rozdział dotyczący właściwej techniki wstrzykiwania, aby uniknąć lipodystrofii.
W innych wiadomościach na temat leków gabapentyna (nazwa handlowa Neurontin) znajduje się teraz na liście bólu neuropatycznego ze względu na „wysoką skuteczność i potencjał oszczędności kosztów”. Standardy zawierają nową tabelę, która ma pomóc lekarzom w ocenie ryzyka hipoglikemii.
Różne zmiany
- Nie zdejmuj butów: nowe standardy unikają kontroli stóp podczas każdej wizyty (z wyjątkiem osób z niepełnosprawnością intelektualną, u których występuje wysokie ryzyko owrzodzenia); zamiast tego wystarczy roczny egzamin stóp.
- Podwójne sprawdzenie: pojawiło się nowe zalecenie dotyczące potwierdzenia diagnozy cukrzycy drugim testem z tej samej próbki, na przykład pobranie zarówno opuszki palca, jak i HbA1c z tej samej kropli krwi.
- Obejmuje to palenie: Ponieważ palenie może zwiększać ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2, do rozdziału poświęconego zapobieganiu lub opóźnianiu cukrzycy typu 2 dodano część dotyczącą tytoniu.
- Żadnych pigułek dla przyszłych mam: insulina jest obecnie na szczycie listy kobiet w ciąży z problemami z cukrem, ponieważ wykazano, że zarówno metformina, jak i gliburyd przenikają przez łożysko, podczas gdy insulina wydaje się nie.
- Mowa o empatii: po raz kolejny Standardy próbują przekonać lekarzy, aby skutecznie rozmawiali z pacjentami. Tym razem „dodano nowy tekst, aby wskazać, jak lekarze używają języka do komunikowania się na temat cukrzycy z osobami chorymi na cukrzycę i odbiorcami zawodowymi w sposób informacyjny, wzmacniający i edukacyjny”. Wśród innych pozycji w tej sekcji, lekarzom mówi się, że „osoba z cukrzycą” jest bardziej preferowana niż „cukrzyca”. I nie oceniaj, używaj języka wolnego od piętna i obdarzaj nadzieją.
- Ruchome wartości docelowe: zamiast ustalać konkretne wartości docelowe ciśnienia krwi, nowe standardy zalecają zindywidualizowane podejście, oparte na ryzyku sercowo-naczyniowym.
- Nix the e-cigs: Na podstawie nowych dowodów dodano zalecenie zniechęcające do używania e-papierosów przez młodzież.
- Dzieci T2: Mówiąc o młodzieży, sekcja dotycząca typu 2 u dzieci została „znacznie” rozszerzona.
- Łagodzenie geriatrii: I wreszcie, w przypadku osób starszych „osłabienie” i „uproszczenie” są teraz najważniejszymi słowami, wraz ze złożonym schematem opisującym, jak uprościć proces leczenia.
Żywy dokument
Podobnie jak w ostatnich latach, wersja internetowa Standardów jest „żywym” dokumentem i będzie aktualizowana przez cały rok, ponieważ nowe zmiany „wymagają natychmiastowego uwzględnienia”.
Świat szybko się zmienia.
Mówiąc o świecie, Standardy odnoszą się również do kwestii kosztów finansowych cukrzycy, zarówno dla jednostek, jak i dla społeczeństwa, poprzez powiązanie Standardów z bardzo popularnymi ustaleniami grupy roboczej ADA ds. Dostępu do insuliny i przystępności cenowej z czerwca ubiegłego roku, która poinformowała: że w latach 2002–2013 koszt insuliny prawie się potroił. Powód gwałtownego wzrostu kosztów? Grupa stwierdziła, że powody są „nie do końca jasne”. Niezły sposób na uniknięcie określenia chciwość, nie sądzisz?
Ale uczciwie mówiąc, Grupa przeprowadziła doskonałą szczegółową analizę złożoności łańcucha dostaw insuliny. Ich ostateczne zalecenia to w dużej mierze pobożne życzenia. Mimo to, przynajmniej wpływ ADA daje legitymację dyskusji o problemach i podnosi świadomość wyższego problemu wśród lekarzy, a być może także w kręgach politycznych.
A dodanie poparcia do Standardów tylko wzmacnia wysiłek, więc jest to zmiana, którą należy docenić.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
