Przegląd
Bliźniak pasożytniczy to identyczny bliźniak, który przestał się rozwijać podczas ciąży, ale jest fizycznie przywiązany do w pełni rozwijającego się bliźniaka. W pełni rozwinięty bliźniak jest również znany jako dominujący lub autozastępczy bliźniak.
Pasożytniczy bliźniak nigdy nie kończy rozwoju. Rzadko, jeśli w ogóle, pasożytnicze bliźnięta mają pełny mózg lub sprawne serce. Zwykle nie mają wspólnych narządów z dominującym bliźniakiem. Nie potrafią przetrwać samodzielnie.
W niektórych przypadkach dominujący bliźniak wygląda jak normalnie rozwinięte dziecko z dodatkowymi kończynami lub nierozpoznawalnymi wypukłościami. Bez leczenia ten bliźniak może rozwinąć poważne problemy zdrowotne z powodu wysiłków wspierania pasożytniczego bliźniaka.
Bliźnięta pasożytnicze są również znane pod innymi nazwami, w tym:
- nieprawidłowe bliźniaki
- asymetryczne bliźnięta syjamskie
- fetus in fetu
- szczątkowe bliźnięta
Bliźnięta pasożytnicze występują u mniej niż 1 na 1 milion urodzeń. Ponieważ jest to tak rzadkie, nie ma zbyt wielu dokumentów dla naukowców. Wiele pytań pozostaje, ale ulepszone techniki obrazowania i chirurgiczne pomogą lekarzom w uzyskaniu wglądu w tajemnice pasożytniczych bliźniaków.
Vs. bliźnięta syjamskie
Podczas gdy bliźnięta pasożytnicze są rodzajem bliźniąt syjamskich, bliźnięta syjamskie nie zawsze obejmują pasożytniczego bliźniaka. Bliźnięta zrośnięte, zwane także bliźniakami symetrycznymi, mają rozwinięte mózgi.
Dzielą niektóre części ciała, ale to dwie funkcjonujące jednostki. Niezależnie od tego, czy można je rozdzielić chirurgicznie, czy nie, oba bliźniaki mogą przeżyć.
Vs. znikające bliźnięta
Bliźnięta pasożytnicze różnią się od znikających bliźniaków. W przypadku znikających bliźniaków wczesne badanie USG lub tętno płodu potwierdza obecność dwóch płodów. Ale w późniejszych testach pozostaje tylko jeden płód.
Znikający bliźniak jest wchłaniany przez pozostałego bliźniaka, łożysko lub ciało matki. Może być również skompresowany przez zdrowego bliźniaka.
Znikające bliźnięta są znane jako zespół zatorowości bliźniaczej lub zespół znikającego bliźniaka. Mogą być identyczne lub braterskie.
Jak rozwija się pasożytniczy bliźniak?
Badacze mają długą drogę, aby w pełni zrozumieć, jak to się dzieje. Dzieje się tak, ponieważ jest tak mało dobrze udokumentowanych przypadków, a każdy z nich jest wyjątkowy.
Identyczne bliźnięta pochodzą z jednego zapłodnionego jaja, które dzieli się na dwie części wkrótce po zapłodnieniu. Rezultatem są dwa oddzielne płody. Jeśli jajko nie rozdzieli się całkowicie, wynikiem są zroślaki.
Czasami jeden z płodów jest częściowo wchłaniany przez drugi we wczesnej ciąży. Częściowo wchłonięty płód przestaje się rozwijać i staje się pasożytniczy. Drugi bliźniak nadal rozwija się normalnie i staje się dominujący.
Chociaż istnieje wiele teorii, takich jak duża deformacja lub upośledzenie naczyniowe w macicy, nie jest jasne, co wyzwala ten łańcuch zdarzeń.
Czy są jakieś znaki lub objawy ostrzegawcze?
Nie ma wyraźnych objawów ciąży bliźniaczej, która dotyczy pasożytniczego bliźniaka.
Jak się to rozpoznaje?
Podczas ciąży można zidentyfikować pasożytniczego bliźniaka. Wiele zależy od umiejscowienia i zakresu nieprawidłowości rozwojowych, co można zaobserwować w badaniach obrazowych, takich jak:
- USG i USG 3-D
- tomografia komputerowa
- MRI
Nawet w przypadku testów obrazowych trudno jest stwierdzić z całą pewnością, że istnieje pasożytniczy bliźniak. Można całkowicie przeoczyć znacznie mniejszego pasożytniczego bliźniaka. Może się nawet wydawać, że jest to masa na jednym dziecku. A większość lekarzy nigdy nie widziała ich z pierwszej ręki.
W przypadku wykrycia pasożytniczego bliźniaka można wykonać echokardiografię płodu u bliźniaka autozapalnego. Dzieje się tak, ponieważ wspieranie pasożytniczego bliźniaka może spowodować ogromne obciążenie serca.
W przypadku braku opieki prenatalnej badania obrazowe mogą w ogóle nie zostać przeprowadzone. Bliźnięta zrośnięte lub pasożytnicze mogą nie zostać prawidłowo zidentyfikowane, dopóki się nie urodzą.
Jakie są różne formy pasożytniczego bliźniaka?
Większość przypadków bliźniąt pasożytniczych dotyczy przyczepionych zewnętrznie, nieruchomych kończyn. Dipygus to termin opisujący bliźniaka, który wydaje się mieć dodatkowe kończyny, dodatkowe narządy płciowe lub podwójne pośladki.
Płód in fetu to pasożytniczy bliźniak, który jest całkowicie zamknięty w ciele zdrowego bliźniaka. Może to pozostać nieodkryte po urodzeniu, a stanie się oczywiste dopiero później. Początkowo można sądzić, że płód in fetu jest guzem. Jest to rzadki stan, na którym zgłoszono mniej niż 200 przypadków na całym świecie.
Rodzaje pasożytniczych bliźniaków są również nazwane ze względu na lokalizację zajęcia:
- cephalopagus: tył głowy
- craniopagus parasiticus: czaszka
- nadbrzusze: górna część brzucha, powyżej żołądka
- ischiopagus: miednica
- omphalopagus: brzuch
- parapagus: tułów
- pigomelia: kończyny przyczepione do pośladków; może wyglądać jak pseudoogon
- pyopagus: dolny kręgosłup
- rachipagus: z powrotem
- thoracopagus: górna część klatki piersiowej
Leczenie pasożytniczego bliźniaka
Bliźniak pasożytniczy jest częściowo wchłaniany przez bliźniaka autozytycznego we wczesnych stadiach rozwoju w macicy. Po urodzeniu zdrowy bliźniak nie wchłonie go w pełni.
Obecnie nie ma leczenia in utero ze względu na złożoność diagnozy i potencjalny zakres nieprawidłowości. Ale diagnoza przed urodzeniem ma wartość.
Jak szczegółowo opisano w opisie przypadku z 2004 roku, w 28 tygodniu ciąży zidentyfikowano pasożytniczego bliźniaka za pomocą ultradźwięków. Dominujący bliźniak wydawał się normalny z dwiema nieprawidłowo uformowanymi pasożytniczymi nogami w dolnej części kręgosłupa. Nogi dominującego bliźniaka poruszały się swobodnie. Nie wykryto ruchu w pasożytniczych nogach.
Lekarze byli w stanie doradzić rodzicom, poradzić sobie z ciążą i zaplanować cesarskie cięcie. Wkrótce po urodzeniu pasożytnicze nogi usunięto chirurgicznie bez komplikacji.
Jeśli nie zostanie zidentyfikowany w czasie ciąży, pasożytniczy bliźniak jest zwykle widoczny po urodzeniu.
Celem leczenia jest uratowanie życia i zachowanie zdrowia bliźniaka z autozytywnością. Aby zmniejszyć obciążenie zdrowego bliźniaka, konieczne jest chirurgiczne usunięcie pasożytniczego bliźniaka.
Każdy przypadek ma unikalny zestaw okoliczności. Techniki operacyjne zależą od miejsca i zakresu połączenia. Doświadczeni neurochirurdzy muszą korzystać z badań obrazowych, aby dokładnie zaplanować operację.
Należy rozdzielić połączenia kostne i tkanki miękkie, a także połączenia naczyniowe. Zwykle nie ma wspólnych narządów.
Potencjalne powikłania związane z operacją różnią się w zależności od konkretnych szczegółów. Mogą to być powikłania związane z ranami, przepukliną i infekcją. W niektórych przypadkach mogą być potrzebne dodatkowe operacje.
Autosytycznego bliźniaka można zbadać pod kątem wad serca, które mogą wynikać z podtrzymywania pasożytniczego bliźniaka. Oprócz problemów sercowo-oddechowych, szanse na przeżycie autozapalnego bliźniaka są doskonałe.
Fetus in fetu może nie zostać zdiagnozowany, dopóki nie stanie się oczywisty lub nie spowoduje problemu. Przez większość czasu jest wykrywany jako guz w jamie brzusznej w pierwszym roku życia, ale zgłaszano go również u dorosłych.
Płód in fetu może prowadzić do niepowodzenia w rozwoju, infekcji i problemów z funkcjonowaniem narządów. Zabieg polega na usunięciu chirurgicznym.
Niedawne przypadki pasożytniczego bliźniaka
Bliźnięta pasożytnicze to wielka wiadomość, więc mogą wydawać się częstsze niż są w rzeczywistości. W rzeczywistości są tak rzadkim zjawiskiem, że większość lekarzy nigdy nie natknęła się na przypadek.
W 2017 roku dziecko o imieniu Dominique trafiło na pierwsze strony gazet, kiedy podróżowała z Afryki Zachodniej do Chicago na operację. Tam zespół neurochirurgów spędził sześć godzin na usuwaniu jej pasożytniczego bliźniaka. Dziesięciomiesięczne dziecko miało dodatkową miednicę, nogi, stopy i palce u nóg wystające z szyi i pleców.
Jak donosi The Washington Post, wysiłek związany z utrzymywaniem dodatkowych kończyn skróciłby jej życie. Po operacji Dominique miał prowadzić normalne życie.
W tym samym roku bezimienny chłopiec z Indii przeszedł udaną operację usunięcia pasożytniczego bliźniaka. Podczas zabiegu zespół 20 lekarzy usunął dwie dodatkowe nogi i dodatkowego penisa.
CNN poinformowało, że chłopiec będzie wymagał dalszej opieki, w tym operacji korekcyjnej. Oczekiwano również, że będzie miał normalne dzieciństwo.
