Przegląd
Terminy Medicaid i Medicare są często mylone lub używane zamiennie. Brzmią niezwykle podobnie, ale te dwa programy są w rzeczywistości bardzo różne.
Każdy jest regulowany przez własny zestaw praw i zasad, a programy są przeznaczone dla różnych grup ludzi. Aby wybrać odpowiedni program do swoich potrzeb, ważne jest, aby zrozumieć różnice między Medicare i Medicaid.
Co to jest Medicare?
Medicare to polityka przeznaczona dla obywateli USA w wieku 65 lat i starszych, którzy mają trudności z pokryciem wydatków związanych z opieką medyczną i leczeniem. Program ten zapewnia wsparcie seniorom i ich rodzinom, które potrzebują pomocy finansowej na potrzeby medyczne.
Osoby w wieku poniżej 65 lat żyjące z pewnymi niepełnosprawnościami mogą również kwalifikować się do świadczeń Medicare. Każdy przypadek jest oceniany na podstawie wymagań kwalifikacyjnych i szczegółów programu.
Osoby w końcowym stadium choroby nerek mogą również ubiegać się o świadczenia z polisy Medicare.
Co to jest Medicaid?
Medicaid to program, który łączy wysiłki rządów stanowych i federalnych USA w celu pomocy gospodarstwom domowym w grupach o niskich dochodach w wydatkach na opiekę zdrowotną, takich jak główne hospitalizacje i zabiegi, a także rutynowa opieka medyczna.
Został zaprojektowany, aby pomóc tym, którzy nie mogą sobie pozwolić na opiekę medyczną wysokiej jakości i którzy nie mają innych form ubezpieczenia zdrowotnego z powodu napiętych finansów.
Koszt
Osoby otrzymujące świadczenia Medicare pokrywają część kosztów w formie odliczeń na takie rzeczy, jak pobyty w szpitalu. W przypadku pokrycia kosztów poza szpitalem, takich jak wizyta lekarska lub opieka profilaktyczna, Medicare wymaga niewielkich miesięcznych składek. Mogą również wystąpić pewne koszty bieżące, takie jak leki na receptę.
Osoby otrzymujące świadczenia Medicaid często w ogóle nie muszą płacić za objęte ubezpieczeniem, ale w niektórych przypadkach wymagana jest niewielka dopłata.
Kwalifikowalność
Aby zapisać się na każdy program, musisz spełnić określone kryteria.
Medicare
W większości sytuacji kwalifikacja do Medicare zależy od wieku wnioskodawcy. Aby się zakwalifikować, osoba musi być obywatelem lub stałym mieszkańcem Stanów Zjednoczonych i mieć co najmniej 65 lat.
Składki i kwalifikowalność do konkretnego planu Medicare będą zależeć od liczby lat opłaconych podatków Medicare. Wyjątkiem są osoby poniżej 65 roku życia, które mają pewne udokumentowane niepełnosprawności.
Ogólnie rzecz biorąc, osoby otrzymujące świadczenia z Medicare również otrzymują jakąś formę świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych. Świadczenia Medicare można również rozszerzyć na:
- osoba kwalifikująca się do programu dla osób niepełnosprawnych Social Security, która jest również wdową lub wdowcem i ma co najmniej 50 lat
- dziecko osoby, która przepracowała minimalny czas w administracji rządowej i płaciła podatki na Medicare
Medicaid
Uprawnienie do Medicaid opiera się przede wszystkim na dochodach. To, czy ktoś się kwalifikuje, zależy od poziomu dochodów i wielkości rodziny.
Ustawa o przystępnej cenie poszerzyła zakres ubezpieczenia, aby wypełnić luki w opiece zdrowotnej dla osób o najniższych dochodach, ustanawiając stały próg minimalnego dochodu w całym kraju. Aby dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do otrzymania pomocy w swoim stanie, odwiedź Healthcare.gov.
Dla większości dorosłych poniżej 65 roku życia kwalifikowalność to dochód niższy niż 133 procent federalnego poziomu ubóstwa. Według Healthcare.gov kwota ta wynosi około 14 500 USD dla osoby fizycznej i 29 700 USD dla czteroosobowej rodziny.
Dzieci otrzymują wyższe dochody w ramach Medicaid i programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP) w oparciu o indywidualne standardy ich kraju zamieszkania.
W ramach programu Medicaid istnieją również specjalne programy, które obejmują grupy potrzebujące natychmiastowej pomocy, takie jak kobiety w ciąży i osoby z pilnymi potrzebami medycznymi.
Pokrycie
Medicare
Istnieje kilka części programu Medicare, które obejmują różne aspekty opieki zdrowotnej.
Medicare Część A, nazywane również ubezpieczeniem szpitalnym, jest oferowane bez składek wszystkim osobom, które spełniają wymagania kwalifikacyjne i zapłaciły - lub są małżonkami osoby, która zapłaciła - podatki Medicare przez co najmniej 40 kwartałów kalendarzowych w okresie ich życia.
Osoby, które nie kwalifikują się do otrzymania części A bez premii, mogą mieć możliwość jej zakupu. Część A jest związana z wykwalifikowaną opieką pielęgniarską, usługami szpitalnymi, usługami hospicyjnymi i opieką zdrowotną w domu.
Medicare Część B to część ubezpieczenia medycznego. Oferuje pokrycie ambulatoryjnej opieki szpitalnej, usług lekarskich i innych tego typu usług tradycyjnie objętych planami ubezpieczenia zdrowotnego.
Medicare Część C lub Medicare Advantage jest prowadzona przez zatwierdzonych prywatnych ubezpieczycieli i obejmuje wszystkie świadczenia Medicare części A i B. Plany te mogą również obejmować inne świadczenia za dodatkową opłatą, takie jak opieka dentystyczna i okulistyczna, a także ubezpieczenie leków na receptę ( Medicare Część D).
Medicare Część D jest prowadzona zgodnie z zatwierdzonymi planami zgodnie z przepisami federalnymi i pomaga opłacić leki na receptę.
Części Medicare oraz A i B są czasami nazywane Original Medicare, a wiele osób zapisuje się automatycznie do Ubezpieczenia Społecznego po ukończeniu 65 lat. W niektórych przypadkach możesz zdecydować się na opóźnienie rejestracji, powiedzmy, ponieważ nadal jesteś ubezpieczony przez pracodawcę. W takim przypadku możesz później zarejestrować się ręcznie.
W przypadku części C i D Medicare możesz zarejestrować się, gdy po raz pierwszy uzyskasz kwalifikacje lub w określonych okresach zapisów każdego roku.
Program pomocy w zakresie państwowego ubezpieczenia zdrowotnego (SHIP) ma na celu informowanie osób uprawnionych do Medicare i ich rodzin o dostępnych opcjach i różnych rodzajach ubezpieczenia. Czasami oznacza to również pomoc beneficjentom w aplikowaniu do programów takich jak Medicaid.
Medicaid
Świadczenia objęte Medicaid różnią się w zależności od państwa wydającego, ale w każdym programie są pewne świadczenia.
Obejmują one:
- usługi laboratoryjne i rentgenowskie
- szpitalne i ambulatoryjne usługi szpitalne
- usługi planowania rodziny, takie jak kontrola urodzeń i usługi położnej pielęgniarki
- badania zdrowotne i odpowiednie zabiegi medyczne dla dzieci
- usługi placówek opiekuńczych dla dorosłych
- chirurgiczne usługi dentystyczne dla dorosłych
Ponieważ Medicaid różni się w każdym stanie, możesz chcieć skontaktować się z pracownikiem socjalnym w swoim stanie, aby ocenić swoją sytuację i uzyskać pomoc w złożeniu wniosku.
Zwrot kosztów
Zwroty kosztów to płatności, które lekarze i szpitale otrzymują za świadczenie usług pacjentom. Zwrot kosztów Medicare pochodzi z federalnego funduszu powierniczego. Większość pieniędzy na ten fundusz pochodzi z podatków od wynagrodzeń. Składki, odliczenia i współpłacenie również pomagają w opłacaniu usług Medicare.
Medicaid jest podobna, ale wiele szczegółów różni się w zależności od stanu, w tym stawki zwrotu kosztów. W przypadkach, gdy stawka zwrotu kosztów jest znacznie niższa niż koszt opieki, lekarze mogą nie zaakceptować Medicaid. Czasami dotyczy to również Medicare.
Opieka stomatologiczna i okulistyczna
Oryginalne Medicare (część A i B) nie pokrywa kosztów większości rutynowych zabiegów dentystycznych, takich jak czyszczenie lub pielęgnacja wzroku, np. Badanie wzroku - ale niektóre plany Medicare Advantage (część C) tak.
Programy Medicaid różnią się w zależności od stanu, ale federalnie wymaga się, aby obejmowały świadczenia dentystyczne dla dzieci. Podczas gdy niektóre stany zapewniają kompleksową opiekę stomatologiczną dla dorosłych, nie ma minimalnego standardu, który muszą spełniać. Podobnie, okulary znajdują się na liście opcjonalnych świadczeń, które państwa mogą objąć.
Inwalidztwo
Osoby niepełnosprawne i niektórzy członkowie ich rodzin mogą otrzymywać świadczenia z ubezpieczenia społecznego na wypadek inwalidztwa. Ten program obejmuje Medicare, ale w niektórych przypadkach przed jego rozpoczęciem obowiązuje 24-miesięczny okres oczekiwania. Aby się zakwalifikować, musisz również pracować i opłacać podatki na ubezpieczenie społeczne.
Program Supplemental Security Income (SSI) obejmuje Medicaid i wypłaca pomoc gotówkową kwalifikującym się osobom niepełnosprawnym i o ograniczonych dochodach.
Niektóre osoby kwalifikują się również do równoczesnych świadczeń z tytułu niepełnosprawności w ramach obu programów.
Czy możesz mieć jedno i drugie?
Osoby, które kwalifikują się zarówno do Medicare, jak i Medicaid, mają podwójne uprawnienia. W takim przypadku możesz mieć Original Medicare (część A i B) lub plan Medicare Advantage (część C), a Medicare pokryje twoje leki na receptę zgodnie z częścią D.
Medicaid może również obejmować inne rodzaje opieki i leki, których Medicare nie obejmuje, więc posiadanie obu prawdopodobnie pokryje większość kosztów opieki zdrowotnej.
Na wynos
Medicare i Medicaid to dwa amerykańskie programy rządowe mające na celu pomoc różnym populacjom w uzyskaniu dostępu do opieki zdrowotnej.
Medicare zazwyczaj obejmuje obywateli powyżej 65 roku życia oraz osoby z pewnymi chorobami przewlekłymi lub niepełnosprawnościami, podczas gdy uprawnienia do Medicaid są oparte głównie na poziomie dochodów.
Przeczytaj ten artykuł w języku hiszpańskim
