- Pierwotne Medicare (część A i część B) pokryje koszty rehabilitacji szpitalnej, jeśli jest to konieczne z medycznego punktu widzenia w następstwie choroby, urazu lub zabiegu chirurgicznego po spełnieniu określonych kryteriów.
- W niektórych sytuacjach Medicare wymaga 3-dniowego pobytu w szpitalu przed objęciem rehabilitacji.
- Plany Medicare Advantage obejmują również rehabilitację szpitalną, ale wytyczne i koszty ubezpieczenia różnią się w zależności od planu.
Powrót do zdrowia po niektórych urazach, chorobach i operacjach może wymagać okresu ściśle nadzorowanej rehabilitacji. Medicare obejmuje leczenie w szpitalnej placówce rehabilitacyjnej, o ile spełniasz określone wytyczne.
Wytyczne omówione w tym artykule dotyczą stacjonarnej rehabilitacji medycznej lub pooperacyjnej, a nie rehabilitacji stacjonarnej z powodu zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych. Więcej informacji o wytycznych Medicare dotyczących leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych można znaleźć tutaj.
Czy Medicare obejmuje rehabilitację szpitalną?
Medicare Część A obejmuje opiekę szpitalną w placówce rehabilitacyjnej, o ile lekarz uzna to za konieczne z medycznego punktu widzenia. Ponadto musisz otrzymać opiekę w placówce zatwierdzonej przez Medicare.
W zależności od miejsca, w którym otrzymujesz szpitalną terapię odwykową, może być konieczne odbycie kwalifikującego się 3-dniowego pobytu w szpitalu przed przyjęciem do odwyku. Później omówimy tę regułę bardziej szczegółowo.
Jakich kosztów powinieneś się spodziewać?
Jeśli jesteś zapisany do oryginalnego Medicare (Medicare Część A i Część B) w 2020 r., Będziesz płacić następujące koszty w każdym okresie świadczeń:
- Dni od 1 do 60. Będziesz odpowiedzialny za odliczenie w wysokości 1364 USD. Jeśli przeniesiesz się do ośrodka odwykowego natychmiast po pobycie w szpitalu i tam otrzymasz odliczenie, nie będziesz musiał płacić drugiego odliczenia, ponieważ nadal będziesz w jednym okresie zasiłkowym. To samo dotyczy sytuacji, gdy zostaniesz przyjęty na oddział odwykowy w ciągu 60 dni od pobytu w szpitalu.
- Dni od 61 do 90. W tym okresie będziesz winny dzienną kwotę współubezpieczenia w wysokości 341 USD.
- Dzień 91 i następne. Za każdy z dni rezerwy dożywotniej zapłacisz koasekurację 682 USD. Masz 60 dni rezerwy dożywotniej. Gdy wykorzystasz je wszystkie, odpowiadasz za wszystkie koszty.
Co to jest okres zasiłkowy?
Każdy okres zasiłkowy rozpoczyna się w dniu przyjęcia pacjenta do szpitala lub specjalistycznej placówki pielęgniarskiej. Okres ten kończy się 60 kolejnych dni po Twoim pobycie bez dalszej opieki szpitalnej.
Jeśli musisz wrócić do szpitala i zostaniesz przyjęty w ciągu 60 dni od poprzedniego pobytu, nadal będziesz w tym okresie zasiłkowym. Jeśli jednak wrócisz do szpitala po 60 dniach bez opieki, rozpoczyna się nowy okres zasiłkowy.
Koszty z Medicare Advantage
Jeśli masz plan Medicare Advantage (część C), koszty będą się różnić w zależności od ubezpieczyciela. Jeśli to możliwe, porozmawiaj z wyprzedzeniem ze swoim doradcą ds. Planu lub firmą ubezpieczeniową, aby przygotować się na wszelkie wydatki z własnej kieszeni.
WskazówkaJeśli uważasz, że możesz potrzebować opieki długoterminowej, możesz zapoznać się z dostępnymi planami dla osób ze specjalnymi potrzebami Medicare Advantage. Plany te mają na celu oferowanie dodatkowych świadczeń osobom z przewlekłymi schorzeniami, a także osobom zapisanym do Medicare i Medicaid.
Koszty z Medigap
Dodanie ubezpieczenia Medigap (suplement Medicare) może pomóc w opłaceniu współubezpieczenia i kosztów uzyskania przychodów. Niektóre plany Medigap oferują również dodatkowe dożywotnie rezerwy (do 365 dodatkowych dni).
Możesz wyszukiwać plany w swojej okolicy i porównywać zakres świadczeń za pomocą narzędzia do wyszukiwania planów Medicare.
Jakie usługi pokryje Medicare podczas odwyku?
Podczas rehabilitacji szpitalnej zespół lekarzy będzie współpracował, aby pomóc Ci ponownie funkcjonować samodzielnie. Twój plan leczenia będzie dostosowany do Twojego stanu, ale może obejmować:
- pomoc przy urządzeniach ortotycznych lub protetycznych
- terapia zajęciowa
- fizykoterapia
- usługi psychologiczne
- służby socjalne
Rehabilitacja może odbywać się w specjalnym oddziale szpitala, w specjalistycznej placówce pielęgniarskiej lub w wydzielonej placówce rehabilitacyjnej.
Chociaż Medicare obejmuje opiekę podczas rehabilitacji, nie jest to opieka długoterminowa. Możesz dowiedzieć się więcej o Medicare i placówkach opieki długoterminowej tutaj.
Jakie są wytyczne dotyczące ubezpieczenia Medicare?
Aby mieć pewność, że Medicare pokryje Twoją rehabilitację szpitalną, postępuj zgodnie z podstawowymi wytycznymi przedstawionymi poniżej.
Upewnij się, że jesteś zarejestrowany w Medicare
Możesz zarejestrować się po raz pierwszy w 7-miesięcznym okresie zwanym początkowym okresem rejestracji. Okres ten rozpoczyna się 3 miesiące przed ukończeniem 65 lat i kończy się 3 miesiące po miesiącu urodzenia.
Inną okazją do zapisania się jest otwarty okres rejestracji Medicare, który trwa od 15 października do 7 grudnia każdego roku.
Jeśli rozważasz plan Medicare Advantage (część C), Twój okres zapisów będzie trwał od 1 stycznia do 31 marca każdego roku. W zależności od sytuacji możesz również kwalifikować się do specjalnego okresu rejestracji.
Potwierdź, że Twój początkowy pobyt w szpitalu spełnia zasadę 3 dni
Medicare obejmuje opiekę rehabilitacyjną w szpitalu w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej tylko po 3-dniowym pobycie w szpitalu zatwierdzonym przez Medicare.
Ważne jest, aby Twój lekarz napisał polecenie przyjęcia Cię do szpitala. Jeśli noc spędziłeś w szpitalu na obserwacji lub badaniach, nie wlicza się to do wymaganego 3-dniowego okresu.
Te 3 dni muszą następować po sobie, a czas spędzony na izbie przyjęć przed przyjęciem nie jest wliczany do całkowitej liczby dni. Twój dzień wypisu również nie jest wliczany do sumy 3 dni.
WskazówkaUstalenie, czy zostałeś przyjęty do szpitala lub jak długo trwa Twój pobyt, może być trudne. Może to spowodować, że nie będziesz mieć pewności, czy kwalifikujesz się do reguły 3 dni. Jest to pomocny przewodnik dotyczący określania statusu pacjenta. Możesz skorzystać z tego przewodnika podczas rozmowy z lekarzem, aby uzyskać potrzebne informacje.
Jeśli masz operację, sprawdź listę Medicare 2020 „tylko dla pacjentów szpitalnych”
Niektóre zabiegi chirurgiczne zawsze wymagają hospitalizacji. W przypadku tych zabiegów nie obowiązuje zasada 3 dni, a Medicare pokryje Twoją rehabilitację szpitalną po operacji. Procedury te można znaleźć na liście Medicare tylko dla pacjentów szpitalnych.
W 2018 roku Medicare usunęło całkowitą wymianę stawu kolanowego z listy tylko dla pacjentów szpitalnych. W 2020 roku Medicare usunęło z listy również całkowitą wymianę stawu biodrowego. Reguła 3 dni ma teraz zastosowanie do obu tych procedur.
Jeśli masz plan Medicare Advantage, porozmawiaj ze swoim ubezpieczycielem, aby dowiedzieć się, czy Twoja operacja jest traktowana jako procedura wyłącznie szpitalna. Zasady pokrycia poszczególnych planów są różne, a wiedza, czy obowiązuje zasada trzech dni, może zaoszczędzić sporo pieniędzy.
WskazówkaJeśli masz plan Medicare Advantage (Część C), Twoje koszty mogą być wyższe lub niższe w zależności od tego, czy Twoi świadczeniodawcy i placówka rehabilitacyjna są w sieci, czy poza nią. Sprawdź swój plan przed przyjęciem do placówki, aby upewnić się, że znajduje się on w sieci. Pomoże to zapewnić pełne pokrycie i maksymalne oszczędności kosztów.
Sprawdź, czy polecenie lekarza zawiera wymagane informacje
Aby zapewnić ubezpieczenie Medicare w zakresie rehabilitacji szpitalnej, lekarz będzie musiał zaświadczyć, że potrzebujesz:
- dostęp do lekarza 24 godziny na dobę
- częste interakcje z lekarzem podczas rekonwalescencji
- dostęp do dyplomowanej pielęgniarki ze specjalizacją w usługach rehabilitacyjnych
- terapia przez co najmniej 3 godziny dziennie, 5 dni w tygodniu (choć jest tu pewna elastyczność)
- multidyscyplinarny zespół do opieki nad Tobą, w tym lekarz, pielęgniarka rehabilitacyjna i co najmniej jeden terapeuta
W razie wątpliwości porozmawiaj ze swoim lekarzem lub zadzwoń do Medicare
Chociaż nie zawsze otrzymujesz powiadomienie z wyprzedzeniem o nagłej chorobie lub urazie, zawsze dobrze jest porozmawiać z zespołem opieki zdrowotnej o ubezpieczeniu Medicare przed zabiegiem lub pobytem w szpitalu, jeśli możesz.
Jeśli chcesz potwierdzić, że postępujesz zgodnie z procedurami Medicare, możesz skontaktować się bezpośrednio z Medicare pod numerem 800-MEDICARE (800-633-4227 lub TTY: 877-486-2048).
Co to jest rehabilitacja stacjonarna?
Rehabilitacja stacjonarna jest ukierunkowana na cel i intensywna. Ty i Twój zespół odwykowy opracujecie skoordynowany plan opieki. Głównym celem będzie pomoc w odzyskaniu jak największej funkcjonalności.
Twój zespół będzie składał się z zarejestrowanych pielęgniarek specjalizujących się w opiece odwykowej, a także jednego lub więcej lekarzy i terapeutów rehabilitacyjnych, w zależności od stanu zdrowia. Możesz również otrzymać pomoc od psychologów, psychiatrów lub pracowników socjalnych, którzy mogą pomóc w uzyskaniu dobrego samopoczucia psychicznego i emocjonalnego.
Możesz pracować z fizjoterapeutą, aby:
- odbuduj swoją siłę i zdolność do poruszania się
- zwiększyć zakres ruchu
- zmniejszyć ból i obrzęk
Możesz pracować z terapeutą zajęciowym, aby:
- dowiedz się, jak używać wszelkich urządzeń medycznych, których będziesz potrzebować podczas rekonwalescencji
- wykonywać codzienne czynności podczas powrotu do zdrowia
- przygotuj się do życia w domu po wyjściu ze szpitala
Możesz pracować z logopedą, aby:
- odbuduj swoje słownictwo i przećwicz wyszukiwanie słów
- połykać jedzenie i napoje
- nauczyć się nowych sposobów komunikowania się
Rehabilitacja szpitalna jest często konieczna, jeśli doświadczyłeś jednego z następujących urazów lub schorzeń:
- uraz mózgu
- rak
- atak serca
- Chirurgia ortopedyczna
- uraz rdzenia kręgowego
- uderzenie
Na wynos
Oryginalne plany Medicare i Medicare Advantage pokrywają koszty rehabilitacji szpitalnej, jeśli lekarz zaświadczy, że potrzebujesz intensywnej, specjalistycznej opieki, aby pomóc Ci dojść do siebie po chorobie, urazie lub zabiegu chirurgicznym.
Możesz otrzymać rehabilitację stacjonarną na specjalnym oddziale rehabilitacyjnym w szpitalu, w wyspecjalizowanej placówce pielęgniarskiej lub w oddzielnej klinice rehabilitacyjnej lub szpitalu.
Musisz spełnić pewne ważne warunki, aby Medicare pokryła twoją rehabilitację szpitalną. Nadal będziesz musiał pokryć koszty współubezpieczenia i odliczeń, nawet w przypadku ubezpieczenia Medicare.
Podczas odwyku opiekę zapewni Ci zespół, w skład którego wchodzą pielęgniarki, lekarze i terapeuci. Mogą pomóc Ci stanąć na nogi tak szybko i bezpiecznie, jak to tylko możliwe.
