Czy Medicare obejmuje Keytruda?

• Keytruda (pembrolizumab) jest lekiem immunoterapeutycznym na raka zatwierdzonym przez FDA.
• Medicare Część B obejmuje wlewy leku Keytruda jako lek na receptę ambulatoryjną, gdy jest stosowany w leczeniu niektórych nowotworów.
• Po zapłaceniu odliczenia w części B beneficjenci Medicare będą winni 20-procentowy koszt współubezpieczenia Keytrudy.

Keytruda to nowszy lek immunoterapeutyczny, który został zatwierdzony przez FDA do leczenia kilku rodzajów raka, takich jak czerniak i rak płuc.

Po początkowym sukcesie tej nowej opcji leczenia wielu beneficjentów Medicare może się zastanawiać, czy ten lek jest objęty ich planem. Dobra wiadomość jest taka, że ​​wlewy Keytrudy są objęte Medicare Część B jako lek na receptę ambulatoryjną.

W tym artykule omówimy części Medicare, które obejmują Keytruda, a także, jak mogą wyglądać Twoje wydatki z własnej kieszeni.

Czy Medicare obejmuje Keytruda?

Według Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicare obejmuje wiele leków na receptę, które są niezbędne w leczeniu raka.

Oto krótkie zestawienie, kiedy różne części Medicare będą obejmować leki takie jak Keytruda:

• Część A. Medicare Część A obejmuje leki przeciwnowotworowe podawane w szpitalu podczas pobytu w szpitalu.
• Część B. Medicare Część B obejmuje leki przeciwnowotworowe podawane we wlewie w przychodni lub gabinecie lekarskim.
• Część D. Medicare Część D obejmuje leki przeciwnowotworowe, które są napełniane w aptece i przyjmowane w domu.

Keytruda jest lekiem do immunoterapii na receptę, który jest dostarczany we wlewie co 3 tygodnie. Lek ten musi być podawany przez licencjonowanego lekarza, co oznacza, że ​​jest uważany za lek na receptę ambulatoryjną.

Większość beneficjentów Medicare ma również ubezpieczenie na leki na receptę. Jednak Medicare Część D zwykle obejmuje tylko leki na receptę przyjmowane w domu. Oznacza to, że nawet jeśli masz plan Część D, Keytruda prawdopodobnie nie będzie objęty Twoim planem dotyczącym leków na receptę.

A co z ubezpieczeniem w ramach Części C (Medicare Advantage)?

Medicare Część C (Medicare Advantage) to opcja ubezpieczeniowa oferowana przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które mają umowę z Medicare. Plany Medicare Advantage oferują takie same pokrycie, jak oryginalne Medicare, a także dodatkowe świadczenia, takie jak refundacja leków na receptę, okulistyka, stomatologia, słuch i inne.

Jeśli jesteś zapisany do planu Medicare Advantage, Keytruda będzie objęty ubezpieczeniem w taki sam sposób, jak w przypadku pierwotnego Medicare. Jednak koszt leku z własnej kieszeni może się różnić w zależności od rodzaju planu, w którym się zapisałeś.

Aby dowiedzieć się, ile Keytruda będzie Cię kosztować z własnej kieszeni w ramach Twojego planu, skontaktuj się bezpośrednio ze swoim dostawcą Medicare Advantage w celu uzyskania wyceny.

Czy plan Medigap może pomóc w ochronie Keytrudy?

Medigap to dodatkowe ubezpieczenie dla oryginalnego Medicare, które pomaga pokryć wydatki z własnej kieszeni, takie jak odliczenia, współubezpieczenie i współpłacenie.

Jeśli jesteś zapisany do planu Medigap, nie pomaga on w pokryciu żadnych kosztów związanych z planami części D. Jednakże, ponieważ Keytruda jest objęta Częścią B, możesz być winien mniej z własnej kieszeni z planem Medigap.

Oto, w jaki sposób posiadanie planu Medigap może pomóc obniżyć bieżące koszty Keytrudy:

• Plany Medigap C i F obejmują udział własny w części B. Jednak plany te nie są już sprzedawane nowym beneficjentom od 1 stycznia 2020 r. Jeśli miałeś już któryś z tych planów Medigap przed 2020 r., Możesz go zatrzymać tak długo, jak jest oferowany.
• Wszystkie plany Medigap A, B, C, D, F, G i M pokrywają koszty koasekuracji części B. Jeśli jesteś zapisany do któregokolwiek z tych planów Medigap, nie będziesz płacić z własnej kieszeni za Keytrudę.
• Plany Medigap K i L obejmują tylko część koasekuracji części B. Jeśli jesteś zarejestrowany w planie K, zapłacisz 50 procent swojej koasekuracji za Keytrudę. Jeśli jesteś zarejestrowany w planie L, zapłacisz tylko 25 procent kwoty współubezpieczenia.

Ile kosztuje Keytruda?

Keytruda to markowy lek na receptę, więc ma wysoki koszt z własnej kieszeni bez ubezpieczenia. Według producenta pojedyncza dożylna dawka 200 mg Keytrudy kosztuje 9 724,08 $ bez ubezpieczenia.

Ponieważ infuzje są zwykle podawane co 3 tygodnie, koszt tego leku może łatwo sumować się bez ubezpieczenia.

Nawet z ubezpieczeniem, takim jak Medicare, nadal możesz zapłacić za część tego leku z własnej kieszeni. Oto zestawienie kosztów Keytruda generalnie dla beneficjentów Medicare:

Koszty z częścią B

• Zapłacisz odliczenie części B, które należy wpłacić najpierw, zanim Medicare zapłaci za usługi objęte ubezpieczeniem i leki. Kwota podlegająca odliczeniu wynosi 198 USD w 2020 roku.
• Po osiągnięciu odliczenia zapłacisz 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare za usługę lub lek na receptę.
• Bez dodatkowego ubezpieczenia około 80 procent beneficjentów Medicare płaciło od 1000 do 1.950 dolarów za infuzję po spełnieniu ich części B podlegającej odliczeniu.

Koszty z częścią C (Medicare Advantage)

• Około 41 procent osób z planem Medicare Advantage nie płaciło nic z własnej kieszeni za Keytrudę.
• W przypadku beneficjentów planu Medicare Advantage, którzy ponieśli koszty z własnej kieszeni, 80 procent z nich płaciło od 0 do 925 USD za infuzję po spełnieniu ich kwoty podlegającej odliczeniu.

Ostatecznie będziesz musiał sprawdzić zasady dostawcy planu Medicare i koszty leków na receptę, aby określić własny, bieżący koszt Keytrudy.

Dodatkowa pomoc z kosztami

Merck, producent Keytrudy, oferuje program pomocy dla niektórych kwalifikujących się osób. Aby dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do tego programu, możesz skontaktować się z firmą Merck:

• dzwoniąc pod numer 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• odwiedzając witrynę internetową programu Merck Access

Co to jest Keytruda?

Komórki rakowe wykorzystują określone ścieżki w organizmie, takie jak szlak zaprogramowanego receptora śmierci-1 (PD-1), aby uniknąć wykrycia przez układ odpornościowy. Wykorzystując te ścieżki w celu uniknięcia wykrycia, rak może rosnąć i rozprzestrzeniać się.

Keytruda to rodzaj immunoterapii, która blokuje szlak PD-1. Umożliwia to układowi odpornościowemu łatwe wykrywanie i zwalczanie tych komórek rakowych.

Co leczy Keytruda?

Keytruda odniosła sukces w leczeniu różnych nowotworów, takich jak czerniak i niedrobnokomórkowy rak płuc. W jednym przeglądzie z 2016 roku stwierdzono, że Keytruda ma ogólny wskaźnik odpowiedzi od 21 do 34 procent w przypadku czerniaka i 19 do 25 procent w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuc.

Keytruda została zatwierdzona przez FDA do leczenia:

• rak szyjki macicy
• rak płaskonabłonkowy przełyku
• gruczolakorak połączenia żołądkowo-przełykowego
• rak płaskonabłonkowy głowy i szyi
• rak wątrobowokomórkowy (rak wątroby)
• Chłoniak Hodgkina
• czerniak
• Rak z komórek Merkla
• niedrobnokomórkowego raka płuca
• pierwotny chłoniak śródpiersia z komórek B.
• rak nerkowokomórkowy (rak nerki)

Czego mogę się spodziewać podczas przyjmowania leku Keytruda?

Wlewy Keytruda podaje się mniej więcej raz na 3 tygodnie. Może być podawany samodzielnie lub z innymi lekami przeciwnowotworowymi, takimi jak chemioterapia i radioterapia.

Podczas leczenia lekiem Keytruda do najczęstszych działań niepożądanych należą:

• utrata apetytu
• zaparcie
• kaszel
• biegunka
• zmęczenie
• gorączka
• swędzący
• nudności
• ból
• wysypka
• duszność

Istnieją pewne rzadkie, ale poważne skutki uboczne związane z leczeniem Keytruda, w tym rozwój choroby autoimmunologicznej, w której organizm atakuje sam siebie. Zawsze ważne jest, aby rozważyć ryzyko i korzyści z lekarzem, aby ustalić, czy leczenie lekiem Keytruda jest odpowiednie dla pacjenta.

Czy są inne opcje oprócz Keytrudy?

Jeśli chcesz przerwać leczenie lekiem Keytruda, lekarz może chcieć zamiast tego spróbować innego inhibitora PD-1. Opdivo (niwolumab) to podobny lek do leczenia raka, który również działa na tej samej ścieżce. Istnieją również inne opcje leczenia raka, takie jak Tecentriq (atezolizumab) i Imfinzi (durvalumab), które działają na szlakach PD-L1 w podobny sposób.

Na wynos

Keytruda jest lekiem do immunoterapii na receptę, który okazał się obiecującym sukcesem w leczeniu raka. Beneficjenci Medicare, którzy potrzebują wlewów Keytruda do leczenia, są objęci Medicare Część B.

Zanim Medicare zapłaci za wlewy Keytrudy, musi zostać spłacony udział własny w Części B, a następnie 20-procentowa kwota współubezpieczenia zostanie wypłacona z własnej kieszeni.

Aby dowiedzieć się, ile Keytruda będzie kosztować w ramach planu Medicare Advantage, skontaktuj się ze swoim dostawcą planu lub lekarzem w celu uzyskania szczegółowych szacunków kosztów.