Na wypadek, gdybyś przegapił ostatnie nagłówki gazet: Jedna z największych firm ubezpieczeniowych w kraju postanowiła ograniczyć wydatki na insulinę do 25 USD za miesięczną dostawę, próbując poszerzyć dostęp do tego podtrzymującego życie leku, który stał się skandalicznie dziecięcym plakatem. wysokie ceny leków w Ameryce.
Ogłoszona 2 kwietnia, połączona spółka Cigna i Express Scripts - która sfinalizowała połączenie 67 miliardów dolarów pod koniec 2018 roku - planuje zaoferować swoim członkom w uczestniczących planach Program Zapewnienia Pacjenta, który ograniczy koszty bieżące (odliczenia, copays, co-Insurance) dla insuliny w cenie 25 $ / miesiąc max. Nowy program zostanie sfinalizowany do końca roku dla członków Express Scripts i na początku 2020 roku dla członków Cigna.
Dzieje się tak w czasie rosnącej presji na gwałtownie rosnące ceny insuliny w Ameryce, w trakcie których odbywa się wiele przesłuchań w Kongresie - w tym jedno dzisiejsze przed Senacką Komisją Finansów z ubezpieczycielami i menedżerami świadczeń farmaceutycznych (PBM) oraz jedno jutro (4/10/19) z udziałem trzech wielkich producentów insuliny wezwanych do złożenia zeznań przed panelem House'a. Obecny kryzys cenowy insuliny to problem dotyczący całego systemu, który dotarł do szczytu świadomości społecznej i na szczęście jest teraz gorąco dyskutowany zarówno na szczeblu federalnym, jak i stanowym.
Podczas gdy nowy program Cigna and Express Scripts o wartości 25 dolarów jest „tylko pomocą” dla niektórych osób, które mają określone plany ubezpieczeniowe, które decydują się na włączenie, jest on nazywany „krokiem we właściwym kierunku” przez głośnych zwolenników, którzy uznają, że tak się stanie pomóc wielu ludziom w innym przypadku nie stać na insulinę, której potrzebują do przeżycia.
Zwróciliśmy się do Cigna / Express Scripts, aby odpowiedzieć na wiele pytań, które przychodzą na myśl u osób z PWD (osób z cukrzycą) takich jak my:
Po pierwsze, ile osób z niepełnosprawnością fizyczną może na tym skorzystać?
Ponad 700 000 osób objętych komercyjnie ubezpieczonymi planami w Cigna i Express Scripts złożyło wniosek o insulinę w 2018 r. To jest potencjalna populacja dla tego programu, mówi Cigna.
Wiele wiadomości podaje, że przeciętny członek Cigna / ES płaci tylko 41 dolarów miesięcznie za insulinę przed tym programem, który jest już dość przystępny cenowo…?
Oczywiście diabeł tkwi w szczegółach. Cigna twierdzi, że dla przeciętnego członka Cigna / Express Scripts cena 30-dniowej dostawy insuliny wynosi tylko 41,50 USD, podczas gdy dla osób posiadających wysokie odliczalne plany zdrowotne (HDHP) to 81 USD miesięcznie i do 100 USD miesięcznie dla tych na HDHP, w przypadku których insulina nie znajduje się na liście leków zapobiegawczych, w przypadku których nie mają zastosowania odliczenia.
Kwoty te mogą nie wydawać się wygórowane, ale nie biorą pod uwagę tego, że na początku roku, przed spełnieniem wymogu udziału własnego lub współubezpieczenia, wiele osób jest narażonych na wysokie koszty, a tym samym na insulinę zbyt wysoką. Tak więc, podczas gdy w pewnym momencie pod koniec roku koperta może osiągnąć zaledwie 41,50 USD miesięcznie, prawda jest taka, że przez wiele miesięcy, zanim to nastąpi, koszt jest o setki dolarów wyższy. Więc tak, Cigna ma do podzielenia się kilkoma poprawnymi liczbami, ale są one nieco mylące i nie odzwierciedlają rzeczywistości.
Cigna twierdzi, że ten nowy Program Ubezpieczenia Pacjentów spowoduje, że roczne koszty członków spadną z 1000 do 250 USD - co jest znaczące, jakkolwiek je pokroisz.
Czekaj, członkowie będą musieli zapłacić tylko 25 $ - i nie spełnić najpierw kwoty do odliczenia?
Tak, to jest poprawne. W przypadku planów z wyższymi odliczeniami powoduje to przeniesienie insuliny do kategorii „leków zapobiegawczych”, w których koszty franszyzy nie miałyby zastosowania. Zamiast tego niska cena jest dostępna natychmiast.
Jakie insuliny są oferowane w ramach tego programu?
Według Cigna / ES wszyscy trzej duzi producenci insuliny - Lilly, Novo i Sanofi - biorą udział. Powiedziano nam, że planują uwzględnić insulinę krótko działającą i podstawową, ale pełna lista produktów nie jest jeszcze dostępna.
Natychmiast zaniepokoiliśmy się statusem „preferowanej marki”, który może doprowadzić do kolejnej „wojny formalnej”, w której producenci narkotyków walczą o lepszy dostęp i niższe stawki przed konkurentami, ale Cigna twierdzi, że program nie będzie miał wpływu na status formalny.
Ile insuliny dostają członkowie za te 25 dolarów współpłacenia?
Koszt wynosi 25 USD za miesięczną indywidualną receptę insuliny dla każdego pacjenta, niezależnie od jej ilości i czy jest to fiolka, czy wkład do wstrzykiwacza.
Ale co, jeśli mój plan ubezpieczenia Cigna wymaga, żebym wykupił 90 dni insuliny zamiast jednego miesiąca?
Nadal będziesz czerpać korzyści, mówi Cigna. Koszt dostawy na 90 dni, czy to za pośrednictwem poczty, czy sprzedaży detalicznej, wyniesie 75 USD.
Kiedy ten program się zaczyna i kończy?
Posiadane uprawnienia mówią nam, że spodziewają się, że zostanie on uruchomiony dla członków Express Scripts przed końcem tego roku oraz dla członków Cigna od 2020 roku. To nie jest program pilotażowy ani próbny i nie ma w tym przypadku żadnej daty końcowej. czas.
Dlaczego nie obniżyć cen katalogowych wszystkich insulin oferowanych przez Cigna?
Powiedziano nam, że to osobny problem (i biorąc pod uwagę zawiłą naturę cen leków, w tym rabaty branżowe i nielegalne prowizje, nie jesteśmy zaskoczeni).
Więc jak to jest opłacane?
Zastanawialiśmy się, czy Cigna Corp. absorbuje koszty ogólne. Jak się okazuje, wszyscy uczestniczący producenci leków (Lilly, Novo i Sanofi) zapewniają dodatkową zniżkę stosowaną w punkcie sprzedaży, aby obniżyć cenę do 25 USD. Niestety, nie eliminuje to problemu ustalonych rabatów w szerszych cenach insuliny, jak nam powiedziano.
Skąd mam wiedzieć, czy mój pracodawca zgłosił się, aby wziąć w tym udział?
„Nie jesteśmy w stanie po prostu automatycznie zastosować go do naszych klientów” - powiedziała rzeczniczka Cigna. „Muszą zgodzić się na udział, ponieważ to ich korzyść. Będziemy zachęcać wszystkich klientów do wdrożenia tego jako programu i będziemy mieć pewność, że większość z nich będzie chętna do jego wdrożenia ”.
Udział w programie jest bezpłatny, a Cigna zapewnia nas, że „większość planów” nie wiąże się z żadnymi dodatkowymi kosztami obniżenia współpłacenia do 25 USD dla pacjenta. Pracodawcy zainteresowani udziałem mogą dowiedzieć się więcej podczas otwartych okresów zapisów (coroczne dyskusje ubezpieczeniowe podczas oceny projektów planów) i mogą skontaktować się z Cigna / ES, aby dowiedzieć się więcej.
A co z Medicare i Medicaid? A osoby bez ubezpieczenia lub nieobjęte planami Cigna?
Dla wyjaśnienia: Sorry Folks, to nie będzie miało zastosowania do tych w planach federalnych. Jest to program specjalnie oferowany przez Cigna i Express Scripts dla ich członków.
Czy inne firmy ubezpieczeniowe pójdą w ich ślady?
Mamy taką nadzieję. Poproszony o komentarz na ten temat, rzecznik Cigna przedstawił następujące oświadczenie: „Naszym zadaniem jest zapewnienie lepszej opieki, większego wyboru i większej przystępności. Nasz Program Zapewnienia Pacjenta obejmuje wszystkie trzy. Dla klientów i członków, którzy polegają na insulinie, Cigna i Express Scripts znalazły sposób na zapewnienie większej przystępności i spokoju tym pacjentom. Jesteśmy przekonani, że nasz nowy program usunie koszty jako barierę dla osób uczestniczących w planach, które potrzebują insulina. Cieszymy się również, że producenci mogą z nami współpracować, aby tak się stało ”.
Dlaczego to się dzieje teraz?
Dobre pytanie. Zastanawialiśmy się, czy był to bezpośredni rezultat nowej federalnej propozycji z zakresu zdrowia i opieki społecznej (HHS), aby wyeliminować rabaty na leki… ale Cigna mówi, że pracowali nad tą koncepcją „od jakiegoś czasu” i ostatecznie byli w stanie zmaterializować się po Finalizacja fuzji Cigna / ES w grudniu 2018 r.
Nadal uważamy, że jest to dość przypadkowe (i prawdopodobnie planowane), że ten krok następuje w momencie, gdy ubezpieczyciele i PBM są wezwani przed panele Kongresu w sprawie cen leków i insuliny.
Dobrze. Czy nie jest to kolejny ruch PR, który odciąży płatników i innych decydentów w kwestii cen leków?
Niektórzy mogą przewracać oczami, mówiąc, że to tylko ruch PR - ale chociaż może to być prawda, nadal pomaga.
Podobnie jak niedawno ogłoszona cena Insuliny Lispro firmy Eli Lilly za pół ceny, nie jest to oczywiście ostateczne rozwiązanie amerykańskiego kryzysu cenowego na insulinę. Nikt nie twierdzi, że tak. Ale tak jak w przypadku tej oferty, jeśli jeszcze jedną rodzinę stać na insulinę, której bardzo potrzebują, jest to wygrana dla naszej społeczności diabetologicznej.
Rzecznictwo nie kończy się na tym oczywiście. Nadal kibicujemy licznym inicjatywom promującym ceny insuliny i wysiłkom, które mają na celu wezwanie producentów i pośredników PBM do działania. Oto powolne, ale zdecydowane przesuwanie igły w miejscu dostępu do insuliny (gra słów nie jest przeznaczona).
