- Medicare zazwyczaj nie płaci opiekunom w domu za opiekę osobistą lub sprzątanie, jeśli jest to jedyna opieka, jakiej potrzebujesz.
- Medicare może opłacić opiekunów krótkoterminowych, jeśli potrzebujesz również opieki medycznej w celu powrotu do zdrowia po operacji, chorobie lub urazie.
- Medicare opłaca krótkoterminowe usługi zdrowotne w domu, takie jak wykwalifikowana opieka pielęgniarska, fizjoterapia lub terapia zajęciowa, jeśli jesteś w domu i Twój lekarz to zleci.
Jeśli cierpisz na schorzenie, które utrudnia poruszanie się po domu, domowa opieka zdrowotna może być wygodniejszym, tańszym i skuteczniejszym sposobem uzyskania potrzebnej opieki.
Od czasu do czasu oryginalne ubezpieczenie Medicare (Część A i Część B) może obejmować opiekę medyczną udzielaną w domu w przypadku powrotu do domu. Medicare może również opłacić pomoc domową w zakresie codziennych potrzeb przez krótki okres po chorobie lub urazie.
Ale jeśli potrzebujesz długoterminowej pomocy w codziennych czynnościach w domu, ważne jest, aby wiedzieć, że Medicare zazwyczaj nie obejmuje tych usług opiekuńczych.
Czy Medicare obejmuje opiekunów?
To, czy Medicare płaci za opiekunów domowych, zależy od rodzaju otrzymywanej opieki, powodu, dla którego potrzebujesz opieki oraz czasu, przez jaki będziesz jej potrzebować.
Opieka medyczna w domu
Jeśli jesteś w domu z powodu choroby lub urazu, możesz skorzystać z domowych świadczeń zdrowotnych Medicare, jeśli zachodzi którakolwiek z poniższych sytuacji:
- Nie możesz wychodzić z domu inaczej niż na krótkie wyjścia, takie jak pójście do lekarza lub na nabożeństwa. Jedyny wyjątek: możesz nadal otrzymywać opiekę w domu, jeśli chodzisz do przedszkola dla dorosłych.
- Twój lekarz sprawdza, czy potrzebujesz opieki domowej i zapisuje plan określający opiekę, której potrzebujesz.
- Potrzebujesz wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej (mniej niż 8 godzin dziennie i nie więcej niż 28 godzin tygodniowo, do 3 tygodni).
- Twój lekarz uważa, że twój stan poprawi się w rozsądnym lub przynajmniej przewidywalnym czasie.
- Potrzebujesz wykwalifikowanego fizjoterapeuty, terapeuty zajęciowego lub logopedycznego, aby zaprojektować program, który pomoże Ci poprawić, utrzymać obecny stan zdrowia lub zapobiec pogorszeniu się.
- Potrzebujesz pomocy domowej opieki zdrowotnej, która pomogłaby Ci w opiece podczas rekonwalescencji.
- Domowa agencja zdrowia zapewniająca Twoją opiekę jest zatwierdzona lub certyfikowana przez Medicare.
Aby nadal kwalifikować się do opieki domowej, musisz zgłosić się do lekarza mniej niż 90 dni przed lub 30 dni po rozpoczęciu korzystania z usług opieki zdrowotnej w domu.
Jakie usługi mogę otrzymać w domu?
Medicare obejmuje wiele usług, z których część może być świadczona w domu. Oto niektóre usługi i zasady Medicare, które mają do nich zastosowanie.
Fizykoterapia
Jeśli fizjoterapeuta leczy Cię w domu, Medicare prawdopodobnie zapłaci za tego rodzaju usługi:
- ocena twojego stanu
- trening chodu i ćwiczenia pomagające odzyskać siły po operacji, urazach, chorobach lub schorzeniach neurologicznych, takich jak udar
- pielęgnacja ran pooperacyjnych
- pielęgnacja ran w przypadku urazów, oparzeń lub uszkodzeń
Terapia zajęciowa
Jeśli terapeuta zajęciowy leczy Cię w domu, możesz spodziewać się takich usług:
- pomoc w ustalaniu codziennych zwyczajów przyjmowania leków, planowania posiłków i dbania o własne potrzeby
- szkolenie w zakresie strategii oszczędzania energii i zmniejszania stresu
- ucząc Cię, jak bezpiecznie wykonywać codzienne zadania
- pomoc w odzyskaniu zdolności do funkcjonowania, biorąc pod uwagę Twoje potrzeby i kondycję
- pomoc w wykonywaniu zaleceń lekarza
Terapia mowy
Jeśli logopeda pracuje z Tobą w Twoim domu, oto niektóre z usług, które możesz otrzymać:
- pomoc w zapamiętywaniu lub rozpoznawaniu słów
- terapia pomagająca odzyskać zdolność połykania
- terapia, która pomoże ci jeść i pić tak normalnie, jak to tylko możliwe
- edukacja na temat alternatywnych sposobów komunikowania się, jeśli nie możesz mówić
- edukacja na temat nowych sposobów komunikowania się w przypadku utraty słuchu
Opieka pielęgniarska
Jeśli zarejestrowana pielęgniarka lub licencjonowana pielęgniarka praktyczna przyjdzie do Twojego domu, aby się Tobą opiekować, mogą:
- zmienić opatrunki na rany
- zmień cewnik
- leki do wstrzykiwań
- przeprowadzać karmienie przez zgłębnik
- podawać leki dożylne
- dowiedzieć się, jak przyjmować leki i jak o siebie dbać
Pomoce w zakresie zdrowia w domu
Z drugiej strony pomocnicy opieki zdrowotnej w domu prawdopodobnie pomogą Ci w takich usługach:
- monitorowanie parametrów życiowych, takich jak tętno, ciśnienie krwi i temperatura ciała
- upewniając się, że bierzesz leki tak, jak powinieneś
- oceny, czy Twój dom jest dla Ciebie bezpieczny, biorąc pod uwagę Twoje potrzeby i stan
- sprawdzenie, czy jesz i pijesz w zdrowy sposób
Inne usługi
Możesz również kwalifikować się do korzystania z usług socjalnych w domu. Jeśli kwalifikujesz się, możesz otrzymać pomoc w znalezieniu zasobów w swojej społeczności, które pomogą Ci dostosować się do Twojego stanu. Możesz również otrzymać poradę społeczną, emocjonalną lub psychologiczną związaną ze swoim stanem.
Opieka domowa
Medicare zazwyczaj nie obejmuje opiekunów, którzy pomagają Ci w codziennych czynnościach, chyba że jest to konieczne przez krótki okres czasu, gdy dochodzisz do siebie po chorobie lub urazie.
Opieka opiekuńcza na ogół obejmuje takie usługi, jak dostarczanie lub przygotowywanie posiłków, zakupy, pranie, sprzątanie lub sprzątanie, pomoc w kąpieli i ubieraniu się lub pomoc w korzystaniu z toalety. Medicare nie zapłaci za opiekuna, który będzie świadczył te usługi w Twoim domu, jeśli są to jedyne usługi, których potrzebujesz.
Medicare nie opłaca również:
- Całodobowa opieka w Twoim domu
- wykwalifikowana opieka pielęgniarska w pełnym wymiarze godzin
- transport
Twoje prawa do domowej opieki zdrowotnej w ramach MedicareMedicare gwarantuje Ci określone prawa i świadczenia. Masz rację:
- aby wybrać dostawcę opieki zdrowotnej w domu
- aby twoje rzeczy i dom były traktowane z szacunkiem
- otrzymać pisemną kopię swojego planu zdrowotnego
- do podejmowania własnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej
- aby wiedzieć, czy zmienia się Twój plan opieki
- aby Twoja prywatność była chroniona
- aby wybrać członka rodziny lub przedstawiciela do podejmowania decyzji, jeśli nie jesteś w stanie podjąć ich samodzielnie
- być poinformowanym (na piśmie) o kosztach
- skontaktować się z infolinią dotyczącą zdrowia w domu w celu zgłoszenia oszustwa lub nadużycia
- aby uzyskać pisemne informacje o tym, jak odwołać się od decyzji Medicare i jak zgłosić oszustwo lub nadużycie
Koszt zatrudnienia opiekuna
Badanie branżowe z 2019 r. Dotyczące kosztów zdrowia w domu wykazało, że pomoc w zakresie zdrowia w domu prawdopodobnie będzie kosztować średnio 4385 USD miesięcznie. W tej samej ankiecie średni miesięczny koszt opiekuna związany z opieką opiekuńczą wynosi 4290 USD.
Jak mogę uzyskać pomoc w opłaceniu opiekuna?
Jeśli Ty lub Twój ukochany wyczerpaliście swoje środki finansowe na opłacenie opiekunów w domu, możecie kwalifikować się zarówno do Medicare, jak i Medicaid.
Każdy stan ma co najmniej jeden program zwolnienia z opieki zdrowotnej w domu i społeczności. Jeśli spełniasz kryteria kwalifikacyjne, tego typu program zwolnienia może pomóc Ci zapłacić za takie rzeczy, jak:
- opieka dzienna dla dorosłych
- usługi sprzątania
- pomoc w codziennej pielęgnacji ciała
- modyfikacje domu
- pomoc w utrzymaniu porządku
Jeśli uważasz, że Ty lub ktoś z Twojej rodziny może potrzebować opieki opiekuńczej, możesz rozważyć ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej, aby pomóc Ci pokryć koszty.
Plan suplementów Medicare (Medigap) może również pomóc w pokryciu niektórych kosztów, których Medicare nie pokryje.
Które części Medicare obejmują opiekunów?
Część A.
Medicare Część A obejmuje opiekę szpitalną. Jeśli zostałeś przyjęty do szpitala na 3 kolejne dni lub Medicare pokrył twój pobyt w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej, Część A obejmie opiekę domową przez 100 dni, o ile otrzymasz świadczenia w domu w ciągu 14 dni od opuszczenia szpitala lub placówki pielęgniarskiej .
Część B.
Medicare Część B obejmuje ubezpieczenie medyczne. Jeśli potrzebujesz opieki zdrowotnej w domu, ale nie zostałeś przyjęty do szpitala jako pierwszy, Część B obejmuje opiekę zdrowotną w domu. Musisz jednak spełnić inne wymagania kwalifikacyjne.
Część C (Medicare Advantage)
Plany te zapewniają taką samą podstawową ochronę ubezpieczeniową jak oryginalne Medicare, ale są prowadzone przez prywatnych ubezpieczycieli.
Plany Medicare Część C (Medicare Advantage) mogą wymagać uzyskania opieki zdrowotnej w domu od agencji należącej do sieci dostawców planu. Sprawdź szczegóły w swoim planie.
Część D.
Plany Medicare Część D są również prywatnymi planami ubezpieczeniowymi. Pokrywają one część lub całość kosztów leków na receptę, których możesz potrzebować w okresie domowej opieki zdrowotnej.
Dodatek Medicare (Medigap)
Podobnie jak plany w ramach części C i części D, polisy Medigap są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Mogą pomóc Ci pokryć koszty domowej opieki zdrowotnej, których Medicare nie pokrywa.
Jak znaleźć opiekuna?
Jeśli chcesz zbadać certyfikowane agencje w Twojej okolicy, Medicare ma narzędzie, które pomoże Ci znaleźć agencję zdrowia w domu. Po zlokalizowaniu najbliższej agencji możesz skorzystać z listy kontrolnej agencji Medicare w celu ustalenia, czy agencja zapewni odpowiedni poziom opieki.
Twoja stanowa agencja badawcza prowadzi aktualne raporty dotyczące jakości opieki świadczonej przez lekarzy w domu. Możesz sprawdzić przewodnik po zasobach Medicare lub katalog agencji, aby znaleźć numer telefonu lub adres e-mail agencji w Twoim stanie.
Medicare pozwala na jednoczesne otrzymywanie opieki tylko od jednej agencji zdrowia w domu. Jeśli zdecydujesz się zmienić agencję, z której korzystasz, będziesz potrzebować nowego skierowania od swojego lekarza. Musisz też poinformować swoją starą agencję, że zmieniasz dostawców.
Na wynos
Medicare nie płaci za opiekuna w domu, gdy wszystko, czego potrzebujesz, to usługi opiekuńcze, takie jak sprzątanie i higiena osobista. Medicare może zapłacić za jakąś krótkoterminową opiekę opiekuńczą, jeśli jest to konieczne z medycznego punktu widzenia, a Twój lekarz zaświadczy, że jesteś w domu.
Medicare opłaca domowe usługi zdrowotne, takie jak fizjoterapia, terapia zajęciowa, logopedia, wykwalifikowana opieka pielęgniarska i usługi socjalne, jeśli jesteś w domu po operacji, chorobie lub urazie.
Twój lekarz będzie musiał zaświadczyć, że usługi są niezbędne z medycznego punktu widzenia, a Twoja domowa agencja zdrowia musi posiadać certyfikat Medicare.
