- Zawiadomienie beneficjenta z góry o braku pokrycia (ABN) informuje Cię, kiedy Medicare może nie pokryć przedmiotu lub usługi.
- Musisz odpowiedzieć na ABN na jeden z trzech sposobów.
- Jeśli wniosek o ubezpieczenie Medicare został odrzucony, masz prawo odwołać się od decyzji.
Czasami produkty i usługi medyczne nie są objęte Twoim planem Medicare. W takim przypadku otrzymasz powiadomienie zwane Advance Benefic Benefic Notice of Noncoverage (ABN). ABN jest wysyłany przez lekarza, innego pracownika służby zdrowia lub dostawcę usług medycznych.
Omówimy, jakie informacje są zawarte w tych powiadomieniach, co zrobić, gdy je otrzymasz, jak odwołać się od odrzucenia roszczenia i nie tylko.
Co to jest powiadomienie beneficjenta z góry o niewypłacalności (ABN)?
Zawiadomienie beneficjenta z góry o braku pokrycia (ABN) to formularz zrzeczenia się odpowiedzialności, który jest wydawany, gdy świadczeniodawca lub firma medyczna uważa lub wie, że Medicare czegoś nie pokryje. ABN wyjaśni:
- towary lub usługi, których Medicare nie pokryje
- szacunkowy koszt każdej pozycji i usługi, których Medicare nie pokryje
- Jednak ABN nie jest wymagane w przypadku pozycji lub usług, których Medicare nigdy nie obejmuje. Oto kilka przykładów:
- rutynowa pielęgnacja stóp
- aparaty słuchowe
- protezy
- operacja plastyczna
Pełną listę pozycji i usług nieobjętych Medicare częściami A i B można znaleźć tutaj.
Dlaczego mogę otrzymać to powiadomienie?
Istnieje kilka typów numerów ABN, które odnoszą się do różnych rodzajów usług:
- Zawiadomienie dla beneficjenta zaliczki dla wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej
- Zawiadomienie o niewypłacalności wydane przez szpital
- Zawiadomienie beneficjenta o zaliczce na poczet opłaty za usługę
Zawiadomienie dla beneficjenta zaliczki dla wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej
Wykwalifikowana placówka pielęgniarska może wysłać Ci wykwalifikowaną placówkę pielęgniarską ABN, jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że Twoja opieka lub długoterminowy pobyt w placówce nie będą objęte Medicare Część A.
Ten rodzaj ABN może być również wydany, jeśli Twój pobyt jest traktowany jako opieka opiekuńcza. Opieka opiekuńcza oznacza pomoc w wykonywaniu codziennych czynności. Mogą to być kąpiele, ubieranie się i pomoc przy posiłkach.
Zawiadomienie o niewypłacalności wydane przez szpital
Zawiadomienie o braku pokrycia w szpitalu jest wysyłane, gdy całość lub część pobytu w szpitalu może nie być objęta Medicare Część A. Zawiadomienie wyjaśni, dlaczego Medicare może nie zapłacić, i przedstawi szacunkową kwotę, jaką będziesz winien, jeśli będziesz kontynuować otrzymać usługi.
Zawiadomienie beneficjenta o zaliczce na poczet opłaty za usługę
ABN Opłata za usługę jest wysyłana, gdy usługi mogą nie być objęte Medicare Część B. Usługi te mogą obejmować:
- usługi pogotowia ratunkowego
- badania krwi lub inne badania laboratoryjne
- materiały lub urządzenia medyczne
- niektóre usługi terapeutyczne
- Usługi pomocy w zakresie zdrowia w domu
Co mam zrobić, jeśli otrzymałem powiadomienie?
Jeśli otrzymałeś ABN, musisz odpowiedzieć, aby potwierdzić, jak chcesz kontynuować. Do wyboru są trzy różne opcje:
- Chcesz nadal otrzymywać przedmioty lub usługi, które mogą nie być objęte Twoim planem Medicare. W takim przypadku być może będziesz musiał początkowo zapłacić z góry, ale dostawca nadal będzie składał wniosek do Medicare. Jeśli roszczenie zostanie odrzucone, możesz się odwołać. Jeśli roszczenie zostanie zatwierdzone, Medicare zwróci zapłacone pieniądze.
- Chcesz nadal otrzymywać przedmioty lub usługi, które mogą nie być objęte ubezpieczeniem, ale nie chcesz składać wniosku do Medicare. Najprawdopodobniej będziesz musiał zapłacić za usługi z własnej kieszeni i nie ma możliwości odwołania się od decyzji, ponieważ nie złożyłeś wniosku.
- Nie chcesz usług lub pozycji, które mogą nie być objęte gwarancją. Rezygnując z usług lub przedmiotów, nie ponosisz odpowiedzialności za żadne koszty wymienione w powiadomieniu.
Podpisując ABN, zgadzasz się na opłaty, które mogą wiązać się z otrzymywanymi towarami i usługami. Przyjmujesz również odpowiedzialność za opłacenie przedmiotu lub usługi, nawet jeśli Medicare odrzuci roszczenie i nie zwróci Ci kosztów.
Zadawaj pytania dotyczące otrzymywanej usługi i jej kosztów. W ten sposób nie ma żadnych niespodzianek, jeśli otrzymasz rachunek.
Jak odwołać się od decyzji dotyczącej roszczenia?
Jeśli Twoje roszczenie zostanie odrzucone przez Medicare, możesz złożyć odwołanie. Oto kilka rzeczy, które musisz wiedzieć:
- Odwołanie należy złożyć w ciągu 120 dni od otrzymania podsumowania Medicare, które będzie zawierało informacje o odwołaniu.
- Aby rozpocząć proces odwoławczy, wypełnij Formularz wniosku o ponowne ustalenie i wyślij go do firmy, która składa roszczenia do Medicare. Powinieneś być w stanie znaleźć te informacje w podsumowaniu Medicare.
- Możesz złożyć pisemną prośbę o odwołanie do firmy zajmującej się roszczeniami z tytułu Medicare. Podaj swoje imię i nazwisko, adres, numer Medicare, produkty lub usługi, od których chcesz się odwołać, wyjaśnienie, dlaczego powinny być objęte ubezpieczeniem, oraz wszelkie inne informacje, które Twoim zdaniem mogą pomóc w Twojej sprawie.
Po złożeniu odwołania powinieneś otrzymać decyzję w ciągu 60 dni od otrzymania wniosku.
Inne pomocne zasoby
- Poradnik Medicare ABN. To jest interaktywny samouczek, który pomoże Ci zrozumieć, jak działa ABN.
- Ogólne informacje o Medicare. Tutaj możesz znaleźć ogólne informacje o planach Medicare i ABN.
- Lista wykluczeń z części A i B. Medicare. Zastanawiasz się, czy coś jest objęte Twoim planem Medicare? Sprawdź tutaj produkty i usługi, które nie są objęte gwarancją.
Na wynos
Otrzymasz ABN, jeśli szpital, świadczeniodawca lub dostawca usług medycznych uzna, że Medicare może nie pokrywać otrzymanej pozycji lub usługi. Możesz odwołać się od roszczenia, które zostało odrzucone w związku z ubezpieczeniem Medicare. Ostatecznie może być konieczne opłacenie usługi z własnej kieszeni, jeśli zgodzisz się ją przyjąć po otrzymaniu ABN.
