Hormony, hormony, hormony. Prawdopodobnie najbardziej znasz te, takie jak estrogen, insulina, progesteron, oksytocyna i testosteron. A jeśli byłaś w ciąży, możesz być również świadoma istnienia ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG).
Tak więc hormon anty-Mullerian (AMH) może nie być najczęściej omawianym hormonem - ani nawet najbardziej znanym związanym ze zdrowiem reprodukcyjnym. Ale z pewnością warto to zrozumieć, zwłaszcza jeśli masz nadzieję zajść w ciążę w przyszłości.
Tutaj zanurzymy się głęboko w AMH, w tym:
- co poziomy AMH mogą ci powiedzieć
- jakie poziomy AMH żargon powiem ci
- Związek AMH z FSH i IVF
- jak lekarz może wykorzystać wyniki badań
Co to jest AMH?
Hormon anty-Mullera lub AMH jest hormonem wytwarzanym przez komórki ziarniste pęcherzyków jajnikowych. Według American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), produkcja AMH odzwierciedla rezerwę jajników.
Pomyśl o rezerwie jajników jak o koszyku jajek. Zwykle rodzisz się z koszykiem pełnym jajek, a te jajka zużywają się przez całe życie.
Test AMH pozwala określić liczbę jajek. Niski poziom AMH wskazuje na zmniejszoną rezerwę jajników (DOR) lub niską liczbę jaj, dlatego hormon jest powiązany z płodnością. Innymi słowy, jeśli masz DOR, Twój koszyk jajek zaczyna się opróżniać.
Ale oto kicker: niski AMH wskazuje DOR, ale nie jest to określone. A także AMH nie powiedz ci, czy jajka w koszyku są dobrymi jajami.
Niektórzy lekarze zlecają oznaczenie AMH jako „test płodności”. Ale to jest problematyczne właśnie dlatego, że AMH nie opowiada całej historii.
Dlatego ACOG podaje taką ocenę nie powinno należy nakazać osobom, które nie są bezpłodne, omówienie ich statusu rozrodczego i przyszłego potencjału płodności.
W rzeczywistości testowanie AMH, jeśli masz mniej niż 35 lat i nie zdiagnozowano u Ciebie bezpłodności, może wywołać niepotrzebny alarm, mówi dr Mark P. Trolice, dyrektor Fertility CARE: The IVF Center i profesor położnictwa i ginekologii na University of Central Florida College of Medicine.
„Chociaż możliwe jest, że wyniki badań przesiewowych pod kątem AMH mogą skłonić ludzi do elektywnego zamrażania jaj, niezbędne jest obszerne doradztwo na temat prawdziwego znaczenia poziomów AMH” - wyjaśnia.
Co może ci powiedzieć AMH?
Jeśli szukasz konkretnych odpowiedzi na temat naturalnej płodności, poziomy AMH nie są właściwym miejscem. „To dlatego, że AMH nie przewiduje w żaden dokładny sposób naturalnej płodności” - mówi Trolice.
Jeśli jednak przechodzisz zapłodnienie in vitro (IVF), Trolice twierdzi, że AMH można wykorzystać do przewidywania liczby jaj, które możesz wyprodukować, a także dawki leków stymulujących produkcję jaj.
Zgadza się z tym Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN z Tennessee Reproductive Medicine. „W populacji, która nie jest bezpłodna, poziomy AMH nie przewidują czasu zajścia w ciążę i nie przewidują bezpłodności” - mówi.
(Wiemy, że „niepłodne” może brzmieć jak podstępny podwójny negatyw, ale odnosi się do osób, które nie próbują zajść w ciążę i dlatego nie mają udowodnionych trudności).
Jednak, gdy jest stosowany jako część badania niepłodności, Scotchie twierdzi, że AMH może pomóc lekarzom zrozumieć, czy jajniki starzeją się szybciej niż powinny i czy pozostało mniej jaj.
„Poziomy AMH mogą również najlepiej przewidywać postępy stymulacji jajników podczas tworzenia protokołów IVF” - mówi.
Obecnie najlepszym sposobem określenia starzenia się jajników, według Trolice, jest połączenie wieku chronologicznego, liczby pęcherzyków antralnych (AFC) na sonogramie (USG) i AMH. AFC zlicza małe cysty na jajniku, które reprezentują komórki jajowe.
Ponieważ AMH odzwierciedla liczbę jajeczek, które pozostały w jajniku, Trolice mówi, że AFC i AMH są doskonałymi wskazówkami do oszacowania liczby (Ilość) posiadanych jaj.
Jednak zwraca uwagę, że twoje urodziny są najlepszą miarą jakość jaj. „Chociaż wraz z wiekiem spada zarówno ilość, jak i jakość, wiek jest najlepszym wskaźnikiem prawdopodobieństwa zajścia w ciążę” - mówi.
Ponadto Trolice twierdzi, że zastosowanie testu przesiewowego w kierunku zmniejszonej rezerwy jajnikowej w populacji o niskim ryzyku wystąpienia DOR przyniesie większą liczbę wyników fałszywie dodatnich.
Oznacza to oznaczanie ludzi jako cierpiących na DOR, podczas gdy wiele osób może w rzeczywistości mieć normalną rezerwę jajnikową. Dlatego nie zaleca stosowania AMH do przewidywania płodności.
Innymi słowy, jeśli 100 osób w wieku 20 lat ma zbadany poziom AMH, a 15 z nich otrzyma w rezultacie etykietę DOR, może to spowodować nadmierny stres wśród tych 15 osób - podczas gdy być może tylko kilka z nich to zrobi. tak właściwie mają problemy z zajściem w ciążę.
Wyniki testów AMH
Badanie poziomu AMH to proste badanie krwi. Ponieważ pomiar pozostaje w większości stabilny przez cały cykl, lekarz może zlecić badanie w dowolnym momencie.
Zgodnie z ogólną wytyczną następujące poziomy (w nanogramach na mililitr) stanowią dolną granicę wartości AMH w surowicy według wieku:
- 45 lat: 0,5 ng / ml
- 40 lat: 1 ng / ml
- 35 lat: 1,5 ng / ml
- 30 lat: 2,5 ng / ml
- 25 lat: 3,0 ng / ml
Powyższe poziomy są uważane za ostrożne szacunki, a wartości graniczne zależą również od laboratorium. Wszelkie wyniki należy omówić z lekarzem zlecającym badanie.
Według Trolice, poziomy AMH poniżej 1,6 ng / ml przewidują mniejszą liczbę jaj pobranych za pomocą IVF. Poziomy poniżej 0,4 ng / ml są bardzo niskie.
Wyniki testów są pomocne, ale ważne jest również, aby pamiętać, że wraz z wiekiem masz mniej jaj. To normalne! Oznacza to, że poziomy AMH spadają w ciągu całego życia reprodukcyjnego.
Relacja AMH do FSH
Hormon folikulotropowy (FSH) jest wytwarzany przez przysadkę mózgową i bierze udział w rozwoju i funkcjonowaniu seksualnym. FSH stymuluje wzrost komórek jajowych w jajniku, co powoduje wzrost estrogenu, a później progesteronu.
ZA wyższy FSH zwykle wskazuje na niską rezerwę jajnikową, podczas gdy a niższy AMH wskazuje na niską rezerwę.
Podobnie jak w przypadku AMH, lekarz może zlecić badanie w celu określenia poziomu FSH w celu określenia aktualnej rezerwy jajnikowej.
Chociaż FSH może być pomocnym narzędziem, większość ekspertów zgadza się, że AMH może być bardziej wiarygodnym predyktorem rezerwy jajnikowej, ponieważ jego poziomy pozostają stałe w całym cyklu miesiączkowym - i z cyklu na cykl.
Związek AMH z szansami na ciążę przy IVF
Ogólnie Trolice twierdzi, że im więcej jaj wyprodukowanych podczas stymulacji i pobierania IVF, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju i transferu rozsądnej liczby dobrych zarodków. (Kiedy jaja są zapładniane przez plemniki, otrzymujesz zarodki. Nie każde odzyskane jajeczko zostanie pomyślnie zapłodnione w IVF).
„Wraz ze starzeniem się kobiety wzrasta odsetek komórek jajowych z nieprawidłowymi chromosomami, które przyczyniają się do powstawania nieprawidłowych embrionów. Zatem im mniejsza liczba pobranych jaj, tym mniejszy procent zarodków ”- mówi. Podczas gdy niższe poziomy AMH zrobić niższy sukces IVF, Trolice twierdzi, że jest to bardziej widoczne u kobiet pod koniec lat trzydziestych i starszych.
Aby ponownie użyć naszej analogii z koszykiem jajek, aby wyjaśnić ilość i jakość: w wieku 20 i wczesnych 30 lat zwykle masz więcej jajek - i więcej „złotych” (dobrych) jaj. W późniejszych latach trzydziestych i później zwykle masz mniej jajek i mniej złotych jaj.
Ale młoda osoba z małą liczbą jaj (niskie AMH) powinna nadal mieć wyższy procent złotych, a zatem lepszy sukces IVF (więcej pozyskiwanych jaj wysokiej jakości) niż osoba starsza.
Osoba starsza z pewnością może mieć szczęście i mieć dużo jaj, ale większy procent tych jaj straci swój „złoty status” w wyniku starzenia się i może nie doprowadzić do powstania normalnych zarodków.
Scothchie zwraca uwagę, że niższe poziomy AMH (<1) są związane z:
- mniejsza ilość jaj przy pobieraniu
- wyższe ryzyko anulowania cyklu (co oznacza, że cykl IVF został anulowany, a jaja nie zostały odzyskane)
- wyższe wskaźniki nieprawidłowego zapłodnienia
Czy istnieje lekarstwo na płodność związaną z AMH?
Niestety, nie ma sprawdzonych sposobów na zwiększenie poziomu AMH.
Ale chociaż nie możesz zwiększyć liczby (ilości) jaj, możesz pracować nad zachowaniem ich jakości, nie paląc i utrzymując zdrową wagę, zgodnie z ustaleniami lekarza. Zarówno palenie tytoniu, jak i otyłość są związane z niższą jakością jaj.
Pamiętaj, że nawet jeśli masz mniej jaj, nadal możesz mieć dobre - a to zwiększy Twoje szanse na powodzenie w płodności.
Co jeszcze mogą Ci powiedzieć poziomy AMH?
Poza określeniem liczby jaj, poziomy AMH mogą pomóc lekarzowi w leczeniu innych schorzeń, takich jak zespół policystycznych jajników (PCOS) i menopauza.
PCOS jest jednym z najczęstszych zaburzeń hormonalnych u kobiet. Ale chociaż wiele osób z PCOS ma podwyższone poziomy AMH, towarzystwa medyczne (takie jak ACOG) nie zgadzają się co do stosowania poziomów AMH jako kryteriów diagnostycznych dla PCOS.
Jeśli chodzi o przewidywanie początku menopauzy, ACOG twierdzi, że badania nad rolą, jaką odgrywają poziomy AMH, dały sprzeczne wyniki.
Istnieją dowody na to, że AMH można wykorzystać jako ogólny miernik, ale nie jako ostateczny harmonogram. Jedno z niedawnych badań wykazało, że pomiar AMH może pomóc lekarzom oszacować końcową miesiączkę.
Niektórzy uważają, że poziomy AMH mogą pomóc przewidzieć płeć dziecka, ale Trolice twierdzi, że nie ma dowodów na to, że AMH ma jakikolwiek wpływ na określanie płci dziecka. „Płody męskie i żeńskie będą wytwarzać różne ilości AMH w czasie ciąży” - mówi.
Podsumowując
Poziomy AMH pomagają określić rezerwę jajnikową lub liczbę komórek jajowych, które posiadasz w czasie badania. Wraz z wiekiem poziomy te spadają. Lekarze mogą zamówić test AMH jako narzędzie diagnostyczne, które pomoże rozpocząć rozmowę na temat płodności. Jednak same poziomy AMH nie są w stanie przewidzieć bezpłodności.
Jeśli masz pytania dotyczące poziomu AMH lub obaw związanych z płodnością, ważne jest, aby porozmawiać ze swoim lekarzem lub endokrynologiem reprodukcyjnym i specjalistą ds. Niepłodności.
