Uff - Po powrocie z ogromnych dorocznych Sesji Naukowych ADA, które odbyły się w zeszłym tygodniu w super-wilgotnym Orlando, wciąż się uspokajamy.
Najpierw omówiliśmy nową technologię cukrzycy, która była prezentowana w hali wystawienniczej i była gorącym tematem w wielu prezentacjach podczas # 2018ADA. Teraz chcielibyśmy podzielić się tym, co zwróciło naszą uwagę na naukową stronę SciSessions w tym roku.
Zwróć uwagę, że możesz przejrzeć SETKI streszczeń naukowych online na stronie internetowej konferencji ADA, która w ciągu pięciu dni zawierała 375 ustnych prezentacji; 2117 prezentacji posterów (47 moderowanych dyskusji); oraz 297 tylko opublikowanych streszczeń.
Jest też sala plakatów, w której obok siebie znajdują się setki dodatkowych plakatów badawczych. Można się w nim zgubić, wędrując po lesie studiów. ADA zapewnia szczegółowy harmonogram obowiązywania embarga, określając, kiedy pełne dane badawcze mogą zostać udostępnione publicznie. Każdego dnia niektórzy naukowcy stoją przy swoich plakatach badawczych i przedstawiają prezentacje na temat swoich badań uczestnikom słuchającym ich przez zestawy słuchawkowe, po czym odbywają się pytania i odpowiedzi. To niesamowity sposób na naukę, a także poznawanie czołowych naukowców ze środowiska nauk medycznych.
Należy również zauważyć, że po kerfuffle w 2017 roku, w tym roku ADA zrewidowała swoją politykę fotograficzną, stosując podejście #RespectTheScientist, które umożliwia fotografowanie plakatów i slajdów prezentacji za zgodą indywidualnego badacza. Większość wydawała się na to pozwalać, pokazując slajd z pozwoleniem na początku prezentacji.
Chociaż było kilka badań, które przykuły uwagę (np. Kontrowersyjna praca dr Denise Faustman dotycząca szczepionek przeciw cukrzycy), większość nauki zaprezentowanej na tej konferencji nie trafia do głównego nurtu mediów. Oto spojrzenie na to, na co zwróciliśmy uwagę podczas tegorocznych SciSessions.
Badania dostępu i przystępności cenowej
To był ważny temat podczas całej konferencji w 2018 roku.
W rzeczywistości, podczas swojego przemówienia otwierającego, prezes ADA ds. Medycyny i nauki dr Jane Reusch opowiedziała historię swojego własnego ojca, który zmarł z T2 lata temu, zwracając uwagę, jak wielu w naszej społeczności D obecnie cierpi i umiera w wyniku tego. walk o dostęp.
„Dostępność insuliny zagraża życiu i odbiera życie” - powiedziała. „Bardzo ważne jest, aby ADA, w ramach swojej misji, utrzymywało w centrum uwagi dostępność insuliny”.
Niektóre z prezentacji badawczych, które zwracały uwagę na te kwestie, obejmowały:
Rationing Insulin: The Yale Diabetes Center w Connecticut przedstawił badanie finansowane częściowo przez National Institutes of Health (NIH) na temat osób, które racjonują insulinę ze względu na koszty, oraz negatywnych skutków, których w rezultacie doświadczają. Spośród 199 PWD (zarówno typu 1, jak i typu 2) w badaniu, około 25% z nich (51 osób) przyznało, że używało mniej insuliny niż przepisano w zeszłym roku, ponieważ nie było ich na to stać. W analizach z wieloma zmiennymi naukowcy odkryli, że pacjenci mieli również trzykrotnie większe szanse na posiadanie HbA1c 9% lub więcej w porównaniu z osobami z PWD, które nie zgłosiły niedostatecznego stosowania insuliny. Problem był największy wśród osób zarabiających mniej niż 100 000 dolarów rocznie i nie był związany z rasą ani typem cukrzycy. Ubezpieczenie zdrowotne pracodawcy również nie zapewniało ochrony, a pacjenci, którzy byli objęci mieszanym ubezpieczeniem rządowym i ubezpieczeniem pracodawcy, byli bardziej narażeni na niedostateczne wykorzystanie, a także ci, którzy byli niezdolni do pracy.
„Wyniki te podkreślają pilną potrzebę zajęcia się wysokimi cenami insuliny” - powiedział badacz Darby Herkert. „Można to osiągnąć poprzez większą przejrzystość cen, wspieranie pacjentów, których nie stać na recepty, stosowanie alternatywnych opcji insuliny dla niektórych pacjentów oraz programy pomocy”.
Wyniki ze starszych Insulin: W innym badaniu analizowano NPH w porównaniu z analogami insuliny w typie 2 i stwierdzono, że były one prawie na równi pod względem ryzyka hipoglikemii i wizyt ER u tych osób. Według badań przeprowadzonych przez naukowców z Yale School of Medicine i współpracowników z Kaiser Permanente, te T2 PWD leczone nowoczesnymi analogami podstawowymi nie miały znacznie lepszych wyników niż te leczone mniej kosztowną ludzką insuliną.
Rozmowy z zespołami opieki zdrowotnej: otwierająca oczy prezentacja wykazała, że pomimo tego, jak duży problem kosztuje i jak dostęp do osób z zaburzeniami psychicznymi w opiece diabetologicznej, większość nie wspomina o tym swojemu zespołowi opieki zdrowotnej. Poważnie, ludzie piszący recepty często po prostu nie wiedzą o kłopotach finansowych, ponieważ te rozmowy się nie odbywają.
Dane pokazały, że dwie trzecie pacjentów, którzy ograniczają stosowanie leków ze względu na ich przystępną cenę, nie mówi o tym swoim lekarzom, a mniej niż 50% pacjentów prowadzi nawet ogólną dyskusję ze swoimi lekarzami na temat kosztów. Niestety, osoby, które prowadzą takie rozmowy, nie mówią o środkach oszczędnościowych jako sposobie pomocy osobom niepełnosprawnym z niepełnosprawnością finansową.
Oto kilka wskazówek przedstawionych podczas związanej z kosztami „sesji przestrzegania zaleceń” na temat sposobów, w jakie personel medyczny może prowadzić te rozmowy z pacjentami:
Badania technologii cukrzycy
Nowe dane na temat korzyści płynących ze stosowania CGM i nowych systemów zamkniętej pętli były szeroko obecne, a także była większa niż zwykle liczba badań opartych na danych CGM w celu uchwycenia wyników dotyczących różnych tematów.
Na froncie zamkniętej pętli zaprezentowano trzy duże badania na różnych opracowywanych urządzeniach:
Diabeloop: System Diabeloop DBLG1 z Francji nie powinien trafić na rynek przez co najmniej kilka lat, ale badania trwają już od lat. Nowe badanie, będące kontynuacją ich pierwotnego trzydniowego badania w 2016 r., Miało na celu ocenę, czy osoby korzystające z tego połączonego systemu z inteligentnym algorytmem mogą osiągnąć lepszą kontrolę poziomu glukozy w domu w porównaniu z używaniem zwykłej pompy wspomaganej czujnikiem. Krótka odpowiedź: tak. Badanie przeprowadzone w 12 ośrodkach we Francji, w których uczestniczyło 68 dorosłych z T1D, którzy nosili system przez 12 tygodni, wykazało, że osoby używające DBLG1 znajdowały się w zakresie (70-180 mg / dl) 69,3% czasu w porównaniu do 56,6% czasu tych, którzy nie używają zamkniętej pętli. Użytkownicy pętli zamkniętej również widzieli średni niższy poziom glikemii, ale to nie prowadziło do większej liczby epizodów hipoglikemii. Główny autor badania, dr Sylvia Franc, dyrektor ds. Badań i wiceprezes Centrum Studiów i Badań nad Intensyfikacją Leczenia Cukrzycy we Francji, powiedziała: „Ten system może znacznie poprawić kontrolę glikemii i jakość życia pacjentów z cukrzycą typu 1, zmniejszają długoterminowe przewlekłe powikłania cukrzycy i zmniejszają obciążenie dziesiątkami codziennych obliczeń i decyzji terapeutycznych, które muszą obecnie samodzielnie podejmować. ” Kciuki w górę!
OmniPod Horizon: chociaż ta przyszła pompa z zamkniętą pętlą, nazwana OmniPod Horizon z Insulet, nie ma trafić na rynek przed 2020 r. W swojej najwcześniejszej formie, jest już prowadzonych wiele badań. Na ADA Insulet przedstawił dane z ostatniego pięciodniowego badania, które zakończyło się pod koniec 2017 roku.
Najnowsze wyniki badania oceniają bezpieczeństwo i działanie tego hybrydowego systemu Omnipod o układzie zamkniętym u dorosłych z T1D przez pięć dni w nadzorowanym hotelu w warunkach „wolnego życia”, co oznacza, że uczestnicy wykonywali normalne codzienne czynności. W badaniu wzięło udział 11 osób dorosłych w wieku 18–65 lat z T1D, ze średnim HbA1c 7,4%. Posiłki podczas badania były nieograniczone, a osoby z PWD dokonywały własnych wyborów żywieniowych i dostarczały insulinę zgodnie z ich zwykłą rutyną. Wyniki zaprezentował dr Bruce Buckinham z Uniwersytetu Stanforda, który stwierdził, że czas badanych w zakresie (70-180 mg / dl) był o 11,2% dłuższy niż w przypadku terapii standardowej. Również ilość hipoglikemii spadła o 1,9% w ciągu dnia io 0,7% w nocy. Podsumowując, według dr Buckingham: Horizon działa dobrze, jest bezpieczny i skuteczny. Więcej kciuków w górę!
Leczenie podwójnymi hormonami: Inne przedstawione nowe dane sugerują, że dodanie pramlintydu (nazwa handlowa Symlin) do urządzenia z zamkniętą pętlą, wraz z insuliną, skutkowało lepszymi wynikami u dorosłych z cukrzycą typu 1 w porównaniu z dawkami samej insuliny. Pramlintyd to syntetyczna wersja hormonu amyliny, który uwalnia się do krwiobiegu po jedzeniu w celu regulacji glikemii poposiłkowej, ale my, osoby z PWD, nie produkujemy tego. Kanadyjscy naukowcy porównali urządzenie Dual Artificial Pancreas, używające zarówno insuliny, jak i pramlintydu, z innym urządzeniem używającym tylko samej insuliny i odkryli, że med-combo wykazał większą poprawę poziomu glukozy we krwi. Osoby otrzymujące obie substancje doświadczyły poziomu glukozy w docelowym zakresie 85% czasu, w porównaniu z 71% czasu u osób stosujących samą insulinę.
Systemy DIY Diabetes:
Niesamowite było to, że społeczność Do-It-Yourself stała się widoczną częścią programu na SciSessions, od sali plakatowej po prezentacje i własne sympozjum naukowe! Dana Lewis, założycielka społeczności osób niepełnosprawnych OpenAPS, która zbudowała własne domowe systemy z zamkniętą pętlą, przedstawiła własną historię „zamykania pętli” w grudniu 2015 r. I jak zmieniło to jej życie. Oczywiście jest zwolenniczką otwartego udostępniania, więc podczas swojego wystąpienia zachęcała do robienia zdjęć i udostępniła swoje odkrycia online (jak zawsze).
#OpenAPSstudy zaprezentowane na ADA było retrospektywną analizą krzyżową ciągłych odczytów stężenia glukozy we krwi podczas dwutygodniowych segmentów przed i po rozpoczęciu korzystania z tej technologii DIY. Okazało się, że średnia szacunkowa wartość HbA1c poprawiła się z 6,4 do 6,1%, podczas gdy czas w zakresie (70-180 mg / dl) wzrósł z 75,8% do 82,2%. Ogólnie rzecz biorąc, czas spędzony na wysokim i niskim poziomie został skrócony, oprócz innych jakościowych korzyści, których doświadczyli użytkownicy, takich jak więcej i lepszy sen.
Ponad 710 osób korzysta obecnie z tych zamkniętych pętli DIY na całym świecie, a to robi ogromną różnicę w ich życiu i leczeniu cukrzycy! Obejrzyj ten slajd dotyczący jakości życia przedstawiony w sesji przez użytkownika D-Dad Jasona Wittmera, którego syn używa systemu DIY:
Podziękowania dla społeczności #WeAreNotWaiting!
Tematy badawcze dotyczące opieki i karmienia cukrzycy
Strategie opieki zdrowotnej mające na celu poprawę kontroli glikemii: Wszyscy wiemy, że pacjenci i pracownicy służby zdrowia różnią się co do tego, co to znaczy być „pod kontrolą”, przy czym pacjenci z T2 najczęściej stosują kryteria behawioralne, takie jak trzymanie się zmian stylu życia i / lub schematów leczenia, a pracownicy służby zdrowia najczęściej często stosując kryteria kliniczne, takie jak poziom HbA1c i poziom hipoglikemii. Jedno przekrojowe badanie internetowe obejmujące 500 lekarzy specjalistów i 618 dorosłych z T2D przy użyciu insuliny bazalnej ocenianej percepcją, postawami i zachowaniami związanymi z postępowaniem w T2D. Wyniki pokazały rozbieżny pogląd między pacjentami a personelem medycznym, a osoby z PWD z T2 rzadziej biorą pod uwagę wartość HbA1c przy określaniu „kontroli”. Interesujące było również dostrzeżenie danych, zgodnie z którymi 67% pacjentów uważało, że kontrolowanie cukrzycy jest ich obowiązkiem, podczas gdy tylko 34% pracowników służby zdrowia czuło się w ten sposób i zamiast tego postrzegało siebie jako osoby w dużej mierze odpowiedzialne za opiekę D. Miejmy nadzieję, że wszystko to pomoże wypełnić lukę między różnymi poglądami na kluczowe aspekty kontroli i leczenia cukrzycy między tymi lekarzami a pacjentami i potencjalnie poprawi komunikację.
Jedzenie i Low Carb: Jedzenie jest zawsze ważnym tematem na SciSessions, a ten rok nie był wyjątkiem. W szeregu wystąpień przedstawiono badania dotyczące wyborów żywieniowych i cukrzycy, niskowęglowodanowych i powiązanych planów posiłków. Podczas jednej sesji, dane pokazały, że bardzo niskie spożycie węglowodanów zwiększa „dobry” (HDL) cholesterol i obniża poziom trójglicerydów, jednocześnie poprawiając insulinooporność. Ciekawie było usłyszeć dyskusję o tym, czy niska zawartość węglowodanów może być postrzegana sama w sobie jako lekarstwo na cukrzycę typu 1, na równi z lekami (!). Ta sama sesja przedstawiła dane z ankiety #Typeonegrit przeprowadzonej przez samych siebie, obejmującej ponad 300 młodych ludzi z T1D na diecie bardzo niskowęglowodanowej i wskazano, że wiele rodzin tych CWD tak naprawdę nie mówi swoim lekarzom, że idą na niskowęglowodanową, ponieważ martwią się, że zostaną osądzeni lub zniechęceni.
Badanie TEDDY: oficjalnie znane jako środowiskowe determinanty cukrzycy u młodych ludzi, jest to duże badanie, które wykazało dane z ponad 13 lat, które obejmują ponad 8500 dzieci zagrożonych cukrzycą typu 1. TEDDY to jedno z największych badań tego typu, obejmujące niemowlęta, które są najbardziej narażone na rozwój choroby autoimmunologicznej i badające czynniki środowiskowe, które mogą odgrywać rolę. Jednak, ku rozczarowaniu wielu obserwujących te wyniki, dane nie wykazały, że dwa kluczowe czynniki środowiskowe - omega 3 i witamina D - odgrywają rolę w rozwoju T1D. Może to obalić główną hipotezę, dlatego potrzebne są dodatkowe badania.
Bezwładność kliniczna w diagnozie T2: Badacze badający dużą, krajową bazę danych stwierdzili, że lekarzom często nie udaje się agresywnie zwiększyć terapii pacjentów z T2D, nawet jeśli wskaźniki kliniczne wskazują, że powinni. Potwierdzają to dane z tego badania 281 000 pacjentów w okresie pięciu lat od postawienia diagnozy. Sześć miesięcy po tym, jak pacjenci mieli HbA1c większe niż 8%, 55% z nich nie wykazywało żadnego znaku, że przepisano lek, zwiększono dawkę lub podjęto inne działanie. Nowa recepta na cukrzycę pojawiła się u zaledwie 35% pacjentów, a odsetek z nich uzyskał HbA1c <8%. Naukowcy zauważyli, że przyczyny związane z bezwładnością kliniczną (tj. Brakiem działania ze strony lekarzy), zarówno w sześciomiesięcznym, jak i dwuletnim okresie obejmowały aspekty rasowe, ponieważ osoby niepełnosprawne były Afroamerykanami, nie posiadały ubezpieczenia, miały „normalny ”Wskaźnik masy ciała i już na bolusie. W ciągu dwóch lat bezwładność kliniczna zmniejszyła się do 19% - co wskazuje, że bezwładność może ostatecznie ustąpić, gdy personel medyczny będzie lepiej zaznajomiony z wyzwaniami T2D i będzie chciał przepisać więcej leków w razie potrzeby.
Inhibitory SLGT dla typu 1: Nowe badania wykazały, że inhibitory SGLT zwykle stosowane w T2 mogą być również z powodzeniem stosowane przez pacjentów z T1D wraz z insuliną, poprawiając kontrolę poziomu glukozy, aby prawdopodobnie zapoczątkować „nową erę” dla społeczności typu 1. Jednak powoduje to zwiększone ryzyko DKA (cukrzycowej kwasicy ketonowej). Są to klasy leków doustnych, do których należą Farxiga / Forxiga firmy AstraZeneca, Jardiance firmy Boehringer Ingelheim oraz Lexicon, inhibitor SGLT-1 / SGLT-2 firmy Sanofi. W dwóch różnych badaniach, w których analizowano różne leki, osoby z PWD wykazały znaczną poprawę wyników HbA1c bez wzrostu hipoglikemii i mniejszej zmienności glikemii po posiłkach. Nie wspominając o utracie wagi. Jednak zauważyli podwyższone ryzyko DKA podczas stosowania tych leków razem z insuliną. Autorzy badania - dr John Buse z University of North Carolina Chapel Hill i dr Chantal Mathieu z University of Leuven w Belgii - obaj uznali, że dane z badania wskazują na ogólną korzyść, która przewyższa ryzyko DKA i inne możliwe skutki uboczne, takie jak: biegunka i infekcja narządów płciowych (hm, nie, dziękuję).
Ryzyko autyzmu? W badaniu związku, którego nigdy wcześniej nie badano, naukowcy z Kaiser Permanente odkryli, że dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę są bardziej narażone na występowanie autyzmu. Wyniki pokazały, że ryzyko wystąpienia zaburzeń ze spektrum autyzmu (ASD) było wyższe u dzieci narażonych w czasie ciąży na kobiety z istniejącą wcześniej T1D, T2D i cukrzycą ciążową rozpoznaną do 26 tygodnia w porównaniu z matkami bez cukrzycy. A w przypadku matek z T1D w czasie ciąży ryzyko było dwukrotnie wyższe. W badaniu przyjrzano się danym z 17 lat z lat 1995-2012, w tym dzieciom urodzonym w wieku 28-44 tygodni w szpitalach w Południowej Kalifornii. Spośród 419 425 kwalifikujących się dzieci, łącznie u 5827 dzieci zdiagnozowano ASD w tym okresie. Jednak nawet przy wyższym ryzyku naukowcy podkreślili, że prawdopodobieństwo jest nadal bardzo małe - więc przesłanie NIE jest takie, że ciąża cukrzycowa nie jest bezpieczna.
Funkcja komórek beta: dr Michael Haller z University of Florida ujawnił wyniki badania klinicznego, w którym przetestowano tymoglobulinę - zestaw leków już zatwierdzonych przez FDA, znanych jako globulina anty-tymocytowa (ATG) i aktywator układu odpornościowego Neulasta (GCSF) , aktywator odporności, zwany także GCSF. W badaniu przyjrzano się, czy ta kombinacja może zachować funkcję komórek beta w nowym początku T1D u 89 uczestników w wieku od 12 do 45 lat. Stwierdzono, że krótkotrwała, niska dawka samego ATG zachowała funkcję komórek beta i poprawiła produkcję insuliny przez cały okres cały roczny okres studiów. Co więcej, osoby, które otrzymały kombinację ATG + GCSF, miały znacznie niższe HbA1c niż osoby, którym podano placebo. Dr Haller zwrócił uwagę, że wyniki te sugerują, że ATG, samodzielnie lub w połączeniu, powinno być rozważane jako potencjalny sposób na spowolnienie progresji T1D i zachowanie masy komórek beta u osób nowo zdiagnozowanych z typem 1. Potrzebne są dalsze poszukiwania, ale te wczesne dane wydają się obiecujący. Ostateczne wyniki na koniec pełnego dwuletniego okresu próbnego spodziewane są w 2019 r.
Więc to są niektóre z wyróżniających się tematów tego rok nauki ADA.
To jest dla wszystkich klinicystów i naukowców, którzy poświęcają swoje życie tym (i wielu innym) ważnym ścieżkom badawczym!
