Życie z cukrzycą typu 1 wymaga niemal ciągłego skupiania się na codziennym kontrolowaniu poziomu cukru we krwi.
Może to utrudniać skoncentrowanie się na długoterminowym zdrowiu, co może częściowo wynikać z tego, że często dyskutuje się niewiele na temat potencjalnego ryzyka chorób układu krążenia.
Ale ta dyskusja na temat zdrowia serca powinna mieć miejsce częściej, ponieważ jest to główna przyczyna zgonów wśród osób z cukrzycą typu 1.
W rzeczywistości badania potwierdziły, że osoby z T1D mają znacznie większe ryzyko wystąpienia poważnych powikłań sercowo-naczyniowych (zawał serca, udar mózgu, choroba wieńcowa) niż populacja ogólna.
Dobra wiadomość jest taka, że wczesne leczenie czynników ryzyka chorób układu krążenia może znacznie zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań.
Jeśli jesteś osobą dorosłą w każdym wieku i chorujesz na T1D, ważne jest, aby rozpocząć rozmowę z lekarzem na temat perspektyw zdrowia serca.
Aby pomóc w tej rozmowie, zebraliśmy odpowiedzi na kilka kluczowych pytań dotyczących związku między cukrzycą typu 1 a chorobami układu krążenia.
Czy poza tym zdrowi ludzie z T1D są naprawdę narażeni na wysokie ryzyko chorób serca?
Niestety tak. Osoby z T1D są bardziej narażone na wystąpienie choroby sercowo-naczyniowej i rozpoznanie jej we wcześniejszym wieku niż populacja ogólna.
Badania wykazały, że roczna częstość występowania poważnej choroby wieńcowej u młodych osób dorosłych (w wieku od 28 do 38 lat) z cukrzycą typu 1 wynosiła 0,98%, podczas gdy ten sam wskaźnik dla populacji w podobnym wieku bez cukrzycy wynosił zaledwie 0,1%.
„Choroby układu krążenia nadal są główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u osób z cukrzycą typu 1” - mówi dr Marina Basina z kliniki endokrynologicznej Stanford Health Care.
„W ciągu ostatniego stulecia zaobserwowano niezwykłą poprawę w zarządzaniu i przeżywalności, umożliwiając ludziom dłuższe i zdrowsze życie, ale oczekiwana długość życia jest nadal o 8 do 13 lat krótsza w porównaniu z osobami bez cukrzycy” - mówi Basina.
Jak dokładnie T1D wpływa na układ sercowo-naczyniowy?
Basina twierdzi, że dokładna przyczyna wpływu cukrzycy typu 1 na układ sercowo-naczyniowy nie jest znana. Wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzycowa choroba nerek mogą odgrywać rolę, jeśli występują.
Sama hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi) jest uważana za główną przyczynę podwyższonego ryzyka, ponieważ może uszkodzić naczynia krwionośne i nerwy niezbędne dla krążenia i zdrowia serca.
Może to prowadzić do neuropatii (uszkodzenia układu nerwowego), co może również prowadzić do nieprawidłowości w układzie naczyniowym.
Warto pamiętać, że układ sercowo-naczyniowy nie różni się zbytnio od rur wodno-kanalizacyjnych - mówi Gary Scheiner, znany specjalista ds. Diabetologii i edukacji (DCES), autor i dyrektor kliniczny Integrated Diabetes Services w Pensylwanii.
„Sposób, w jaki wyjaśniam to pacjentom, jest następujący: cukier to bardzo lepka substancja. Wyobraź sobie wylewanie syropu klonowego do zlewu kuchennego za każdym razem, gdy zmywasz naczynia. Ostatecznie syrop połączy się z pozostałymi resztkami pożywienia, które wyrzucimy, tworząc zatory w rurach ”- mówi Scheiner DiabetesMine.
Czy niski poziom cukru we krwi odgrywa również rolę w ryzyku dla zdrowia serca?
Podczas gdy hiperglikemia jest często przedmiotem badań dotyczących zdrowia serca i cukrzycy typu 1, naukowcy wiedzą również, że hipoglikemia może obciążać serce i zwiększać ryzyko chorób układu krążenia. Dzieje się tak, ponieważ hipoglikemia może zakłócać sygnały elektryczne, które są niezbędne dla pracy serca.
Jednak naukowcom nie udało się jeszcze dokładnie określić, jak dużą rolę w wywoływaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych może odgrywać hipoglikemia, niezależnie od innych czynników.
Czy osoby z T1D są bardziej narażone na ryzyko niż osoby z T2D?
Niektóre badania wydają się sugerować, że wahania poziomu glukozy we krwi częste w cukrzycy typu 1 sprawiają, że osoby z T1D są bardziej podatne na choroby serca niż osoby z cukrzycą typu 2.
Jest to uparty problem, ponieważ badania pokazują nawet, że osoby z T1D, które podejmują tradycyjne kroki w celu obniżenia ryzyka sercowo-naczyniowego, nadal są bardziej narażone na śmierć z powodu problemów sercowo-naczyniowych niż w populacji ogólnej.
Natomiast osoby z cukrzycą typu 2, które przeszły podobne interwencje, miały znacznie mniejsze ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia, które było ściśle zgodne z ryzykiem, na jakie narażona jest populacja ogólna.
Ale Basina ze Stanforda zwraca uwagę, że badania mogą być zagmatwane, ponieważ grupy badane i kontrolne w badaniach dotyczących zdrowia serca T1D i T2D były bardzo różne.
„Najważniejsze jest to, że nie możemy bezpośrednio porównywać, czy ryzyko jest mniejsze, czy większe. Możemy po prostu powiedzieć, że jest inaczej ”- mówi.
Innym czynnikiem odgrywającym rolę w przypadku obu typów cukrzycy może być uszkodzenie nerek.
Badania nad zwiększonym ryzykiem zgonu z powodu problemów sercowo-naczyniowych wydają się sugerować, że ryzyko to wzrasta po rozwoju nefropatii lub uszkodzeniu części nerek, które oczyszczają krew organizmu.
Luty to Miesiąc Amerykańskiego Serca
Znajdź informacje i zasoby na @HeartNews.
Czy istnieje związek między odpowiedzią autoimmunologiczną, która wyzwala T1D, a zwiększonym ryzykiem serca?
Osoby z cukrzycą typu 1 mają zwiększone ryzyko wystąpienia jednej lub więcej innych chorób autoimmunologicznych. Może to obejmować problemy autoimmunologiczne, które mogą wpływać na zdrowie serca.
U niektórych osób z cukrzycą typu 1 wahania poziomu glukozy we krwi, które mogą powodować powtarzające się uszkodzenia serca, mogą z kolei spowodować atak własnego układu odpornościowego organizmu, podobnie jak trzustkę. Ten proces nazywa się autoimmunizacją serca.
Badanie przeprowadzone przez naukowców z Joslin Diabetes Center w Bostonie i innych instytucji wykazało, że zarządzanie poziomem cukru we krwi, które znacznie nie spełnia celów glikemicznych, może prowadzić do zwiększonego ryzyka autoimmunizacji serca u osób z cukrzycą typu 1.
Ich badania wykazały również, że autoimmunizacja serca była związana z długotrwałym zwiększonym ryzykiem chorób układu krążenia.
Czy wiek zachorowania na T1D ma wpływ na serce?
Badania dopiero zaczynają dostarczać możliwych odpowiedzi na to pytanie, ale wydaje się, że istnieją dowody na to, że wiek rozpoznania jest powiązany z ryzykiem powikłań sercowych.
Duże badanie przeprowadzone w Szwecji, które objęło 27 000 osób z cukrzycą typu 1, wykazało, że osoby, u których zdiagnozowano wcześniej w życiu, miały większą liczbę powikłań sercowo-naczyniowych niż osoby, u których rozpoznano ich później.
Na przykład osoby, u których zdiagnozowano przed 10 rokiem życia, miały 30-krotnie większe ryzyko poważnych powikłań sercowo-naczyniowych niż osoby zdiagnozowane po tym wieku. (Należy pamiętać, że kobiety zdiagnozowane przed 10 rokiem życia miały znacznie wyższe ryzyko niż mężczyźni zdiagnozowani przed 10. rokiem życia).
Dr Araz Rawshani z Uniwersytetu w Gothenburgu w Szwecji, który współprowadził badanie, powiedział w oświadczeniu, że takie odkrycia „uzasadniają rozważenie wcześniejszego leczenia lekami kardioprotekcyjnymi” u osób, u których rozpoznano cukrzycę typu 1 w dzieciństwie.
Czy osoby z T1D nie mają więcej cholesterolu HDL i czy to nie chroni serca?
Badania pokazują, że osoby z cukrzycą typu 1 mają na ogół więcej cholesterolu HDL (dobrego), co może pomóc w ochronie zdrowia serca w populacji ogólnej.
Niestety, nie wszystkie HDL są sobie równe. Osoby z T1D częściej mają typ HDL, który może przekształcić się w cząsteczkę promującą stan zapalny, a przewlekłe zapalenie jest związane z chorobami układu krążenia.
Na przykład badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii na nastolatkach z cukrzycą typu 1 wykazało, że wielu uczestników miało podwyższony poziom HDL i że te poziomy mogą negatywnie wpływać na błonę kontrolującą ściskanie i rozluźnianie mięśnia sercowego.
Basina dodaje, że wysiłki zmierzające do stworzenia leków, które mogłyby podnieść HDL, nie wykazały spadku prawdopodobieństwa wystąpienia chorób serca. W międzyczasie twierdzi, że jest więcej dowodów z drugiej strony, które pokazują, że niski HDL jest czynnikiem ryzyka chorób serca.
Jak przebiega badanie przesiewowe w kierunku problemów sercowo-naczyniowych?
Jeśli jesteś osobą dorosłą i chorujesz na T1D, Twój lekarz lub personel medyczny powinni regularnie monitorować stan Twojego serca.
Ciśnienie krwi należy sprawdzać podczas każdej wizyty u lekarza. Jeśli ciśnienie krwi przekracza 140/90, rozpoznaje się nadciśnienie, a leczenie rozpoczyna się.
Amerykańskie Towarzystwo Diabetologiczne zaleca również badanie panelowe cholesterolu (lipidów) co 5 lat w wieku poniżej 40 lat, a następnie „częściej”, szczególnie u osób, które chorowały na T1D od dłuższego czasu. (Ale nie określono określonej częstotliwości dla tego badania krwi wykonanego w warunkach laboratoryjnych).
Jak mówi Scheiner, rodzaj i częstotliwość zlecanych dalszych badań przesiewowych będzie się różnić w zależności od pacjenta.
„Badania przesiewowe powinny być zindywidualizowane w oparciu o czynniki ryzyka każdej osoby. Osoby z dodatkowymi czynnikami ryzyka (palenie, otyłość, nadciśnienie, hipercholesterolemia, brak aktywności fizycznej, choroby serca w rodzinie) będą potrzebować bardziej agresywnych badań przesiewowych ”- mówi.
Oto kilka testów, o wykonanie których mogą zostać poproszeni ludzie z sercem z ryzykiem:
- USG Doppler. Ten nieinwazyjny test ocenia przepływ krwi przez naczynia krwionośne organizmu i sprawdza, czy nie doszło do urazów. Test odbija fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości od krążących komórek krwi. Można to zrobić jako USG naczyń serca i tętnic szyjnych, dużych naczyń w szyi, które zaopatrują mózg.
- Elektrokardiogram (EKG). EKG to bezbolesny test, który mierzy aktywność elektryczną serca. Technik mocuje elektrody do klatki piersiowej, ramion i nóg za pomocą żelu, a następnie rejestruje aktywność elektryczną serca, gdy jesteś w stanie spoczynku.
- Test wysiłkowy. W tym teście elektrokardiogram rejestruje aktywność elektryczną serca podczas szczytowych ćwiczeń fizycznych, zwykle wykonywanych na bieżni.
- Koronarografia. Ten test chirurgiczny wykrywa możliwe blokady w tętnicach. Do żył wstrzykuje się kontrastowy barwnik, a następnie prześwietlenie rentgenowskie monitoruje przepływ krwi.
Powyższe testy są najczęściej przepisywane (i objęte ubezpieczeniem) osobom, które już wykazują objawy choroby serca. Jednak nowe technologie na horyzoncie zmienią grę w dokładnym wstępnym screeningu.
Na przykład nieinwazyjne wczesne testy przesiewowe opracowywane przez startupy HeartFlow i Cardisio mogą potencjalnie uchronić setki ludzi przed nagłymi nieoczekiwanymi atakami serca, które często uderzają bez żadnych znaków ostrzegawczych.
Jakie są objawy chorób układu krążenia?
Oto kilka możliwych objawów:
- ból w klatce piersiowej
- duszność
- wyzysk
- słabość
- zawroty głowy
- nudności
- szybkie bicie serca lub kołatanie serca
Czy są jakieś konkretne pokarmy, których należy jeść lub unikać, a które mogą mieć znaczenie?
Basina zauważa, że zdecydowanie zaleca się unikanie pokarmów bogatych w tłuszcze nasycone. Poniższe mogą również pomóc:
- zmniejszenie masy ciała w przypadku nadwagi
- zwiększenie spożycia warzyw i niskotłuszczowych produktów mlecznych
- unikanie nadmiernego spożycia alkoholu
- zwiększenie aktywności fizycznej
Oprócz leków na ciśnienie krwi i statyn, czy są leki na T2D, które osoba z T1D może przyjmować w celu poprawy zdrowia serca?
Istnieje kilka leków przeciwcukrzycowych typu 2, które mają zarówno pomagać w kontrolowaniu poziomu cukru we krwi, jak i chronić serce.
Chociaż te leki nie są obecnie zatwierdzone przez Food and Drug Administration do stosowania w leczeniu cukrzycy typu 1, znaczna liczba osób z T1D używa ich „poza wskazaniami” pod opieką lekarza.
Oto różne leki przeciwcukrzycowe typu 2, które w niektórych przypadkach mogą być przepisywane w celu poprawy zdrowia serca:
- metformina
- agoniści receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1), w tym:
- albiglutyd (Tanzeum)
- dulaglutyd (Trulicit)
- eksenatyd (Byetta)
- eksenatyd o przedłużonym uwalnianiu (Bydureon)
- liraglutyd (Victoza)
- liksysenatyd (Adlyxin)
- semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
- inhibitory białka transportowego 2 sodu i glukozy (SGLT2s), w tym:
- kanagliflozyna (Invokana)
- dapagliflozyna (Farxiga)
- empagliflozyna (Jardiance)
- ertugliflozyna (Steglatro)
Oczywiście każdy nowy lek może wiązać się z ryzykiem. Na przykład agoniści receptora GLP-1 mogą powodować zwiększone ryzyko cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA), a leki SGLT2 mogą zwiększać ryzyko poważnej, ale rzadkiej infekcji wokół narządów płciowych.
Jeśli używasz niezarejestrowanego leku na cukrzycę typu 2, pamiętaj o monitorowaniu nietypowych objawów i omówieniu ryzyka z lekarzem.
Co jeszcze możesz zrobić, aby chronić swoje serce z cukrzycą typu 1?
Według Basiny najlepszym rozwiązaniem są ogólne nawyki dotyczące zdrowego stylu życia. To obejmuje:
- zdrowe odżywianie (najszerzej przebadana i zalecana jest dieta śródziemnomorska) i unikanie tłuszczów nasyconych
- utrzymywanie umiarkowanej wagi (unikanie przyrostu masy ciała lub utraty wagi w przypadku nadwagi)
- co najmniej 150 minut ćwiczeń tygodniowo o umiarkowanej intensywności
- regularny dobry sen
- dobre zarządzanie poziomem cukru we krwi, unikając ciężkiej hipoglikemii
- omówienie z zespołem opieki zdrowotnej konkretnych zaleceń, które Cię dotyczą
Jakie są zalecenia dotyczące zdrowia serca dotyczące „dobrej kontroli glikemii”?
Wraz z rozwojem badań nad chorobami układu krążenia i cukrzycą typu 1, zmieniają się również szczegółowe wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia.
Nic dziwnego, że istnieją badania sugerujące, że ścisłe zarządzanie poziomem glukozy we krwi może zmniejszyć ryzyko chorób serca u osób z T1D.
Jednak to, jak mogą wyglądać cele takiego postępowania, ewoluuje, zwłaszcza gdy w pełni rozumiemy wpływ hipoglikemii na organizm.
W przeszłości cele często koncentrowały się na obniżeniu HbA1c, ponieważ podwyższone HbA1c wiązało się ze zwiększonym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych.
Na znaczeniu zyskuje jednak inny wskaźnik zarządzania glikemią. W 2019 roku American Diabetes Association ujawniło nowe zalecenia, które sugerują, że pracownicy służby zdrowia powinni brać pod uwagę Time-in-Range (TIR) jako kluczowy wskaźnik zarządzania poziomem glukozy we krwi.
Jest to definiowane jako czas spędzony z poziomem glukozy we krwi pomiędzy 70 mg / dl a 180 mg / dl. Dowody wskazują na silną korelację między TIR a ryzykiem problemów naczyniowych u osób z cukrzycą typu 1.
Rozpocznij rozmowę
Zapobieganie i leczenie czynników ryzyka chorób serca jest generalnie takie same dla osób z T1D, jak dla wszystkich innych: leki, zmiany diety, regularne ćwiczenia lub inne interwencje dotyczące stylu życia.
Pierwszym krokiem, jak zawsze, jest regularne rozmawianie z lekarzem na temat zagrożeń, a także wszelkich potencjalnych objawów, które możesz odczuwać.
Nie wahaj się w tym temacie. Nie czekaj, aż pomyślisz, że jesteś „wystarczająco dorosły”, aby się tym zająć. Nadszedł czas, aby zacząć myśleć o zdrowiu serca z cukrzycą typu 1.
