Przegląd
Większość osób, u których zdiagnozowano stwardnienie rozsiane, początkowo ma postać rzutowo-remisyjną (RRMS). Z biegiem czasu może się to zmienić.
RRMS powoduje naprzemienne okresy objawów lub nawroty oraz okresy bezobjawowe zwane remisją. W większości przypadków RRMS ostatecznie przekształci się w wtórnie postępującą postać SM (SPMS). W SPMS uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego postępuje stopniowo w czasie, bez remisji.
Niektórzy ludzie mają „aktywną” formę SPMS. Choroba postępuje z biegiem czasu, ale nadal występują okresy niskiej aktywności choroby i nawrotów.
Terapie modyfikujące chorobę (DMT) to leki, które spowalniają postęp SM, zmniejszają liczbę nawrotów i pomagają zapobiegać uszkodzeniom mózgu i rdzenia kręgowego. Jeszcze kilka lat temu większość DMT działała tylko u osób z RRMS. To się zmieniło dzięki zatwierdzeniu kilku nowych leków przeznaczonych również do leczenia SPMS.
Jakie DMT są dostępne do leczenia SPMS?
Trzy różne DMT są zatwierdzone przez FDA specjalnie do leczenia rodzajów SPMS.
Siponimod (Mayzent)
W 2019 roku FDA zatwierdziła siponimod (Mayzent) do leczenia nawracających postaci SM, w tym RRMS i aktywnego SPMS. Zabieg przyjmuje się doustnie w postaci pigułki raz dziennie. Badania pokazują, że spowalnia postęp SM i zmniejsza liczbę nawrotów.
Ponieważ lek ten działa na komórki układu odpornościowego, może zwiększać ryzyko infekcji. Lekarz może chcieć sprawdzić liczbę krwinek przed rozpoczęciem stosowania. Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, nie powinnaś stosować siponimodu.
Najczęstsze działania niepożądane siponimodu obejmują ból głowy i wysokie ciśnienie krwi. Inne możliwe zagrożenia związane z tym lekiem to:
- zapalenie plamki żółtej oka, zwane obrzękiem plamki żółtej
- zmiany widzenia
- zwolnione tętno
- problemy z płucami
- uszkodzenie wątroby
- wady wrodzone
Kladrybina (Mavenclad)
Wkrótce po zatwierdzeniu siponimodu FDA zatwierdziła również kladrybinę (Mavenclad) do leczenia nawracających postaci SM, w tym aktywnego SPMS.
Ten lek jest również przyjmowany doustnie jako pigułka. Przyjmuje się go w dwóch cyklach leczenia w ciągu dwóch lat. Każdy cykl trwa do 20 dni.
W badaniach kladrybina zmniejszyła liczbę nawrotów i spowolniła postęp SM.
Twój lekarz może zalecić ten lek tylko wtedy, gdy inne leki na SM nie zadziałały z powodu ryzyka. Zawiera ostrzeżenie o czarnej skrzynce - najsilniejsze ostrzeżenie, że lek może powodować możliwe skutki uboczne - ponieważ może zwiększać ryzyko raka i wad wrodzonych.
Przed rozpoczęciem leczenia porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, czy masz zwiększone ryzyko zachorowania na raka.
Zarówno kobiety, jak i mężczyźni, którzy są aktywni seksualnie i płodni, i którzy mogą potencjalnie począć dziecko ze swoim partnerem, muszą stosować środki antykoncepcyjne, jeśli przyjmują kladrybinę. Jeśli zajdziesz w ciążę, powinnaś natychmiast przestać go przyjmować.
Inne zagrożenia związane z tym lekiem to:
- zwiększone ryzyko przeziębienia, półpaśca i innych infekcji
- bóle głowy
- mała liczba białych krwinek i liczba innych krwinek
- uszkodzenie wątroby
Mitoksantron (Novantrone)
Mitoksantron był pierwotnie stosowany jako lek przeciwnowotworowy. Jest teraz zatwierdzony przez FDA do leczenia niektórych typów SM, w tym SPMS.
Lek powstrzymuje komórki odpornościowe przed atakowaniem osłonki mielinowej, która chroni nerwy. Może pomóc zmniejszyć niepełnosprawność u osób z SPMS.
Mitoksantron przyjmuje się we wlewie, podawanym raz na trzy miesiące.
Efekty uboczne obejmują zwiększone ryzyko zastoinowej niewydolności serca. Twój lekarz może sprawdzić stan twojego serca, zanim zaczniesz przyjmować ten lek. Nie jest zalecane do stosowania w czasie ciąży.
Zabiegi dla aktywnych SPMS
Jeśli żyjesz z aktywnym SPMS, National MS Society zaleca wypróbowanie jednego z wielu DMT zatwierdzonych przez FDA do leczenia nawracających postaci SM. Następujące leki mogą zmniejszyć częstotliwość nawrotów:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- fumaran dimetylu (Tecfidera)
- Fingolimod (Gilenya)
- octan glatirameru (Copaxone)
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- teriflunomid (Aubagio)
- ozanimod (Zeposia)
- fumaran diroximelu (Vumerity)
Leczenie specyficznych objawów SPMS
Niektóre metody leczenia SPMS są ukierunkowane na określone objawy. Leki te na ogół nie spowalniają postępu choroby, ale mogą pomóc Ci poczuć się lepiej i poprawić jakość życia.
Niektóre leki mogą pomóc w nawrotach, jeśli je masz, w tym metotreksat i kortykosteroidy. Twój lekarz może również przepisać leczenie określonych objawów, takich jak:
- amantadyna (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) i metylofenidat (Ritalin) w celu złagodzenia zmęczenia
- citalopram (Celexa), fluoksetyna (Prozac) i sertralina (Zoloft) w leczeniu depresji
- dalfamprydyna (Ampyra) w celu poprawy zdolności chodzenia
- duloksetyna (Cymbalta), gabapentyna (Neurontin) i wenlafaksyna (Effexor) łagodzące ból
- środki zwiotczające mięśnie łagodzące sztywność i skurcze mięśni
- oksybutynina (Oxytrol), tamsulosyna (Flomax) i tolterodyna (Detrol) stosowane w leczeniu problemów z pęcherzem
Leki to nie jedyny sposób na zarządzanie SPMS. Pomocne mogą być również zmiany stylu życia.
Ćwiczenia fizyczne i fizjoterapia mogą poprawić Twoją mobilność i zmniejszyć ból. Strategie zarządzania czasem mogą pomóc uniknąć zmęczenia, a urządzenia chłodzące mogą również złagodzić objawy.
Na wynos
SPMS można leczyć za pomocą leków. Terapie te mogą skupiać się na modyfikowaniu przebiegu choroby lub leczeniu określonych objawów.
Nowo zatwierdzone leki na SPMS ułatwiły spowolnienie choroby, szczególnie u osób, które nadal mają nawroty. Zmiany w stylu życia również mogą mieć znaczenie.
Twój lekarz może doradzić Ci w zakresie opcji leczenia i udzielić więcej informacji o nowych lekach. Omów możliwe korzyści i zagrożenia, zanim zdecydujesz się na leczenie.
