Kryteria klasyfikacji łuszczycowego zapalenia stawów

Przegląd

CASPAR oznacza kryteria klasyfikacji łuszczycowego zapalenia stawów.

Kryteria CASPAR zostały opracowane przez międzynarodową grupę reumatologów w 2006 roku, aby pomóc w standaryzacji diagnozy łuszczycowego zapalenia stawów (PsA). Grupa CASPAR wykorzystała wyniki dużego badania PsA w 30 klinikach w 13 krajach, aby opracować nowe kryteria.

Kryteria CASPAR mają na celu wskazanie lekarzom rodzinnym i specjalistom, na co należy zwracać uwagę przy postawieniu diagnozy ŁZS. Celem jest wczesna identyfikacja osób z PsA, aby można było je leczyć przed postępem choroby.

ŁZS powoduje sztywność, ból i obrzęk stawów, ścięgien i więzadeł. Może również dotyczyć innych układów ciała. Objawy wahają się od stosunkowo łagodnych do dość ciężkich.

W przeszłości ŁZS było niedodiagnozowane. Dzieje się tak, ponieważ ma tak szeroki zakres objawów, a jego kryteria diagnostyczne nie zostały powszechnie uzgodnione. Szacuje się, że ponad połowa osób z ŁZS pozostaje niezdiagnozowana.

Brak kryteriów utrudniał również wybór odpowiednich uczestników do badań klinicznych w ocenie potencjalnych nowych metod leczenia ŁZS.

Wcześniejszy system klasyfikacji zaproponowany w 1973 r. Sugerował, że ŁZS i reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to dwie odrębne choroby.Kryteria te opisywały ŁZS jako łuszczycę połączoną z objawami zapalenia stawów i zwykle brakiem wskaźników krwi dla RZS.

Kryteria CASPAR doprecyzowują ten starszy system tak, aby obejmował osoby z ŁZS i bez wysypki łuszczycy lub innych objawów zapalenia stawów.

Jakie są kryteria

Kryteria CASPAR ustanawiają prosty system punktacji dla PsA w oparciu o objawy.

Po pierwsze, według specjalisty (reumatologa lub dermatologa) musisz mieć zapalenie stawów w co najmniej jednym z poniższych miejsc:

• skręt
• twój kręgosłup
• tkanka łączna między ścięgnami lub więzadłem a kością (przyczepa ścięgnista)

Ponadto musisz mieć co najmniej trzy punkty z następujących kategorii, określonych przez specjalistę:

• aktualne objawy łuszczycy na skórze lub skórze głowy (2 punkty)
• historia objawów łuszczycy, ale brak obecnych objawów (1 punkt)
• rodzinna historia łuszczycy i brak obecnych lub przeszłych objawów (1 punkt)
• objawy paznokci, takie jak wżery, oderwanie paznokci (onycholiza) lub zgrubienie skóry pod paznokciami (hiperkeratoza) (1 punkt)
• ujemny wynik badania krwi na czynnik reumatoidalny (1 punkt)
• obrzęk palca (zapalenie palców) (1 punkt)
• Rentgenowskie dowody wzrostu nowej kości w pobliżu stawu (juxtaarticular) (1 punkt)

Zalety stosowania tych kryteriów

System CASPAR znalazł szerokie zastosowanie ze względu na swoje zalety. Oto niektóre z nich:

• Jest prosty w użyciu.
• Ma wysoką specyficzność. Oznacza to, że zdrowi ludzie, o których wiadomo, że nie mają ŁZS, nie spełnią kryteriów. Kryteria CASPAR mają swoistość 98,7 proc.
• Ma dobrą wrażliwość. Oznacza to, że kryteria będą prawidłowo identyfikować osoby z PsA. Kryteria CASPAR mają czułość 91,4 procent.
• Obejmuje osoby, które nie mają objawów skórnych łuszczycy. Około 14 do 21 procent osób z ŁZS rozwija objawy zapalenia stawów, zanim wystąpią objawy skórne. Przy wcześniejszych kryteriach można pominąć tych ludzi z PsA.
• Obejmuje osoby, które wykazują niski poziom czynnika reumatoidalnego. Te osoby z PsA zostały wcześniej pominięte w innych wytycznych.
• Obejmuje osoby z zapaleniem palców, które nie mają innych objawów zapalenia stawów.

Kryteria CASPAR zostały opracowane w dużym badaniu opartym na dokumentacji klinicznej osób, o których wiadomo, że mają ŁZS. Było 588 osób z PsA i grupa kontrolna 536 osób z RZS lub innymi formami zapalenia stawów.

Kolejne badania wykazały przydatność CASPAR jako narzędzia diagnostycznego.

• Badanie przeprowadzone w 2009 roku na 108 Chińczykach z PsA wykazało, że kryteria CASPAR miały czułość 98,2% i swoistość 99,5%. Według badania było to znacznie lepsze niż poprzednie kryteria.
• Badanie przeprowadzone w 2008 roku na 175 osobach z PsA w klinice medycyny rodzinnej w Toronto wykazało, że kryteria CASPAR mają czułość 100% i swoistość 98,9%.
• Badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii w 2012 r. Na 111 osobach z wczesnym PsA i 111 z innymi typami zapalenia stawów wykazało, że kryteria CASPAR miały czułość 87,4%. Dla porównania 80,2 procent w przypadku poprzednich kryteriów. Obie miały specyficzność 99,1 procent.

Wady stosowania tych kryteriów

Podobnie jak większość wytycznych, kryteria CASPAR nie są doskonałe.

Jeden ze specjalistów zaangażowanych w grupę CASPAR, która opracowała kryteria, W.J. Taylor, ostrzegł, że mogą istnieć inne rodzaje danych niezbędnych do diagnozy. W szczególności powiedział, że wyniki MRI, o których nie ma mowy w CASPAR, mogą być ważne.

Taylor zauważył również, że kryteria CASPAR zostały wyprowadzone z badań osób, o których wiedziano już, że mają ŁZS. Powiedział, że ocena nowych przypadków może być bardziej ograniczona. Co więcej, Taylor powiedział, że chociaż kryteria CASPAR są bardzo przydatne, nie mają stuprocentowej pewności.

Znaczenie wczesnej diagnozy

Bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej zdiagnozować ŁZS. Im wcześniejsza diagnoza i leczenie, tym lepszy wynik.

ŁZS jest chorobą postępującą. Ma również zmienny początek: może rozwijać się powoli z łagodnymi objawami lub może nagle pojawić się w ciężkiej postaci.

Wczesne i agresywne leczenie może spowolnić uszkodzenie stawów oraz poprawić jakość i długość życia. D.D. Gladman, wybitna badaczka PsA, zauważyła w swoim przeglądzie postępów leczenia z 2016 r., Że odpowiednio wczesne agresywne leczenie może całkowicie zapobiec uszkodzeniom stawów.

Gladman przytoczył dwa badania potwierdzające to twierdzenie. Osoby z ŁZS w klinice w Toronto, które były widziane w ciągu dwóch lat od rozpoznania ŁZS, radziły sobie lepiej niż osoby, które przyszły do ​​kliniki z dłuższym ŁZS. Irlandzkie badanie wykazało, że nawet 6-miesięczne opóźnienie w rozpoznaniu i leczeniu prowadziło do gorszych wyników.

Niebezpieczeństwa związane z autodiagnozą przy użyciu tych kryteriów

Jeśli masz łuszczycę i objawy zapalenia stawów, ważne jest, aby udać się do specjalisty, aby to zbadać. Powinieneś także udać się do lekarza, jeśli martwisz się o nowe objawy zapalenia stawów.

Kryteria CASPAR zostały opracowane, aby pomóc wcześnie zidentyfikować PsA. Być może już wiesz o swoich objawach skórnych i historii swojej rodziny. Ale będziesz potrzebować wizyty u reumatologa, który wyszuka i potwierdzi objawy zapalnej choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Na wynos

Kryteria CASPAR są przydatne dla lekarzy i specjalistów. Kryteria usuwają pewne niejasności w sposobie klasyfikacji i diagnozowania ŁZS.

Międzynarodowa grupa o nazwie GRAPPA, Grupa Badań i Oceny Łuszczycy i Łuszczycowego Zapalenia Stawów, pracuje nad wersją kryteriów ŁZS, z której mogą korzystać osoby niebędące ekspertami. Celem jest pomoc większej liczbie osób niebędących specjalistami we wczesnym diagnozowaniu ŁZS.

Jest prawdopodobne, że trwające badania doprowadzą w przyszłości do jeszcze bardziej szczegółowych kryteriów diagnostycznych i klasyfikacyjnych. Dostępne są również nowe, skuteczniejsze metody leczenia i są one ulepszane.

Jeśli masz PsA, są teraz dostępne zasoby. National Psoriasis Foundation posiada informacje na temat łuszczycy oraz internetową grupę wsparcia. Grupa zapewnia również bezpłatną pomoc dla Ciebie lub bliskiej osoby z PsA.