Jakie są główne metody leczenia przerzutowego raka prostaty?
Większość przypadków raka prostaty jest zlokalizowana, ale kiedy rozprzestrzenia się na inne części ciała, nazywa się to rakiem prostaty z przerzutami.
Głównym szlakiem leczenia raka gruczołu krokowego z przerzutami (mCaP) jest głodzenie choroby testosteronu (androgenów).
W 1941 roku badacze medyczni Huggins i Hodges po raz pierwszy wykazali, że usunięcie jąder lub podanie estrogenu może zmniejszyć guzy i złagodzić objawy. Ta praca doprowadziła do Nagrody Nobla w dziedzinie fizjologii.
Obecnie terapia z modulacją hormonalną (HMT) na ogół obejmuje leki. Terapie iniekcyjne, takie jak degareliks lub leuprolid, przerywają sygnał produkcji testosteronu z mózgu do jąder.
Większość pacjentów otrzyma najpierw jeden z tych zabiegów.
U wielu pacjentów mCaP ostatecznie uodporni się na kastrację, co oznacza, że standardowa HMT nie kontroluje już choroby.
Następnie można zastosować kilka nowszych leków przeciwandrogenowych, takich jak abirateron, ketokonazol i enzalutamid. Należy zauważyć, że te leki nie są standardową „chemioterapią”.
Docetaksel jest standardowy środek chemioterapeutyczny tradycyjnie stosowany w chorobach opornych na kastrację.
Dwa główne badania przeprowadzone w połowie 2010 roku wykazały znaczną korzyść w zakresie przeżycia u pacjentów z chorobą wrażliwą na hormony, którzy otrzymywali ten lek na początku HMT. Proponuje się wybranie pacjentów, zazwyczaj po konsultacji z onkologiem.
Zwykle osobom z mCaP nie oferuje się radioterapii ani operacji usunięcia prostaty. Jednak trwają badania nad przydatnością tych terapii dla niektórych pacjentów.
Jakie czynniki weźmie pod uwagę mój onkolog, zalecając leczenie raka prostaty z przerzutami?
Przy wyborze odpowiedniego leczenia dla każdego pacjenta lekarze biorą pod uwagę kilka czynników.
Po pierwsze, choroba jest etapowana, zwykle z obrazowaniem takim jak:
- skanowanie kości
- tomografia komputerowa
- Skan PET-CT
Po drugie, ocenia się stan objawowy pacjenta. Niektóre osoby mogą odczuwać znaczny ból, ograniczenia ruchowe lub objawy ze strony układu moczowego z powodu przerzutów lub miejscowego rozprzestrzeniania się.
Po trzecie, określa się wrażliwość choroby na HMT (stan kastracyjny). Odbywa się to zwykle poprzez pomiar poziomu PSA i testosteronu.
Wreszcie, dyskusja między pacjentem a lekarzem powinna koncentrować się na celach opieki i dostępnych opcjach leczenia w oparciu o powyższe czynniki.
Jakie są korzyści i zagrożenia związane z głównymi metodami leczenia raka gruczołu krokowego z przerzutami?
Główną korzyścią z leczenia raka gruczołu krokowego z przerzutami jest złagodzenie objawów i przedłużenie życia. Należy zauważyć, że przeważnie przerzutowego raka prostaty nie da się wyleczyć, więc nacisk kładzie się bardziej na leczenie choroby.
Skutki uboczne HMT nie są bez znaczenia. Objawy obejmują:
- uderzenia gorąca
- niski poziom energii
- wahania nastroju
- przybranie na wadze
- depresja
- tkliwość / wzrost piersi
- utrata zainteresowania seksem
Lekarze muszą również monitorować i leczyć pacjentów pod kątem:
- utrata gęstości kości
- choroby układu krążenia
- cukrzyca
Pojawiają się również dane na temat tego, jak długotrwały HMT może wpływać na funkcje poznawcze, szczególnie u osób starszych.
Jakie mam opcje radzenia sobie z tymi skutkami ubocznymi?
Najbardziej uciążliwe są uderzenia gorąca.
Pomocne mogą być strategie niefarmakologiczne, takie jak trzymanie przy sobie zimnych napojów, wygodne ubranie, techniki relaksacyjne i ćwiczenia oddechowe.
Leki, takie jak megestrol, terapie estrogenowe, leki przeciwdepresyjne i środki neuroleptyczne, takie jak gabapentyna, mogą złagodzić uderzenia gorąca, ale często wiążą się z ograniczającymi dawkę efektami ubocznymi.
Ból, chociaż zwykle nie jest efektem ubocznym leczenia, jest łagodzony za pomocą nie narkotycznych lub narkotycznych leków przeciwbólowych. Czasami musimy radzić sobie ze skutkami ubocznymi leków przeciwbólowych, takimi jak zaparcia.
Zawsze najlepiej jest stosować najłagodniejsze leki.
Czy są jakieś terapie uzupełniające, które powinienem rozważyć podczas leczenia przerzutowego raka prostaty?
Absolutnie! Zawsze, gdy możemy uniknąć dodawania leku, ale nadal zapewniamy korzyści, robimy coś dobrze.
Akupunktura była badana przez kilka grup jako sposób na zmianę odpowiedzi naczynioruchowej (naczynia krwionośnego) organizmu, która powoduje uderzenie gorąca. Niektóre badania sugerują nawet 40-procentowe zmniejszenie objawów przy kuracji akupunkturą trwającej od 5 do 12 tygodni.
Istnieje pewne zainteresowanie stosowaniem produktów sojowych ze względu na zawarte w nich substancje podobne do estrogenów. Ale wyniki generalnie nie wykazały znaczącej poprawy.
Sugerowano wiele dodatkowych produktów naturalnych i ziół, ale brakuje jakościowych badań nad nimi. Wszelkie suplementy należy omówić z lekarzem przed dodaniem ich do schematu.
Czy są jakieś zmiany stylu życia, które powinienem rozważyć podczas leczenia przerzutowego raka prostaty?
Najważniejsze, co możesz zrobić, to pozostać aktywnym fizycznie i silnym. Obejmuje to przestrzeganie zdrowej dla serca diety i ćwiczenia.
Najważniejsze są ćwiczenia sercowo-naczyniowe. Stopień lub intensywność i czas trwania ćwiczeń cardio zależy od indywidualnej osoby.
Kilka badań wskazało na związek między otyłością a agresywnym rakiem prostaty, chociaż mechanizm wciąż jest opracowywany.
Utrata masy ciała jest ogólnie zalecana, jeśli masz nadwagę, ale nadmierna lub niezamierzona utrata masy ciała może być oznaką postępu choroby i powinna zostać omówiona z lekarzem.
Wreszcie, jeśli jesteś palaczem, przestań! Jeśli trudno Ci rzucić palenie, zapytaj swojego lekarza o produkty i leki, które mogą Ci pomóc.
W którym momencie powinienem rozważyć badanie kliniczne?
Badania kliniczne mają na celu udzielenie odpowiedzi na szeroki wachlarz pytań klinicznych. Szybkie wyszukiwanie Clinicaltrials.gov pokazuje ponad 150 badań mCaP, w których obecnie biorą udział pacjenci w Stanach Zjednoczonych.
Należy pamiętać, że celem badań klinicznych często nie jest leczenie lub wyleczenie uczestników, ale raczej pogłębianie wiedzy społeczności naukowej.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie mCaP i jesteś skłonny zaangażować się w badania, przedyskutuj to ze swoim lekarzem lub sprawdź powyższą witrynę pod kątem badań w Twojej okolicy.
Dodam, że dla pacjentów bardzo bliskich kresu życia czas lepiej spędzić z rodziną i przyjaciółmi.
Czy kiedykolwiek będzie lekarstwo na przerzutowego raka prostaty?
To trudne! Badania i postępy w leczeniu tej choroby zaszły tak daleko w ciągu ostatnich kilku lat.
Muszę powiedzieć, że pewnego dnia prawdopodobnie pojawi się terapia tak skuteczna, że skutecznie wyleczy chorobę. Przed nami jeszcze dużo pracy.
Moim zdaniem aktualne badania nad teranostykami, które obejmują ukierunkowane dostarczanie leków z zaawansowanymi technikami obrazowania, są szczególnie obiecujące.
Uważam też, że kluczem do przechytrzenia choroby jest bycie o krok do przodu. Oznacza to identyfikację i przewidywanie progresji mechanizmów ucieczki guza oraz zapobieganie im.
Co jeszcze osoby żyjące z przerzutowym rakiem prostaty muszą wiedzieć o możliwościach leczenia?
Nie mogę wystarczająco podkreślić, jak ważne jest dobranie odpowiedniego leczenia dla każdej osoby. Skutki uboczne i oczekiwania dotyczące reakcji choroby powinny być jasno omówione i zrozumiane.
Statystycznie około jedna trzecia osób z przerzutowym rakiem prostaty będzie żyć dłużej niż 5 lat. Zrozumienie, gdzie na tym kontinuum znajduje się Twoja choroba, może być ważne zarówno dla decyzji dotyczących leczenia, jak i stylu życia.
To powiedziawszy, jestem nieustannie zdumiony tym, co my, jako społeczność medyczna i naukowa, możemy razem zrobić. Ogromne wysiłki włożone w badania nad rakiem prostaty stanowią znaczącą obietnicę nowych i lepszych opcji leczenia w najbliższej przyszłości.
Dr Joseph Brito zapewnia ogólną opiekę urologiczną, ze szczególnym uwzględnieniem małoinwazyjnych technik chirurgicznych i onkologii urologicznej. Dr Brito uzyskał tytuł doktora medycyny na George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Dr Brito ukończył rezydenturę z urologii w Rhode Island Hospital i Alpert Medical School of Brown University oraz przeszkolił się w Yale School of Medicine w zakresie onkologii klinicznej. Dr Brito jest członkiem Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego.
