Co to jest poród przedwczesny?
Lekarz może pomóc w podjęciu środków ostrożności, aby uniknąć przedwczesnego porodu. Im dłużej Twoje dziecko może rozwijać się w łonie matki, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że będzie miało problemy związane z porodem przedwczesnym.
Poród przedwczesny może powodować problemy z płucami, sercem, mózgiem i innymi układami ciała noworodka. Jednak dobrą wiadomością jest to, że postępy w badaniach porodu przedwczesnego pozwoliły zidentyfikować skuteczne leki, które mogą opóźniać poród.
Jeśli masz oznaki przedwczesnego porodu, natychmiast wezwij lekarza.
Objawy porodu przedwczesnego obejmują:
- częste lub konsekwentne skurcze (ucisk w brzuchu)
- tępy i stały ból krzyża
- ciśnienie w miednicy lub podbrzuszu
- łagodne skurcze brzucha
- pękanie wody (wodnista wydzielina z pochwy w strużce lub tryskaniu)
- zmiana w wydzielinie z pochwy
- plamienie lub krwawienie z pochwy
- biegunka
Leki i terapie porodu przedwczesnego
Jeśli jesteś w ciąży przed 37 tygodniem ciąży i wystąpią u Ciebie objawy przedwczesnego porodu, lekarz może próbować zapobiec porodowi, proponując określone leki.
Oprócz podawania leków tokolitycznych zapobiegających skurczom, lekarz może przepisać steroidy, aby poprawić czynność płuc dziecka.
Jeśli woda się zepsuła, możesz również podać antybiotyki, aby zapobiec infekcji i pomóc Ci dłużej pozostać w ciąży.
Jeśli masz wysokie ryzyko porodu przedwczesnego, lekarz może zasugerować hormon progesteron.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o różnych terapiach porodu przedwczesnego.
Korzyści i zagrożenia związane ze stosowaniem kortykosteroidów w płucach dziecka
Niektóre osoby zaczynają rodzić bardzo wcześnie. Jeśli urodzisz przed 34 tygodniem ciąży, przyjmowanie zastrzyków kortykosteroidów może zwiększyć szanse dziecka na dobre samopoczucie. Pomagają one w funkcjonowaniu płuc dziecka.
Sterydy są zwykle wstrzykiwane do jednego z dużych mięśni (ramion, nóg lub pośladków) osoby w ciąży. Zastrzyki podaje się od dwóch do czterech razy w ciągu 2 dni, w zależności od zastosowanego steroidu.
Najpopularniejszy steryd, betametazon (Celestone), podaje się w dwóch dawkach po 12 miligramów (mg), w odstępie 12 lub 24 godzin. Leki są najskuteczniejsze od 2 do 7 dni po pierwszej dawce.
Kortykosteroidy to nie to samo, co sterydy kulturystyczne stosowane przez sportowców.
Badania wykazały, że kortykosteroidy są ważnymi i szeroko stosowanymi interwencjami. Niewiele jest naukowych dowodów na to, że powodują zwiększone ryzyko.
Jakie są zalety sterydów?
Leczenie sterydami zmniejsza ryzyko problemów z płucami u niemowląt urodzonych przedwcześnie, szczególnie tych urodzonych między 29 a 34 tygodniem ciąży.
Badanie z 2016 roku na myszach wykazało, że leczenie sterydami może zmniejszyć ryzyko dysplazji oskrzelowo-płucnej, stanu, który może prowadzić do przewlekłej choroby płuc u niemowląt. Badanie z 2020 roku wykazało, że wczesne leczenie jest ważne, aby zmaksymalizować korzyści.
Sterydy mogą również zmniejszyć inne powikłania u niemowląt. Przegląd badań z 2017 r. Wykazał, że niektóre dzieci mają mniej problemów z jelitami i krwawieniem w mózgu, gdy ich ciężarny rodzic otrzymywał betametazon przed urodzeniem.
Jeśli zostałaś przyjęta do szpitala z powodu przedwczesnego porodu lub masz problem medyczny, który, jak obawiają się lekarzy, będzie wymagał wczesnego porodu, prawdopodobnie zostanie Ci zaproponowany cykl sterydów.
Pozostawanie w ciąży przez pierwsze 2 dni po podaniu kortykosteroidu to pierwszy ważny kamień milowy dla Ciebie i Twojego dziecka (lub niemowląt).
Jakie jest ryzyko przyjmowania sterydów?
Starsze dane nie wykazały żadnego znaczącego ryzyka związanego z pojedynczym cyklem sterydów.
Przegląd badań z 2017 roku wykazał niewielki wzrost ryzyka rozszczepu wargi podczas stosowania kortykosteroidów w pierwszym trymestrze ciąży. Stosowanie sterydów na tak wczesnym etapie ciąży nie jest powszechne.
Badanie z 2019 roku wskazało na związek między stosowaniem kortykosteroidów a niską masą urodzeniową, ale badania wciąż trwają.
W przeglądzie danych z 2019 r.stwierdzono, że wielokrotne podawanie kortykosteroidów w okresie prenatalnym kobietom w ciąży z ciągłym ryzykiem porodu przedwczesnego może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że dziecko potrzebuje wspomagania oddychania po urodzeniu.
Jednak powtarzane kursy były również związane z niższą masą urodzeniową, długością i obwodem głowy.
Obecnie nie zaleca się powtarzania kursów, chyba że bierzesz udział w badaniu.
Kto powinien brać sterydy?
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) potwierdziło swoje zalecenia w 2020 r., Kiedy należy stosować sterydy:
- Pojedynczy kurs jest zalecany, gdy ciężarna rodzic jest zagrożona przedwczesnym porodem między 24 a 34 tygodniem ciąży.
- Pojedynczy kurs jest zalecany między 34 a 37 tygodniem dla osób zagrożonych przedwczesnym porodem w ciągu 7 dni, które jeszcze go nie otrzymały.
- Jednorazowy cykl kortykosteroidów można rozważyć u osób zagrożonych porodem przedwczesnym w ciągu 7 dni, których poprzedni kurs podano więcej niż 14 dni wcześniej.
Kto nie powinien brać sterydów?
Steroidy mogą utrudniać kontrolę cukrzycy (zarówno długotrwałej, jak i związanej z ciążą). W połączeniu z lekiem beta-mimetycznym (terbutalina, marka Brethine) mogą być jeszcze bardziej problematyczne.
Osoby chore na cukrzycę będą wymagały dokładnego monitorowania poziomu cukru we krwi przez 3 do 4 dni po otrzymaniu sterydów.
Ponadto osoby z aktywną lub podejrzewaną infekcją macicy (zapalenie błon płodowych) nie powinny przyjmować steroidów.
Korzyści i zagrożenia związane z hormonami progesteronowymi: 17-OHPC
Niektóre kobiety w ciąży są bardziej skłonne do wczesnego porodu niż inne. Osoby z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego obejmują osoby, które:
- już urodziłaś wcześniaka
- noszą więcej niż jedno dziecko (bliźniaki, trojaczki itp.)
- zaszła w ciążę wkrótce po poprzedniej ciąży
- używać tytoniu, alkoholu lub nadużywać narkotyków
- poczęty poprzez zapłodnienie in vitro
- więcej niż jedno poronienie lub aborcja
- masz inne problemy zdrowotne (takie jak infekcja, anatomiczne nieprawidłowości w macicy lub szyjce macicy lub pewne choroby przewlekłe)
- mają niedobory żywieniowe
- doświadczyć bardzo stresującego lub traumatycznego wydarzenia w czasie ciąży (fizycznego lub emocjonalnego)
Należy zauważyć, że wiele kobiet w ciąży, u których występują objawy porodu przedwczesnego, nie ma żadnego ze znanych czynników ryzyka.
Jeśli w przeszłości urodziłaś przedwczesny poród, położnik może zalecić wykonanie zastrzyku progesteronowego lub pessara (czopek dopochwowy). Najczęstszą formą hormonu progesteronowego podawaną w celu zapobiegania porodom przedwczesnym jest zastrzyk 17-OHPC lub kapronian 17-alfa-hydroksyprogesteronu.
Zastrzyk 17-OHPC to syntetyczny progesteron, który jest często podawany przed 21 tygodniem ciąży. Ma na celu przedłużenie ciąży. Hormon działa poprzez zapobieganie skurczom macicy. Zastrzyk jest zwykle podawany do mięśnia raz w tygodniu.
Jeśli progesteron jest podawany jako globulka, jest wkładany do pochwy.
Na tę hormonalną kurację wymagana jest recepta, a zarówno zastrzyki, jak i czopki powinny być wykonywane przez lekarza.
Jakie są zalety zastrzyków progesteronu?
Przegląd badań klinicznych 17-OHPC z 2013 r. Wykazał jego zdolność do przedłużania ciąży. Osoby zagrożone urodzeniem dziecka przed 37 tygodniem ciąży mogą być w stanie dłużej pozostać w ciąży, jeśli otrzymają 17-OHPC przed zakończeniem 21 tygodnia ciąży.
Badanie z 2003 roku wykazało, że jeśli dojdzie do przedwczesnego porodu, dzieci, które przeżyją, mają mniej powikłań, jeśli ich rodzice otrzymali 17-OHPC przed urodzeniem.
Jakie jest ryzyko zastrzyków progesteronu?
Podobnie jak w przypadku każdego zastrzyku i podania hormonów, zastrzyki 17-OHPC mogą powodować pewne skutki uboczne. Do najczęstszych należą:
- ból lub obrzęk skóry w miejscu wstrzyknięcia
- reakcja skórna w miejscu wstrzyknięcia
- nudności
- wymioty
Niektórzy doświadczają innych skutków ubocznych, takich jak:
- wahania nastroju
- bóle głowy
- ból brzucha lub wzdęcia
- biegunka
- zaparcie
- zmiany popędu seksualnego lub komfortu
- zawroty głowy
- alergia
- objawy grypopodobne
Osoby, które otrzymują pessar, są bardziej narażone na nieprzyjemne upławy lub podrażnienie pochwy.
Nic nie wskazuje na to, że zastrzyki 17-OHPC mają jakikolwiek negatywny wpływ na poronienie, poród martwy, poród przedwczesny lub ryzyko wad wrodzonych.
Nie ma wystarczającej wiedzy na temat długoterminowego wpływu na rodziców lub dzieci, aby zalecać zastrzyki osobom z innymi czynnikami predysponującymi do przedwczesnego porodu.
Chociaż zastrzyki 17-OHPC mogą zmniejszać ryzyko przedwczesnego porodu i niektórych jego powikłań, nie wydaje się, aby zmniejszały ryzyko śmierci niemowląt.
Badanie z 2019 r. Zaprzeczyło wcześniejszym badaniom i wykazało, że lek nie był skuteczny w zapobieganiu porodom przedwczesnym. Po opublikowaniu wyników ACOG wydał oświadczenie, w którym zalecał wzięcie pod uwagę zbiorczego materiału dowodowego i stosowanie 17-OHPC przede wszystkim w sytuacjach bardzo wysokiego ryzyka.
Kto powinien dostać zastrzyki 17-OHPC?
Osobom w ciąży, które wcześniej doświadczyły porodu przedwczesnego, często oferuje się ten zastrzyk hormonalny. ACOG zaleca, aby szczepionka 17-OHPC była wykonywana tylko u osób, które miały historię porodu przed 37 tygodniem ciąży.
Kto nie powinien dostać zastrzyków 17-OHPC?
Osoby bez wcześniejszego przedwczesnego porodu nie powinny otrzymywać szczepionek 17-OHPC, dopóki więcej badań nie potwierdzi ich bezpieczeństwa i skuteczności w odniesieniu do innych czynników ryzyka. Ponadto osoby z alergiami lub poważnymi reakcjami na zastrzyk mogą chcieć zaprzestać ich stosowania.
Ponadto istnieją sytuacje, w których dłuższa ciąża może być szkodliwa. Stan przedrzucawkowy, zapalenie owodni i śmiertelne anomalie (lub nieuchronna śmierć płodu) mogą sprawić, że przedłużona ciąża będzie niebezpieczna.
Zawsze dokładnie skonsultuj się z lekarzem przed podjęciem decyzji o otrzymaniu zastrzyków 17-OHPC lub czopków.
Korzyści i zagrożenia związane z tocolytics
Leki tokolityczne są stosowane w celu opóźnienia porodu o 48 godzin lub więcej. Leki tokolityczne obejmują następujące leki:
- terbutalina (chociaż nie jest już uważana za bezpieczną do wstrzykiwań)
- ritodryna (Yutopar)
- siarczan magnezu
- blokery kanału wapniowego
- indometacyna (indocyna)
Tokolityki to leki na receptę, które należy podawać między 20. a 37. tygodniem ciąży, jeśli istnieją objawy porodu przedwczesnego. Nie należy ich łączyć, chyba że pod ścisłym nadzorem lekarza.
Ogólnie rzecz biorąc, leki tokolityczne tylko opóźniają poród. Nie zapobiegają powikłaniom porodu przedwczesnego, śmierci płodu ani problemom matczynym związanym z porodem przedwczesnym. Często podaje się je z kortykosteroidami w okresie prenatalnym.
Jakie są zalety tocolytics?
Wszystkie tokolityki, ale w szczególności inhibitory prostaglandyn, skutecznie opóźniają poród od 48 godzin do 7 dni. Pozwala to kortykosteroidom na przyspieszenie rozwoju dziecka.
Same Tocolytics nie zmniejszają ryzyka śmierci lub choroby noworodka. Zamiast tego dają po prostu dodatkowy czas na rozwój dziecka lub działanie innych leków.
Tocolytics może również opóźnić poród na tyle długo, aby ciężarna została przetransportowana do placówki z oddziałem intensywnej terapii noworodków, jeśli prawdopodobne jest przedwczesny poród lub powikłania.
Jakie są zagrożenia związane z tocolytics?
Tocolytics mają różne skutki uboczne, od bardzo łagodnych do bardzo poważnych.
Częste działania niepożądane obejmują:
- problemy z rytmem serca (szczególnie szybkie tętno)
- zawroty głowy
- bóle głowy
- letarg
- zaczerwienienie
- nudności
- słabość
Poważniejsze skutki uboczne mogą obejmować:
- zmiany poziomu cukru we krwi
- trudności w oddychaniu
- zmiany ciśnienia krwi
Ponieważ niektóre leki tokolityczne wiążą się z różnymi zagrożeniami, wybór konkretnego leku powinien zależeć od zagrożeń zdrowotnych i osobistych.
Istnieją pewne kontrowersje dotyczące tego, czy same tokolityki mogą powodować problemy przy urodzeniu, takie jak problemy z oddychaniem u dziecka lub infekcję u ciężarnego rodzica, gdy lek podaje się po pęknięciu błon.
Kto powinien otrzymać tocolytics?
Kobiety w ciąży, u których występują objawy przedwczesnego porodu, szczególnie przed 32. tygodniem ciąży, powinny być brane pod uwagę przy przyjmowaniu leków tokolitycznych.
Kto nie powinien otrzymywać tocolytics?
Według ACOG, ludzie nie powinni przyjmować leków tokolitycznych, jeśli doświadczyli któregokolwiek z poniższych objawów:
- ciężki stan przedrzucawkowy
- oderwanie łożyska
- zakażenie macicy
- śmiertelne nieprawidłowości
- oznaki zbliżającej się śmierci płodu lub porodu
Ponadto każdy rodzaj leku tokolitycznego wiąże się z ryzykiem dla osób z określonymi schorzeniami. Na przykład osoby z cukrzycą lub problemami z tarczycą nie powinny otrzymywać ritodryny, a osoby z poważnymi problemami z wątrobą lub nerkami nie powinny otrzymywać inhibitorów syntetazy prostaglandyn.
Lekarz powinien dokładnie zrozumieć wszystkie problemy zdrowotne przed przepisaniem konkretnego leku tokolitycznego.
Korzyści i zagrożenia związane z antybiotykami
Antybiotyki są rutynowo podawane kobietom w ciąży podczas porodu przedwczesnego, gdy pęknie worek z wodą otaczający dziecko. Dzieje się tak, ponieważ pęknięte błony narażają ciężarną i ich dziecko na większe ryzyko infekcji.
Ponadto antybiotyki są często stosowane w leczeniu infekcji, takich jak zapalenie błon płodowych i paciorkowce grupy B (GBS) podczas porodu przedwczesnego. Antybiotyki wymagają recepty i są dostępne w postaci tabletek lub roztworu dożylnego.
Jakie są zalety antybiotyków?
Wiele dużych badań wykazało, że antybiotyki zmniejszają ryzyko i przedłużają ciążę po wczesnym zejściu wody.
Jest możliwe, że antybiotyki mogą opóźniać lub zapobiegać porodom przedwczesnym poprzez leczenie chorób (takich jak infekcje), które mogą powodować poród przedwczesny.
Z drugiej strony nie jest jasne, czy antybiotyki mogą opóźnić poród w przypadku porodu przedwczesnego, ale nie przełamały wody. Na razie stosowanie antybiotyków w leczeniu wszystkich porodów przedwczesnych pozostaje kontrowersyjne.
Istnieją również dane wskazujące, że antybiotyki są pomocne podczas porodu przedwczesnego dla osób będących nosicielami bakterii GBS. Około 1 na 4 ciężarnych będzie nosicielami GBS, a dzieci zarażone podczas porodu mogą stać się bardzo chore.
Antybiotyki mogą leczyć GBS i zmniejszać powikłania późniejszej infekcji u noworodka, ale niosą ze sobą ryzyko dla rodzica.
Większość pracowników służby zdrowia wykonuje testy na obecność bakterii GBS między 36 a 38 tygodniem ciąży. Badanie polega na pobraniu wymazów z dolnej części pochwy i odbytnicy.
Ponieważ wyniki testów mogą być zwrócone po kilku dniach, ogólną praktyką jest rozpoczęcie leczenia GBS przed potwierdzeniem infekcji.
Ampicylina i penicylina to najczęściej stosowane w leczeniu antybiotyki.
Jakie są zagrożenia związane z antybiotykami?
Podstawowym ryzykiem związanym ze stosowaniem antybiotyków podczas porodu przedwczesnego jest reakcja alergiczna. Ponadto niektóre dzieci mogą urodzić się z infekcją oporną na antybiotyki, co utrudnia leczenie infekcji poporodowych u tych dzieci.
Kto powinien dostać antybiotyki?
Według ACOG tylko osoby z objawami infekcji lub pękniętą błoną (wczesna przerwa wodna) powinny otrzymywać antybiotyki podczas przedwczesnego porodu. Obecnie nie jest zalecane do rutynowego stosowania u osób bez żadnego z tych problemów.
Kto nie powinien dostawać antybiotyków?
Osoby bez oznak infekcji i nienaruszonymi błonami prawdopodobnie nie powinny otrzymywać antybiotyków podczas porodu przedwczesnego.
Ponadto niektórzy mogą mieć reakcje alergiczne na określone antybiotyki. Osoba ze stwierdzoną alergią na antybiotyki powinna otrzymywać alternatywne antybiotyki lub wcale, zgodnie z zaleceniami personelu medycznego.
-hemorrhoids.jpg)
