Zespół gruszkowaty jest rzadkim stanem, w którym mięsień gruszkowaty wywiera nacisk na nerw kulszowy. Charakterystycznym objawem jest przeszywający, bolesny lub piekący ból w pośladkach i tylnej części nogi.
Ale zespół piriformis pozostaje kontrowersyjną diagnozą. Niektórzy badacze nawet kwestionowali, czy w ogóle istnieje.
Obecnie nie ma powszechnie akceptowanych testów do diagnozowania zespołu piriformis. Wiele innych stanów może powodować prawie identyczne objawy i można je łatwo pomylić z zespołem piriformis.
Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, dlaczego zespół piriformis pozostaje kontrowersyjny i jakie testy najprawdopodobniej zastosuje Twój lekarz, aby go zdiagnozować.
Co powoduje zespół piriformis?
Twoje mięśnie gruszkowate to mały, płaski mięsień, który przyczepia się do kości krzyżowej i górnej części kości udowej. To jeden z kilku małych mięśni, które zewnętrznie obracają kość udową. Znajduje się pod mięśniem pośladkowym maksymalnym i przechodzi przez nerw kulszowy.
Twój nerw kulszowy jest największym nerwem w Twoim ciele. Pozwala poruszać się i czuć wiele części nóg.
Nerw kulszowy pochodzi z dolnego rdzenia kręgowego na poziomie kręgów L4 do S3. Jego gałęzie sięgają do podeszew twoich stóp.
Teoretycznie zapalenie lub przerost (zwiększenie rozmiaru) mięśnia gruszkowatego może wywierać nacisk na nerw kulszowy i zakłócać jego funkcjonowanie.
Testowanie zespołu piriformis
Trwają badania nad najlepszym sposobem diagnozowania zespołu piriformis.
Obecnie nie ma naukowo potwierdzonych testów do diagnozowania zespołu piriformis.
Pracownicy służby zdrowia często stawiają diagnozę, badając historię choroby i wykonując serię testów fizycznych, aby wykluczyć stany takie jak rwa kulszowa, skręcenie lędźwi lub uraz dysku.
Badania wykazały, że ludzie, u których podejrzewa się zespół gruszkowaty, odczuwają zwiększoną tkliwość mięśnia gruszkowatego po kontuzjowanej stronie w porównaniu z nieuszkodzoną stroną.
Jeśli Twój pracownik służby zdrowia uważa, że przyczyną bólu może być zespół gruszkowaty, prawdopodobnie dotknie mięśnia gruszkowatego w poszukiwaniu czułości.
Testy fizyczne
Twój lekarz może przeprowadzić testy fizyczne, aby sprawdzić, czy rozciąganie lub aktywacja mięśni gruszkowatych powoduje ból.
Jeśli stwierdzą, że twoje mięśnie gruszkowate są wrażliwe na dotyk i zgłosisz ból w głębokim regionie pośladkowym w następujących czterech testach, mogą podejrzewać zespół piriformis.
UCZCIWY test
FAIR to akronim oznaczający zgięcie, przywodzenie i rotację wewnętrzną.
Podczas testu będziesz leżeć na boku ze zranioną nogą na górze. Tester ustabilizuje Twoje biodro jedną ręką i przyciągnie kolano do klatki piersiowej, przesuwając je w kierunku linii środkowej ciała.
W tym samym czasie będą obracać dolną część nogi od linii środkowej ciała, aby napiąć mięsień gruszkowaty.
Manewr Beatty'ego
Będziesz leżeć na boku z dotkniętą chorobą nogą na górze i ugiętymi kolanami. Zostaniesz poproszony o podniesienie górnej części uda, aby sprawdzić, czy ruch powoduje ból pośladków.
Test manewru tempa
Będziesz siedzieć pod kątem 90 stopni na biodrach i kolanach. Testujący położy ręce na zewnętrznej stronie Twoich podudzi, a Ty zostaniesz poproszony o wpychanie ich w dłonie.
Manewr Freiberga
Będziesz leżeć na plecach z wyprostowanymi nogami. Tester weźmie kość udową i przetoczy ją do wewnątrz. Następnie zapytają, czy odczuwasz ból w głębokim obszarze pośladkowym.
Techniki obrazowania
Badanie przeprowadzone w 2020 roku wykazało, że ultrasonografia może potencjalnie być alternatywną metodą diagnozy zespołu gruszkowatego.
Badania wykazały, że pacjenci, u których podejrzewa się zespół gruszkowaty, mieli powiększone gruszkowate i nerw kulszowy po uszkodzonej stronie, w porównaniu z bezobjawową stroną i ze zdrowymi ochotnikami. Dlatego ultradźwięki mogą to wykryć.
Jednak potrzeba więcej badań, aby potwierdzić te ustalenia.
Inne techniki obrazowania, takie jak skany MRI, CT i EMG, mogą również pomóc w wykluczeniu innych stanów, które powodują podobne objawy.
Różnice między zespołem piriformis a testem wybrzuszenia krążka lędźwiowego
Zarówno zespół gruszkowaty, jak i wybrzuszenie dolnego odcinka kręgosłupa lędźwiowego są zwykle diagnozowane poprzez wyeliminowanie innych możliwych przyczyn bólu.
Najczęstszą przyczyną rwy kulszowej jest wybrzuszenie dysku. Ból jest często gorszy, gdy zginasz, skręcasz lub zginasz kręgosłup lędźwiowy, a Twój lekarz prawdopodobnie przeprowadzi testy, które poruszają kręgosłup w ten sposób.
Test na prostą nogę jest powszechnie stosowany do badania rwy kulszowej. Jeśli masz ból krzyża i / lub nóg, gdy Twoja noga jest zgięta do 30-70 stopni, możesz mieć rwę kulszową spowodowaną wybrzuszeniem dysku
Jest mało prawdopodobne, aby techniki obrazowania były stosowane we wczesnych etapach diagnozy rwy kulszowej. Jednak MRI można zastosować, jeśli ból nie ustąpi po leczeniu zachowawczym po 6 do 8 tygodniach.
Oznaki i objawy zespołu piriformis
Objawy zespołu gruszkowatego są podobne do objawów wybrzuszenia dolnego krążka lędźwiowego, a także wielu innych schorzeń. Podobieństwo objawów może utrudnić lekarzowi zlokalizowanie źródła problemu.
Objawy obejmują:
- drętwienie lub uczucie mrowienia w tylnej części nogi
- przewlekły ból wokół biodra i pośladków
- ból podczas wstawania z łóżka
- niemożność siedzenia przez dłuższy czas
- ból w pośladkach, który nasila się, gdy poruszasz biodrami
Kontrowersje wokół zespołu piriformis
Zespół piriformis nadal pozostaje kontrowersyjną diagnozą wśród pracowników służby zdrowia, a niektórzy badacze całkowicie kwestionują jego istnienie.
Do jego zdiagnozowania wykorzystuje się szereg testów fizycznych, ale dokładność tych testów jest kwestionowana i potrzeba więcej badań, aby uzasadnić ich użycie.
Pomysł, że ból kulszowy może być spowodowany zespołem piriformis, został po raz pierwszy opisany w literaturze naukowej w 1928 roku. W 1947 roku badacz o nazwisku D.R. Robinson jako pierwszy użył terminu „zespół piriformis”.
Od tego czasu oryginalne kryteria diagnostyczne Robinsona były kwestionowane i odrzucane.
Badania wspierające zespół piriformis
W niedawnym badaniu z 2020 roku naukowcy odkryli, że osoby zgłaszające ból przypisywany zespołowi gruszkowatego mają powiększone mięśnie gruszkowate i grubsze nerwy kulszowe po uszkodzonej stronie. To odkrycie sugeruje, że zespół piriformis jest prawdziwy.
Potrzebne są jednak dalsze badania, aby lepiej zrozumieć wiele aspektów choroby, takich jak częstość występowania i jak najlepiej ją zdiagnozować.
Możliwe alternatywne wyjaśnienia
Zespół mięśnia gruszkowatego jest opisywany jako stan powodujący ucisk nerwu kulszowego. Jednak postawiono również hipotezę, że ból tylnej części nogi może być spowodowany przez inny niezależny nerw zwany tylnym nerwem skórnym kości udowej.
Zespół głębokiego pośladka
Zespół głębokiego pośladka odnosi się do dowolnego typu uwięzienia nerwu kulszowego i obejmuje zespół piriformis jako podtyp.
Jest prawdopodobne, że niektóre zdiagnozowane przypadki zespołu piriformis są w rzeczywistości innymi typami zespołu głębokiego pośladka wywoływanego przez inne mięśnie, takie jak obturator internus, gemellus lub quadratus femoris.
Na wynos
Zespół mięśnia gruszkowatego to kontrowersyjna diagnoza bólu pośladków i tylnej części nogi. Najnowsze dowody sugerują, że zespół piriformis jest prawdziwy. Ale nie jest jasne, jak często się to zdarza, i nie ma powszechnie akceptowanego testu do jego zdiagnozowania.
Zwykle twój lekarz diagnozuje zespół piriformis, eliminując inne możliwe stany. Najnowsze dowody sugerują, że ultradźwięki mogą potencjalnie zdiagnozować zespół gruszkowaty, ale potrzebne są dalsze badania.
