Rozpoznawanie i leczenie cichego refluksu u niemowląt

Cichy refluks

Cichy refluks, zwany również refluksem krtaniowo-gardłowym (LPR), jest rodzajem refluksu, w którym zawartość żołądka płynie wstecz do krtani (krtani), tylnej części gardła i przewodów nosowych.

W grę wchodzi słowo „cichy”, ponieważ refluks nie zawsze powoduje objawy zewnętrzne.

Zwracana zawartość żołądka może spaść z powrotem do żołądka zamiast zostać wydalona z ust, co może utrudniać jej wykrycie.

Często zdarza się, że dzieci w wieku kilku tygodni mają refluks. Jeśli refluks utrzymuje się dłużej niż rok lub powoduje negatywne skutki uboczne u dziecka, pediatra może zalecić leczenie.

Czy moje dziecko ma cichy refluks?

Choroba refluksowa występuje u około jednego na pięcioro dzieci. Chociaż choroba refluksowa przełyku (GERD) i LPR mogą występować razem, objawy cichego refluksu różnią się od innych typów refluksu.

U niemowląt i małych dzieci typowe objawy to:

• problemy z oddychaniem, takie jak świszczący oddech, „głośny” oddech lub przerwy w oddychaniu (bezdech)
• kneblowanie
• przekrwienie błony śluzowej nosa
• przewlekły kaszel
• przewlekłe choroby układu oddechowego (takie jak zapalenie oskrzeli) i infekcje ucha
• trudności w oddychaniu (u dziecka może rozwinąć się astma)
• trudności z karmieniem
• plucie się
• brak rozwoju, który może zostać zdiagnozowany przez lekarza, jeśli Twoje dziecko nie rośnie i nie przybiera na wadze w tempie oczekiwanym dla jego wieku

Niemowlęta z cichym refluksem mogą nie pluć, co może utrudniać identyfikację przyczyny ich cierpienia.

Starsze dzieci mogą opisywać coś, co sprawia wrażenie ucisku w gardle i narzekają na gorzki posmak w ustach.

Możesz także zauważyć chrypkę w głosie swojego dziecka.

Refluks a choroba refluksowa przełyku (GERD)

LPR różni się od GERD.

GERD powoduje przede wszystkim podrażnienie przełyku, podczas gdy cichy refluks podrażnia gardło, nos i krtań.

Co powoduje cichy refluks?

Niemowlęta są podatne na refluks - czy to GERD, czy LPR - z powodu wielu czynników.

Niemowlęta mają niedorozwinięte mięśnie zwieracza przełyku po urodzeniu. Są to mięśnie na każdym końcu przełyku, które otwierają się i zamykają, aby umożliwić przepływ płynów i pokarmu.

W miarę wzrostu mięśnie stają się bardziej dojrzałe i skoordynowane, utrzymując zawartość żołądka na swoim miejscu. Dlatego refluks występuje częściej u młodszych dzieci.

Niemowlęta spędzają również dużo czasu na plecach, zwłaszcza zanim nauczą się przewracać, co może mieć miejsce między 4 a 6 miesiącem życia.

Leżenie na plecach oznacza, że ​​niemowlęta nie korzystają z grawitacji, aby utrzymać jedzenie w żołądku. Jednak nawet u dzieci z refluksem zawsze należy kłaść dziecko do łóżka na plecach - a nie na brzuchu - aby zmniejszyć ryzyko uduszenia.

Do refluksu może również przyczyniać się głównie płynna dieta niemowląt. Płyny są łatwiejsze do zwracania niż pokarmy stałe.

Twoje dziecko może być również narażone na zwiększone ryzyko refluksu, jeśli:

• rodzą się z przepukliną rozworu przełykowego
• masz zaburzenia neurologiczne, takie jak porażenie mózgowe
• mają rodzinną historię refluksu

Kiedy szukać pomocy

Większość dzieci może się rozwijać pomimo cichego refluksu. Ale poszukaj pomocy medycznej, jeśli Twoje dziecko:

• trudności w oddychaniu (na przykład słyszysz świszczący oddech, zauważasz utrudniony oddech lub usta dziecka stają się niebieskie)
• częsty kaszel
• utrzymujący się ból ucha (możesz zauważyć drażliwość i szarpanie uszu u dziecka)
• trudności z karmieniem
• trudności w przybieraniu na wadze lub niewyjaśniona utrata masy ciała

Co mogę zrobić, aby zarządzać lub zapobiegać cichemu refluksowi?

Istnieje kilka kroków, które możesz podjąć, aby zmniejszyć refluks u swojego dziecka.

Pierwsza obejmuje modyfikację diety w przypadku karmienia piersią. Może to pomóc zmniejszyć narażenie dziecka na określone pokarmy, na które może być uczulone.

Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) zaleca usunięcie z diety jaj i mleka na dwa do czterech tygodni, aby sprawdzić, czy objawy refluksu ulegną poprawie.

Możesz również rozważyć usunięcie kwaśnych pokarmów, takich jak owoce cytrusowe i pomidory.

Inne wskazówki obejmują:

• Jeśli Twoje dziecko pije mleko modyfikowane, przełącz się na preparat na bazie hydrolizowanego białka lub aminokwasów.
• Jeśli to możliwe, trzymaj dziecko w pozycji pionowej przez 30 minut po karmieniu.
• Odbijaj swoje dziecko kilka razy podczas karmienia.
• Jeśli karmisz butelką, trzymaj butelkę pod kątem, który umożliwia wypełnienie smoczka mlekiem. Pomoże to dziecku wypić mniej powietrza. Połknięcie powietrza może zwiększyć ciśnienie w jelitach i prowadzić do refluksu.
• Wypróbuj różne sutki, aby zobaczyć, który z nich najlepiej uszczelnia usta dziecka.
• Daj dziecku mniejszą ilość jedzenia, ale częściej. Na przykład, jeśli karmisz swoje dziecko 4 uncje mleka modyfikowanego lub mleka matki co cztery godziny, spróbuj podawać 2 uncje co dwie godziny.

Jak leczyć cichy refluks

Jeśli konieczne jest leczenie, pediatra Twojego dziecka może zalecić leki na GERD, takie jak blokery H2 lub inhibitory pompy protonowej, aby zmniejszyć ilość kwasu wytwarzanego przez żołądek.

AAP zaleca również stosowanie środków prokinetycznych.

Środki prokinetyczne to leki, które pomagają zwiększyć ruch jelita cienkiego, dzięki czemu zawartość żołądka może się szybciej opróżniać. Zapobiega to zbyt długiemu osadzaniu się jedzenia w żołądku.

Jak długo trwa cichy refluks, aby ustąpić?

Większość dzieci wyrośnie z cichego refluksu, zanim skończą pierwszy rok życia.

Wiele dzieci, zwłaszcza tych, które są natychmiast leczone w domu lub w domu, nie ma trwałych skutków. Ale jeśli delikatna tkanka gardła i nosa jest często narażona na działanie kwasu żołądkowego, może to powodować długotrwałe problemy.

Długotrwałe powikłania uporczywego, niezarządzanego refluksu mogą obejmować nawracające problemy z oddychaniem, takie jak:

• zapalenie płuc
• przewlekłe zapalenie krtani
• ciągły kaszel

Rzadko może prowadzić do raka krtani.

Czy powinienem się martwić refluksem mojego dziecka?

Refluks, w tym cichy refluks, jest niezwykle powszechny u niemowląt. W rzeczywistości szacuje się, że nawet 50 procent niemowląt doświadcza refluksu w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia.

Większość niemowląt i małych dzieci wyrasta z refluksu bez trwałego uszkodzenia przełyku lub gardła.

Gdy zaburzenia refluksu są ciężkie lub długotrwałe, istnieje wiele skutecznych metod leczenia, które pomogą dziecku dojść do zdrowego trawienia.