Jaskra otwartego kąta

Przegląd

Jaskra otwartego kąta jest najczęstszym rodzajem jaskry. Jaskra to choroba, która uszkadza nerw wzrokowy i może powodować osłabienie wzroku, a nawet ślepotę.

Jaskra dotyka ponad 70 milionów ludzi na całym świecie. To główna przyczyna nieodwracalnej ślepoty.

Jaskra zamkniętego kąta (lub zamkniętego kąta) stanowi mniej niż 20 procent przypadków jaskry w Stanach Zjednoczonych. Zwykle jest cięższa niż jaskra z otwartym kątem przesączania.

Oba stany obejmują zmiany w oku, które uniemożliwiają prawidłowe odprowadzanie płynu. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia wewnątrz oka, które stopniowo uszkadza nerw wzrokowy.

Jaskry nie można wyleczyć. Jednak dzięki wczesnej diagnostyce i leczeniu w większości przypadków jaskry można zapobiec postępowi choroby w uszkodzenie wzroku.

Jaskra często nie daje żadnych objawów, zanim spowodowała uszkodzenie wzroku. To jeden z powodów, dla których ważne jest regularne badanie wzroku, które wykrywa jaskrę.

Jaskra otwartego i zamkniętego kąta

Przednia część oka, pomiędzy rogówką a soczewką, jest wypełniona wodnistym płynem zwanym cieczą wodnistą. Wodnisty humor:

• utrzymuje kulisty kształt oka
• odżywia wewnętrzne struktury oka

Ciągle produkuje się nowy wodnisty płyn, który następnie wypływa z oka. Aby utrzymać właściwe ciśnienie wewnątrz oka, ilość wytwarzana i wypływająca muszą być zrównoważone.

Jaskra obejmuje uszkodzenie struktur, które umożliwiają odpływ cieczy wodnistej. Istnieją dwa ujścia cieczy wodnistej do odpływu:

• siateczka beleczkowa
• odpływ naczyniówkowo-twardówkowy

Obie struktury znajdują się blisko przedniej części oka, za rogówką.

Różnica między jaskrą otwartego i zamkniętego kąta zależy od tego, który z tych dwóch dróg drenażu jest uszkodzony.

W jaskrze otwartego kąta siateczka beleczkowa zapewnia zwiększoną odporność na wypływ płynu. To powoduje wzrost ciśnienia wewnątrz oka.

W jaskrze z zamkniętym kątem przesączania zarówno drenaż naczyniówkowo-twardówkowy, jak i siatka beleczkowa zostają zablokowane. Zwykle jest to spowodowane uszkodzoną tęczówką (kolorową częścią oka) blokującą ujście.

Zablokowanie któregokolwiek z tych wylotów prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrz oka. Ciśnienie płynu wewnątrz oka nazywane jest ciśnieniem wewnątrzgałkowym (IOP).

Różnice w kącie

Kąt w typie jaskry odnosi się do kąta, jaki tęczówka tworzy z rogówką.

W jaskrze otwartego kąta tęczówka jest we właściwej pozycji, a kanały drenażowe naczyniówkowo-twardówkowe są drożne. Ale siatka beleczkowa nie opróżnia się prawidłowo.

W jaskrze z zamkniętym kątem przesączania tęczówkę dociska się do rogówki, blokując dreny naczyniówkowo-twardówkowe i siateczkę beleczkową.

Objawy jaskry otwartego kąta

Jaskra we wczesnych stadiach zwykle nie daje żadnych objawów. Uszkodzenie wzroku może nastąpić, zanim zdasz sobie z tego sprawę. Kiedy pojawiają się objawy, mogą obejmować:

• pogorszenie widzenia i utrata widzenia peryferyjnego
• obrzęk lub wybrzuszenie rogówki
• rozszerzenie źrenicy do średniej wielkości, które nie zmienia się wraz ze wzrostem lub spadkiem światła
• zaczerwienienie bieli oka
• nudności

Objawy te pojawiają się przede wszystkim w ostrych przypadkach jaskry z zamkniętym kątem przesączania, ale mogą również pojawiać się w jaskrze z otwartym kątem przesączania. Pamiętaj, brak objawów nie jest dowodem na to, że nie masz jaskry.

Przyczyny jaskry otwartego kąta

Jaskra pojawia się, gdy zatkanie odpływów cieczy wodnistej powoduje wzrost ciśnienia w oku. Wyższe ciśnienie płynu może uszkodzić nerw wzrokowy. W tym miejscu część nerwu zwana zwojem siatkówki wchodzi do tylnej części oka.

Nie jest do końca jasne, dlaczego niektórzy ludzie chorują na jaskrę, a inni nie. Zidentyfikowano pewne czynniki genetyczne, ale stanowią one mniej niż 10 procent wszystkich przypadków jaskry.

Jaskra może być również spowodowana urazem oka. Nazywa się to jaskrą wtórną.

Czynniki ryzyka

Jaskra otwartego kąta stanowi ponad 80 procent przypadków jaskry w Stanach Zjednoczonych. Czynniki ryzyka obejmują:

• starszy wiek (jedno badanie wykazało, że jaskra z otwartym kątem przesączania dotyka 10 procent osób w wieku powyżej 75 lat i 2 procent osób w wieku powyżej 40 lat)
• rodzinna historia jaskry
• Afrykańskie pochodzenie
• krótkowzroczność
• wysokie IOP
• niskie ciśnienie krwi (ale podwyższenie ciśnienia krwi niesie ze sobą inne niebezpieczeństwa)
• stosowanie miejscowych kortykosteroidów
• zapalenie
• guz

Rozpoznanie jaskry otwartego kąta

Wysokie IOP może towarzyszyć jaskrze, ale nie jest to pewny znak. W rzeczywistości od 25 do 50 procent osób z jaskrą ma normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Aby ustalić, czy masz jaskrę, potrzebujesz kompleksowego badania wzroku z rozszerzonymi oczami. Niektóre z testów, które przeprowadzi twój lekarz, to:

• Test ostrości wzroku z wykresem oka.
• Test pola widzenia, aby sprawdzić widzenie peryferyjne. Może to pomóc w potwierdzeniu diagnozy, ale nawet 30 do 50 procent komórek w komórkach zwojowych siatkówki może zostać utraconych, zanim utrata pojawi się w teście pola widzenia.
• Badanie wzroku rozszerzonego. To może być najważniejszy test. Krople służą do rozszerzania (otwierania) źrenic, aby lekarz mógł zajrzeć do siatkówki i nerwu wzrokowego z tyłu oka. Będą używać specjalistycznego instrumentu zwanego oftalmoskopem. Zabieg jest bezbolesny, ale możesz mieć niewyraźne widzenie w zbliżeniu i wrażliwość na jasne światło przez kilka godzin.
• Tonometria - lekarz zaaplikuje znieczulające krople do oka i za pomocą specjalnego urządzenia zmierzy ciśnienie w okolicy rogówki. Jest to bezbolesne, z wyjątkiem bardzo lekkiego użądlenia podczas nakładania kropli.
• Pachymetria. Gdy lekarz zaaplikuje znieczulające krople do oka, użyje ultradźwiękowego instrumentu do pomiaru grubości rogówki.

Inne nowsze techniki mogą pomóc w obiektywnym potwierdzeniu wielkości utraty włókna nerwu wzrokowego. Obejmują one:

• konfokalna skaningowa oftalmoskopia laserowa
• skaningowa polarymetria laserowa
• optyczna tomografia koherentna

Leczenie jaskry otwartego kąta

Zmniejszenie ciśnienia płynu wewnątrz oka to jedyna sprawdzona metoda leczenia jaskry. Leczenie zwykle rozpoczyna się od kropli, zwanych kroplami hipotensyjnymi, aby zmniejszyć ciśnienie.

Lekarz wykorzysta wcześniejsze poziomy ciśnienia (jeśli są dostępne), aby określić ciśnienie docelowe, aby najlepiej leczyć jaskrę. Ogólnie rzecz biorąc, jako pierwszy cel będą dążyć do obniżenia ciśnienia o 20 do 50 procent. Cel zostanie obniżony, jeśli wzrok będzie się nadal pogarszał lub jeśli lekarz zauważy zmiany w nerwie wzrokowym.

Pierwszą linią leków obniżających ciśnienie są analogi prostaglandyn. Prostaglandyny to kwasy tłuszczowe występujące w prawie każdej tkance. Działają poprawiając przepływ krwi i płynów ustrojowych oraz poprawiają drenaż cieczy wodnistej przez ujście naczyniówkowo-twardówkowe. Te są brane raz w nocy.

Prostaglandyny mają niewiele skutków ubocznych, ale mogą powodować:

• wydłużanie i przyciemnianie rzęs
• czerwone lub przekrwione oczy
• utrata tkanki tłuszczowej wokół oczu (tłuszcz okołooczodołowy)
• ciemnienie tęczówki lub skóry wokół oka

Leki stosowane jako druga linia obrony to:

• inhibitory anhydrazy węglanowej
• beta-blokery
• agoniści alfa
• agoniści cholinergiczni

Inne zabiegi

• Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT). Jest to zabieg gabinetowy, w którym laser wycelowany jest w siateczkę beleczkową w celu poprawy drenażu i obniżenia ciśnienia w oku. Średnio może obniżyć ciśnienie o 20 do 30 procent. Jest skuteczny u około 80 procent ludzi. Efekt utrzymuje się od trzech do pięciu lat i można go powtórzyć. W niektórych przypadkach SLT zastępuje krople do oczu.
• Trabekulektomia. Jest to rodzaj operacji, która tworzy nową ścieżkę drenażu cieczy wodnistej.

Perspektywy jaskry otwartego kąta

Nie ma lekarstwa na jaskrę otwartego kąta, ale wczesna diagnoza może pomóc uniknąć większości zagrożeń związanych z utratą wzroku.

Jaskra wymaga dożywotniego monitorowania nawet przy nowych zabiegach i operacjach laserowych. Jednak krople do oczu i nowe zabiegi laserowe mogą sprawić, że leczenie jaskry będzie dość rutynowe.

Zapobieganie jaskrze otwartego kąta

Wizyty u okulisty raz w roku to najlepsza profilaktyka jaskry otwartego kąta. Wczesne wykrycie jaskry pozwala uniknąć większości negatywnych konsekwencji.

Jaskra otwartego kąta nie wykazuje żadnych objawów we wczesnym stadium, więc regularne badania okulistyczne to jedyny sposób, aby dowiedzieć się, czy się rozwija. Najlepiej raz w roku poddać się badaniu wzroku za pomocą oftalmoskopu i dylatacji, zwłaszcza jeśli masz ponad 40 lat.

Podczas gdy dobra dieta i zdrowy styl życia mogą zapewnić pewną ochronę, nie gwarantują jaskry.